Efficacy of Preoperative versus Intraoperative Dexamethasone Implantation in Pars Plana Vitrectomy Combined with Phacoemulsification for Idiopathic Epiretinal Membrane
इडियोपैथिक एपिरेटिनल मेम्ब्रेन वाले 53 आंखों के इस प्रोस्पेक्टिव रैंडमाइज्ड अध्ययन में यह पाया गया कि जबकि प्रीऑपरेटिव डेक्सामेथासोन इम्प्लांटेशन (7-14 दिन पहले) ने इंट्राऑपरेटिव या बिना उपचार की तुलना में शुरुआती पोस्टऑपरेटिव मैकुलर एडिमा को अधिक तेज़ी से कम किया और ERM पीलिंग समय को कम किया, लेकिन तीन महीने में विजुअल एक्युइटी या सेंट्रल मैकुलर थिकनेस में इंट्राऑपरेटिव प्रशासन की तुलना में कोई महत्वपूर्ण दीर्घकालिक लाभ नहीं दिया।
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रेटिना आँख के पीछे स्थित प्रकाश-संवेदनशील परत है जो कैमरे की फिल्म की तरह कार्य करती है, जो छवियों को कैप्चर करती है और उन्हें मस्तिष्क तक भेजती है। कभी-कभी, इस नाजुक ऊतक की सतह पर एपिरेटिनल मेम्ब्रेन (epiretinal membrane) नामक एक पतली, पारदर्शी स्कार टिश्यू (निशान वाला ऊतक) बन जाती है। जैसे-जैसे यह झिल्ली बढ़ती है, यह रेटिना को झुर्रियों में डाल सकती है और उसे खींच सकती है, जिससे दृष्टि विकृत हो जाती है, ठीक वैसे ही जैसे किसी तस्वीर के ऊपर प्लास्टिक रैप का एक मुड़ा हुआ टुकड़ा हो। इसे ठीक करने के लिए, सर्जन इस झिल्ली को छीलकर हटाने और आँख के अंदर के विट्रियस जेल (vitreous gel) को साफ करने के लिए एक सूक्ष्म प्रक्रिया करते हैं। हालांकि, इस ऊतक को छीलने की क्रिया अक्सर सूजन को जन्म देती है, जिससे रेटिना का केंद्र तरल पदार्थ से सूज जाता है। इस सूजन को मैकुलर एडिमा (macular edema) कहा जाता है, जो दृष्टि को धुंधला कर सकती है और झिल्ली को सफलतापूर्वक हटाने के बाद भी रिकवरी में देरी कर सकती है। जबकि डॉक्टर इस सूजन को शांत करने के लिए लंबे समय से स्टेरॉयड इम्प्लांट्स का उपयोग करते आए हैं, इन इम्प्लांट्स को लगाने का सही समय एक प्रश्न बना हुआ है।
हारबिन मेडिकल यूनिवर्सिटी के सेकंड एफिलिएटेड हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं के एक दल ने यह पता लगाने के लिए प्रयास किया कि डेक्सामेथासोन इम्प्लांट (dexamethasone implant)—जो एक छोटा उपकरण है और धीरे-धीरे एक शक्तिशाली सूजन-रोधी स्टेरॉयड छोड़ता है—प्रस्तुत करने का सबसे अच्छा समय क्या है। उन्होंने उन रोगियों की तुलना की जिन्हें इस झिल्ली के लिए सर्जरी और मोतियाबिंद हटाने की आवश्यकता थी। एक समूह को सर्जरी शुरू होने से एक से दो सप्ताह पहले इम्प्लांट दिया गया, जबकि दूसरे समूह को केवल ऑपरेशन के बिल्कुल अंत में यह दिया गया। एक तीसरा समूह जिसे कोई इम्प्लांट नहीं दिया गया, उसे तुलना के लिए आधार (baseline) के रूप में रखा गया। अध्ययन ने इस स्थिति के उन्नत मामलों वाले 53 रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया, जिसमें यह ट्रैक किया गया कि उनकी दृष्टि कितनी तेजी से सुधरी, उनके रेटिना की सूजन कितनी कम हुई और सर्जरी स्वयं कैसे संपन्न हुई।
परिणामों से पता चला कि सर्जरी से पहले इम्प्लांट देने से ऑपरेशन के दौरान और उसके तुरंत बाद के हफ्तों में स्पष्ट लाभ मिले। जिन रोगियों को प्रीऑपरेटिव रूप से (सर्जरी से पहले) इम्प्लांट दिया गया, उनमें सर्जन द्वारा झिल्ली को छीलते समय रेटिना की सतह पर रक्तस्राव काफी कम देखा गया। इस समूह के लिए सर्जरी भी तेज रही, जिसमें झिल्ली को हटाने में लगने वाला समय अन्य समूहों की तुलना में काफी कम था। इससे पता चलता है कि स्टेरॉयड की प्रारंभिक खुराक ने या तो ऊतक को नरम कर दिया या उस सूजन को कम कर दिया जिसने झिल्ली को इतनी मजबूती से चिपका रखा था, जिससे उसे हटाने का नाजुक काम आसान और कम कष्टदायक हो गया।
ऑपरेशन के बाद के हफ्तों में, प्रीऑपरेटिव समूह में रेटिना की सूजन भी अन्य समूहों की तुलना में अधिक तेजी से कम हुई। सर्जरी के दूसरे महीने तक, इन रोगियों में रेटिना का केंद्र अन्य समूहों (जिन्हें सर्जरी के दौरान इम्प्लांट मिला था या जिन्हें कोई इम्प्लांट नहीं मिला था) की तुलना में काफी पतला और कम सूजा हुआ था। सूजन में यह तेजी से कमी दर्शाती है कि आँख ने अपनी सामान्य संरचना को जल्दी प्राप्त कर लिया। हालांकि, तीन महीने के निशान तक, सभी तीन समूहों के अंतिम विजन स्कोर एक समान हो गए थे। चाहे इम्प्लांट कब भी दिया गया हो, प्रत्येक रोगी ने दृश्य सुधार का समान स्तर प्राप्त किया, जिससे पता चलता है कि उपचार का समय रिकवरी की गति और सर्जरी की सुगमता को तो बदलता है, लेकिन अंतिम दृश्य परिणाम को नहीं बदलता।
अध्ययन ने स्टेरॉयड इम्प्लांट्स के उपयोग के दौरान एक सामान्य चिंता, आँख के दबाव की भी निगरानी की। हालांकि सभी समूहों के कुछ रोगियों में दबाव अस्थायी रूप से बढ़ गया, लेकिन यह प्रबंधनीय रहा और इससे दीर्घकालिक जटिलताएं नहीं हुईं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि गंभीर, मजबूती से चिपकी हुई झिल्लियों वाले रोगियों के लिए, प्रीऑपरेटिव दृष्टिकोण सर्जन के लिए रास्ता सुगम बनाने और शुरुआती रिकवरी को तेज करने का एक तरीका प्रदान करता है। अन्य लोगों के लिए जिनकी झिल्लियाँ ढीली थीं, सर्जरी के अंत में इम्प्लांट लगाने का मानक दृष्टिकोण एक वैध और सरल विकल्प बना हुआ है। अंततः, ये निष्कर्ष सर्जनों के लिए विचार करने हेतु एक नया उपकरण प्रदान करते हैं, जो यह दर्शाता है कि सर्जन के आँख को छूने से पहले थोड़ी सी तैयारी करना रिकवरी की यात्रा को अधिक सहज और तीव्र बना सकता है।
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