Efficacy of Preoperative versus Intraoperative Dexamethasone Implantation in Pars Plana Vitrectomy Combined with Phacoemulsification for Idiopathic Epiretinal Membrane
Cette étude prospective randomisée portant sur 53 yeux présentant une membrane épirétinienne idiopathique a révélé que, bien que l'implantation préopératoire de dexaméthasone (7 à 14 jours auparavant) réduise plus rapidement l'œdème maculaire postopératoire précoce et raccourcisse le temps de décollement de la membrane épirétinienne par rapport à une administration peropératoire ou à l'absence de traitement, elle n'offrait aucun avantage significatif à long terme sur l'acuité visuelle ou l'épaisseur maculaire centrale à trois mois par rapport à l'administration peropératoire.
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La rétine est la couche sensible à la lumière située à l'arrière de l'œil qui agit comme la pellicule d'un appareil photo, capturant les images et les envoyant au cerveau. Parfois, un tissu cicatriciel fin et transparent appelé membrane épirétinienne se forme sur la surface de ce tissu délicat. À mesure que cette membrane croît, elle peut se froisser et tirer sur la rétine, déformant la vision un peu comme un morceau de film plastique froissé posé sur une photographie. Pour corriger cela, les chirurgiens pratiquent une procédure délicate pour peler la membrane et nettoyer le gel vitré à l'intérieur de l'œil. Cependant, l'acte de peler ce tissu déclenche souvent une inflammation, provoquant un gonflement du centre de la rétine par du liquide. Cet œdème, connu sous le nom d'œdème maculaire, peut troubler la vision et retarder la récupération, même après que la membrane a été retirée avec succès. Bien que les médecins utilisent depuis longtemps des implants de stéroïdes pour calmer cette inflammation, le moment de l'introduction de ces implants est resté une question en suspens.
Une équipe de chercheurs de la deuxième unité affiliée de l'hôpital de l'université médicale de Harbin a entrepris de déterminer le meilleur moment pour introduire un implant de dexaméthasone, un petit dispositif qui libère lentement un stéroïde anti-inflammatoire puissant. Ils ont comparé deux approches spécifiques chez des patients devant subir une chirurgie pour cette membrane et nécessitant également l'extraction d'une cataracte. Un groupe a reçu l'implant une à deux semaines avant le début de la chirurgie, tandis qu'un autre groupe l'a reçu uniquement à la toute fin de l'opération. Un troisième groupe n'a reçu aucun implant, servant de base de comparaison. L'étude s'est concentrée sur 53 patients présentant des cas avancés de la pathologie, suivant la rapidité avec laquelle leur vision s'est améliorée, la diminution de l'enflure de leur rétine et le déroulement même de la chirurgie.
Les résultats ont révélé que l'administration de l'implant avant la chirurgie offrait des avantages distincts pendant l'opération et dans les semaines qui ont suivi immédiatement. Les patients ayant reçu l'implant préopératoirement ont présenté significativement moins de saignements à la surface de la rétine pendant que le chirurgien enlevait la membrane. La chirurgie elle-même a été plus rapide pour ce groupe, le temps nécessaire pour retirer la membrane étant nettement plus court que dans les autres groupes. Cela suggère que la dose précoce de stéroïde peut avoir ramolli le tissu ou réduit l'inflammation qui rend la membrane si étroitement adhérente, rendant le travail délicat de retrait plus facile et moins traumatisant.
Dans les semaines suivant l'opération, le groupe préopératoire a également vu son gonflement rétinien diminuer plus rapidement que les autres groupes. Au deuxième mois après la chirurgie, le centre de la rétine chez ces patients était significativement plus mince et moins gonflé par rapport à ceux qui avaient reçu l'implant pendant la chirurgie ou ceux qui n'en avaient reçu aucun. Cette réduction plus rapide du gonflement indique que l'œil a retrouvé sa structure normale plus tôt. Cependant, à la marque des trois mois, les scores de vision finaux des trois groupes avaient convergé. Quel que soit le moment où l'implant a été administré, chaque patient a fini avec un niveau d'amélioration visuelle similaire, suggérant que si le moment du traitement modifie la vitesse de récupération et la facilité de la chirurgie, il ne modifie pas le résultat visuel ultime.
L'étude a également surveillé la pression intraoculaire, une préoccupation courante lors de l'utilisation d'implants de stéroïdes. Bien que certains patients de tous les groupes aient présenté une hausse temporaire de la pression, celle-ci est restée gérable et n'a pas entraîné de complications à long terme. Les chercheurs ont noté que pour les patients présentant des membranes sévères et étroitement adhérentes, l'approche préopératoire offre un moyen de faciliter le travail du chirurgien et d'accélérer la guérison précoce. Pour d'autres avec des membranes plus lâches, l'approche standard consistant à placer l'implant à la fin de la chirurgie reste une option valide et plus simple. En fin de compte, les conclusions fournissent un nouvel outil aux chirurgiens à considérer, montant qu'une petite préparation avant que le scalpel ne touche l'œil peut rendre le parcours vers la guérison plus fluide et plus rapide.
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