The governance gap in certified cancer centers: organisational autonomy between clinical and corporate governance
यह अध्ययन जर्मन, ऑस्ट्रियाई और स्विस प्रमाणित कैंसर केंद्रों में एक महत्वपूर्ण शासन अंतराल (गवर्नेंस गैप) को प्रकट करता है, जहाँ उच्च नैदानिक और गुणवत्ता प्रबंधन स्वायत्तता, सीमित वित्तीय स्वायत्तता के साथ सह-अस्तित्व में है, जो यह सुझाव देता है कि प्रमाणन नैदानिक मानकों को तो प्रेरित करता है लेकिन सतत देखभाल के लिए आवश्यक संसाधन स्वतंत्रता सुनिश्चित करने में विफल रहता है।
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आधुनिक स्वास्थ्य सेवा की जटिल दुनिया में, कैंसर का उपचार एक अकेले डॉक्टर के कार्य से विकसित होकर एक विशाल, समन्वित प्रयास बन गया है। इसके लिए सर्जनों, रेडिएशन विशेषज्ञों और मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्टों को अक्सर बड़े अस्पताल तंत्रों के भीतर सहजता से मिलकर काम करने की आवश्यकता होती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि ये टीमें देखभाल के उच्च मानकों को पूरा करें, जर्मनी ने जर्मन कैंसर सोसाइटी द्वारा संचालित एक स्वैच्छिक प्रमाणन प्रणाली स्थापित की है। यह प्रणाली एक कठोर गुणवत्ता सील की तरह कार्य करती है, जो यह जाँचती है कि क्या किसी अस्पताल के पास मरीजों का प्रभावी ढंग से इलाज करने के लिए सही उपकरण, सही प्रक्रियाएं और सही विशेषज्ञ हैं। हालाँकि, एक अस्पताल केवल अपने चिकित्सा कर्मचारियों से कहीं अधिक है; यह एक ऐसा संगठन भी है जिसे धन का प्रबंधन करना, कर्मचारियों को काम पर रखना और रणनीतिक निर्णय लेना होता है। जबकि प्रमाणन के नियम इस बारे में बहुत विशिष्ट हैं कि डॉक्टरों को मरीजों का इलाज कैसे करना चाहिए, वे इस बारे में बहुत कम कहते हैं कि अस्पताल को कैसे चलाया जाना चाहिए या निर्णय लेने की शक्ति किसके पास होनी चाहिए। यह एक संभावित तनाव पैदा करता है: एक केंद्र चिकित्सा नियमों का पालन करने में उत्कृष्ट हो सकता है लेकिन यदि उसके पास उन नियमों को प्रभावी बनाए रखने के लिए आवश्यक संसाधनों का प्रबंधन करने का अधिकार नहीं है, तो वह संघर्ष कर सकता है।
सेंट गैलन विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने इसी तनाव को मापने का प्रयास किया। वे यह जानना चाहते थे कि प्रमाणित कैंसर केंद्रों के पास अपना काम स्वयं चलाने की कितनी स्वतंत्रता है। विशेष रूप से, उन्होंने "संगठिक स्वायत्तता" (organizational autonomy) को देखा, जो सरल शब्दों में, अस्पताल के मुख्य प्रशासन से अनुमति लिए बिना धन, कर्मचारी, तकनीक और रणनीति के संबंध में अपने स्वयं के निर्णय लेने की क्षमता है। टीम ने जर्मनी, ऑस्ट्रिया और स्विट्जरलैंड के 177 प्रमाणित केंद्रों के नेताओं का सर्वेक्षण किया, और अंततः उनमें से 45 के विस्तृत उत्तर प्राप्त किए। उन्होंने इन नेताओं से सात अलग-अलग क्षेत्रों में उनकी स्वतंत्रता को रेट करने के लिए कहा, जिससे एक स्कोर बनाया गया ताकि यह देखा जा सके कि केंद्र कहाँ मजबूत हैं और कहाँ कमजोर।
परिणामों ने एक चौंकाने वाला असंतुलन प्रकट किया, जो केंद्रों की दक्षता और उनके नियंत्रण के बीच के अंतर को दर्शाता है। अध्ययन में पाया गया कि गुणवत्ता प्रबंधन के मामले में इन केंद्रों के पास बहुत अधिक स्वतंत्रता है। वे यह तय कर सकते हैं कि अपनी रोगी देखभाल को कैसे व्यवस्थित किया जाए, अपने कर्मचारियों को कैसे प्रशिक्षित किया जाए और अपने प्रदर्शन की निगरानी कैसे की जाए। औसतन, इस प्रकार की स्वतंत्रता के लिए उनका स्कोर बहुत अधिक था। हालाँकि, जब बात वित्तीय स्वायत्तता की आई, तो तस्वीर पूरी तरह बदल गई। अपने स्वयं के बजट पर उनका बहुत कम नियंत्रण था। वे बड़े अस्पताल की मंजूरी के बिना आसानी से पैसा खर्च करने, नए कर्मचारियों को काम पर रखने या नई तकनीक में निवेश करने का निर्णय नहीं ले सकते थे। गुणवत्ता के उच्च स्तर और धन के निम्न स्तर के बीच का अंतर सबसे बड़ा अंतर था जिसे शोधकर्ताओं ने पाया। वास्तव में, गुणवत्ता का प्रबंधन करने की क्षमता और धन का प्रबंधन करने की क्षमता अनिवार्य रूप से असंबंधित थे; एक होने का मतलब यह नहीं था कि दूसरा भी होगा।
यह विच्छेद इन केंद्रों को चलाने वाले लोगों के लिए एक कठिन स्थिति पैदा करता है। उन्हें उच्च मानकों को बनाए रखने और नियमित ऑडिट पास करने के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, लेकिन अक्सर उनके पास उन फंडों को सुरक्षित करने की शक्ति नहीं होती है जो इसे करने के लिए आवश्यक हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह समस्या हर अस्पताल के लिए एक जैसी नहीं थी। विश्वविद्यालय अस्पतालों में स्थित केंद्र, जिनके पास अक्सर अतिरिक्त अनुसंधान अनुदान और शैक्षणिक धन तक पहुंच होती है, सामुदायिक अस्पतालों की तुलना में अधिक वित्तीय स्वतंत्रता रखते थे। इसी तरह, सबसे बड़े और व्यापक कैंसर केंद्रों के पास छोटे केंद्रों की तुलना में काम करने के लिए अधिक धन था। हालाँकि, अस्पताल का नेतृत्व कैसे किया जा रहा था—एक अकेले बॉस द्वारा या नेताओं की एक टीम द्वारा—इससे यह नहीं बदलता था कि कैंसर केंद्र के पास वास्तव में कितनी स्वतंत्रता थी। अध्ययन ने समग्र स्वतंत्रता के आधार पर तीन अलग-अलग प्रकार के केंद्रों की पहचान की: एक समूह जिसके पास सभी क्षेत्रों में उच्च स्वतंत्रता है, एक समूह जिसके पास मध्यम स्वतंत्रता है, और एक छोटा समूह जिसके पास बहुत सीमित स्वतंत्रता है, हालांकि सबसे प्रतिबंधित समूह के पास भी अपने गुणवत्ता प्रबंधन पर मजबूत नियंत्रण था।
शोधकर्ताओं ने सर्वेक्षण प्रतिभागियों की खुली टिप्पणियों को भी सुना, जिसने एक स्पष्ट तस्वीर पेश की। कई नेताओं ने एक निराशाजनक वास्तविकता का वर्णन किया जहाँ देखभाल के समन्वय, डेटा के प्रबंधन और गुणवत्ता सुनिश्चित करने का कार्य सीधे राजस्व उत्पन्न नहीं करता है, फिर भी इस कार्य के लिए होने वाली लागतों को अस्पताल के मुख्य वित्तपोषण द्वारा कवर नहीं किया जाता है। एक नेता ने स्थिति को सरल शब्दों में सारांशित करते हुए कहा कि यहाँ बिल्कुल भी स्वायत्तता नहीं है। अध्ययन बताता है कि वर्तमान प्रणाली बाहरी नियमों के माध्यम से उच्च-गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल को सफलतापूर्वक संचालित करती है, लेकिन यह समीकरण के वित्तीय पक्ष को संयोग पर छोड़ देती है। बिना एक विश्वसनीय तरीके के, जो उस समन्वय और प्रबंधन को वित्तपोषित करे जो इन केंद्रों को चलाता है, इस उच्च-गुणवत्ता वाली देखभाल की दीर्घकालिक स्थिरता जोखिम में है। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि जबकि चिकित्सा मानक अच्छी तरह से काम कर रहे हैं, शासन संरचना को विकसित करने की आवश्यकता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि गुणवत्ता के लिए जिम्मेदार लोगों के पास इसे प्रदान करने के लिए संसाधन भी हों।
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