The cost of implementing shared decision-making in medication adherence: evidence from the IMA- RCT study
यह अध्ययन स्पेन के 12 प्राथमिक देखभाल केंद्रों में IMA साझा निर्णय लेने वाले हस्तक्षेप (intervention) की कार्यान्वयन लागतों को परिमाणित करता है, जिसमें यह पाया गया है कि हालांकि लागत प्रारंभिक पूर्व-कार्यान्वयन चरण के दौरान उच्चतम होती है और मुख्य रूप से मानव संसाधनों द्वारा संचालित होती है, फिर भी समग्र हस्तक्षेप किफायती है और सफल अपनाव के लिए प्रभावी योजना अत्यंत महत्वपूर्ण है।
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आधुनिक स्वास्थ्य सेवा की दैनिक लय में, एक निरंतर चुनौती सही दवा लिखने में नहीं, बल्कि यह सुनिश्चित करने में है कि रोगी वास्तव में उसे ले। डॉक्टर के आदेश और रोगी के कार्य के बीच के इस अंतर को 'मेडिकेशन नॉन-एडहेरेंस' (दवा के प्रति अरुचि या अनुपालन न करना) के रूप में जाना जाता है, एक ऐसी समस्या जो हृदय रोग या मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों से जूझ रहे लोगों की स्थिति को और खराब कर सकती है। इस अंतर को पाटने के लिए, चिकित्सा विशेषज्ञों ने 'शेयर्ड डिसीजन-मेकिंग' (साझा निर्णय लेने) नामक एक अवधारणा की ओर रुख किया है। यह दृष्टिकोण एक साधारण निर्देश से हटकर एक वास्तविक संवाद में बदल जाता है, जहाँ डॉक्टर और रोगी विकल्पों पर एक साथ चर्चा करते हैं, उपचार पर आपसी सहमति बनाने के लिए लाभों और जोखिमों को तौलते हैं। हालाँकि यह विधि आदर्श लगती है, लेकिन स्वास्थ्य प्रणालियाँ इसे व्यापक रूप से अपनाने में हिचकिचाती हैं। यह हिचकिचाहट विचार की कमी के कारण नहीं, बल्कि व्यावहारिक लागतों के संबंध में अनिश्चितता के कोहरे के कारण होती है। नेताओं को न केवल यह जानने की आवश्यकता है कि क्या कोई हस्तक्षेप काम करता है, बल्कि यह भी कि इसे स्थापित करने में वास्तव में कितनी लागत आती है, इस पर किसे अपना समय खर्च करना होगा, और क्या वे लागतें कार्यक्रम के बढ़ने के साथ प्रबंधनीय बनी रहती हैं। इस वित्तीय स्पष्टता के बिना, यहाँ तक कि सबसे आशाजनक रणनीतियाँ भी उन रोगियों तक पहुँचने से पहले ही रुक सकती हैं जिन्हें उनकी आवश्यकता है।
कैटालोनिया, स्पेन की शोधकर्ताओं की एक टीम ने 'इनीशियल मेडिकेशन एडहेरेंस' (IMA) नामक एक विशिष्ट साझा निर्णय लेने वाले कार्यक्रम का विस्तृत वित्तीय मानचित्र तैयार करके इस कोहरे को हटाने का निर्णय लिया। उन्होंने केवल खर्चों का अनुमान नहीं लगाया; उन्होंने 2021 और 2022 के बीच बारह प्राथमिक देखभाल केंद्रों में कार्यक्रम को लागू करते समय काम के हर घंटे और उपयोग की गई हर सामग्री का हिसाब रखा। अध्ययन ने कार्यक्रम का तीन अलग-अलग चरणों में अनुसरण किया: किसी भी रोगी को शामिल करने से पहले की तैयारी का चरण, सक्रिय लॉन्च चरण जहाँ प्रशिक्षण और उपकरण वितरित किए गए थे, और पांच वर्षों की अवधि के लिए अनुमानित दीर्घकालिक स्थिरता चरण यह देखने के लिए कि इसे चलाने के लिए क्या आवश्यक होगा। शोधकर्ताओं ने अस्पताल के प्रबंधकों और डॉक्टरों से लेकर नर्सों और विशेष तकनीशियनों तक, इसमें शामिल सभी लोगों द्वारा बिताए गए समय को बारीकी से रिकॉर्ड किया और स्थानीय वेतन डेटा के आधार पर इन घंटों को मौद्रिक मूल्यों में परिवर्तित किया। उन्होंने सूचनात्मक पर्चों की छपाई और एक वेबसाइट के रखरखाव जैसी भौतिक लागतों को भी ट्रैक किया, जिसे मरीजों और डॉक्टरों को मिलकर निर्णय लेने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया था।
इस लेखांकन अभ्यास के परिणामों ने एक स्पष्ट और आश्चर्यजनक रूप से प्रबंधनीय वित्तीय तस्वीर पेश की। बारह केंद्रों में पांच साल की अवधि के लिए IMA हस्तक्षेप को लागू करने और बनाए रखने की कुल लागत चालीस हजार यूरो से कुछ कम थी। जब शोधकर्ताओं ने इस बात का विवरण देखा कि वह पैसा कहाँ गया, तो उन्होंने पाया कि प्रक्रिया का सबसे महंगा हिस्सा देखभाल की वास्तविक डिलीवरी नहीं, बल्कि तैयारी थी। प्रारंभिक चरण, जहाँ टीम ने रणनीति बनाई, प्रशिक्षण सामग्री डिजाइन की और प्रणालियों को स्थापित किया, उस कुल लागत का सबसे बड़ा हिस्सा था। इस शुरुआती चरण के दौरान, विशेष तकनीशियनों और कार्यान्वयन कर्मचारियों ने भारी काम किया, और नींव को मजबूत करने के लिए सबसे अधिक समय निवेश किया। एक बार जब कार्यक्रम शुरू हो गया, तो लागतों की प्रकृति बदल गई। बाद के वर्षों में, जब ध्यान कार्यक्रम को जीवित रखने पर केंद्रित हुआ, तो डॉक्टर और नर्सें खर्च के प्राथमिक चालक बन गए, क्योंकि नए तरीके से काम करने को बनाए रखने के लिए उनका निरंतर समय और जुड़ाव आवश्यक था।
अध्ययन ने यह देखने के लिए भी आगे देखा कि यदि इस कार्यक्रम को बारह केंद्रों से बढ़ाकर एक सौ केंद्रों तक विस्तारित किया जाए, तो क्या होगा, जो एक ऐसा परिदृश्य है जिस पर कई स्वास्थ्य प्रणालियाँ विचार कर सकती हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि जबकि कुल कीमत बढ़कर लगभग एक लाख बत्तीस हजार यूरो हो जाएगी, प्रति केंद्र लागत वास्तव में काफी कम हो जाएगी। ऐसा इसलिए है क्योंकि कई प्रारंभिक खर्च, जैसे कि प्रशिक्षण पाठ्यक्रम को डिजाइन करना और वेबसाइट बनाना, एकमुश्त निवेश हैं जिन्हें हर नए स्थान के लिए दोहराने की आवश्यकता नहीं होती है। जैसे-जैसे अधिक केंद्र जुड़ते हैं, ये निश्चित लागतें फैल जाती हैं, जिससे कार्यक्रम अधिक कुशल हो जाता है। डेटा ने दिखाया कि किसी भी रोलआउट का पहला वर्ष हमेशा सबसे महंगा होता है, जिसमें समय और संसाधनों का भारी अग्रिम निवेश आवश्यक होता है। हालाँकि, बाद के वर्षों में लागतें स्थिर हो जाती हैं, जिसमें चौथे वर्ष में रिफ्रेशर ट्रेनिंग और सामग्री अपडेट की आवश्यकता के कारण एक उल्लेखनीय उछाल आता है, जिसके बाद यह बहुत निचले स्तर पर स्थिर हो जाती है।
विस्तृत ट्रैकिंग के बावजूद, शोधकर्ता इस बात को ध्यान में रखते हुए सावधान थे कि उनके नंबर एक रूढ़िवादी अनुमान का प्रतिनिधित्व करते हैं। उन्होंने जानबूझकर शामिल कर्मचारियों के पूरे समय को गिना ताकि वास्तविक दुनिया के रोलआउट के लिए आवश्यक संसाधनों का कम आकलन करने से बचा जा सके, भले ही अध्ययन में वह समय एक शोध परियोजना का हिस्सा था जो एक मानक अस्पताल सेटिंग में मौजूद नहीं हो सकती है। उन्होंने यह भी स्वीकार किया कि वे साझा निर्णय लेने का अभ्यास करने के लिए एक परामर्श के दौरान डॉक्टर द्वारा बिताए गए अतिरिक्त मिनटों को पूरी तरह से नहीं माप सकते, यह मानते हुए कि यह समय सामान्य कार्य प्रवाह में समाहित हो जाएगा। अध्ययन सुझाव देता है कि एक ऐसे कार्यक्रम के लिए जिसमें बहुत कम भौतिक सामग्री की आवश्यकता होती है, सफलता की कुंजी योजना की गुणवत्ता और संगठन की प्रारंभिक सेटअप में निवेश करने की इच्छा में निहित है। निष्कर्ष बताते हैं कि मरीजों द्वारा अपनी दवाओं के प्रबंधन को बेहतर बनाने के लिए साझा निर्णय लेना वित्तीय रूप से व्यवहार्य है, जो स्वास्थ्य प्रणालियों को अनिश्चितता से कार्रवाई की ओर बढ़ने का एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करता है।
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