Efficacy of Preoperative versus Intraoperative Dexamethasone Implantation in Pars Plana Vitrectomy Combined with Phacoemulsification for Idiopathic Epiretinal Membrane
这项针对53只患有特发性黄斑前膜视眼的这项前瞻性随机研究发现，虽然术前植入地塞米松（术前7-14天）与术中给药或不治疗相比，能更迅速地减轻术后早期黄斑水肿并缩短膜剥离时间，但在术后三个月时，其在视力和中心黄斑厚度方面较之术中给药并未表现出显著的长期优势。
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视网膜是位于眼球后部的感光层，其作用类似于照相机的底片，负责捕捉图像并将其发送至大脑。有时，一层被称为视网膜前膜的薄且透明的瘢痕组织会在这层脆弱的组织表面形成。随着这种膜的生长，它会使视网膜产生皱褶并进行牵拉，导致视觉扭曲，就像在一张照片上覆盖了一层皱巴巴的塑料保鲜膜一样。为了修复这一问题，外科医生会进行一项精细的手术，剥离这层膜并清除眼内的玻璃体胶质。然而，剥离这种组织的动作往往会引发炎症，导致视网膜中心因积液而肿胀。这种被称为黄斑水肿的肿胀会使视力模糊，并延迟康复过程，即使在膜被成功移除之后也是如此。虽然医生长期以来一直使用类固醇植入物来平息这种炎症，但何时放置这些植入物仍然是一个悬而未决的问题。
哈尔滨医科大学第二附属医院的一个研究小组致力于寻找引入地塞米松植入物（一种能缓慢释放强效抗炎类固醇的小型装置）的最佳时机。他们对比了两组在需要进行该膜手术且同时需要进行白内障摘除术的患者所采用的具体方法。一组在手术开始前一到两周接受了植入物，而另一组仅在手术结束时接受了植入物。第三组则完全没有接受植入物，作为对照基准。该研究针对患有此类疾病晚期病例的53名患者进行了研究，追踪了他们的视力改善速度、视网膜肿胀减轻程度以及手术本身的过程。
结果显示，在手术前给予植入物在手术期间及术后最初几周内具有明显的优势。接受术前植入物的患者在医生剥离膜的过程中，视网膜表面的出血量明显减少。手术本身也更快，这类患者移除膜所需的时间明显短于其他组。这表明，早期的类固醇剂量可能软化了组织，或减轻了使膜粘附得如此紧密的炎症，从而使这项精细的移除工作变得更容易且创伤更小。
在术后的几周内，术前组的视网膜肿胀减轻速度也比其他组更快。到术后第二个月，这些患者的视网膜中心比接受术中植入或未接受植入物的患者明显更薄、肿胀更少。这种肿胀的快速消退表明，患者的眼睛更快地恢复了正常结构。然而，到三个月时，三组最终的视力评分趋于一致。无论何时给予植入物，每位患者最终都达到了相似水平的视力改善，这表明虽然治疗的时机改变了康复的速度和手术的难易程度，但并不会改变最终的视觉效果。
研究还监测了眼压，这是使用类固醇植入物时的一个常见担忧。虽然所有组别中的一些患者都出现了暂时性的压力升高，但这种情况处于可控范围内，并未导致长期并发症。研究人员指出，对于患有严重、紧密粘连膜的患者，术前方案提供了一种为外科医生铺平道路并加速早期愈合的方法。对于其他膜较松弛的患者，在手术结束时放置植入物的标准方法仍然是一个有效且更简单的选择。最终，这些发现为外科医生提供了一个值得考虑的新工具，表明在手术刀触及眼睛之前，一点点预先准备可以让康复的过程更加顺畅且迅速。
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