Expert Consensus Recommendations on Adult Acute Sore Throat Management in Southeast Asia: A Modified Delphi Statement
छह दक्षिण-पूर्व एशियाई देशों के 13 विशेषज्ञों को शामिल करते हुए एक संशोधित डल्फी प्रक्रिया के माध्यम से, यह अध्ययन वयस्कों में गले की खराश के प्रबंधन को अनुकूलित करने और रोगाणुरोधी प्रतिरोध (एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस) से निपटने के लिए लक्षित परीक्षण और विशिष्ट उपचारात्मक उपचारों के साथ मैकआइसक स्कोरिंग के उपयोग की सिफारिश करने वाला एक क्षेत्रीय रूप से सामंजस्यपूर्ण सर्वसम्मति स्थापित करता है।
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हर बार जब गला कच्चा और खुरदरा महसूस होता है, तो एक परिचित सवाल उठता है: क्या यह कोई वायरस है जो अपने आप ठीक हो जाएगा, या कोई बैक्टीरिया है जिसे रोकने के लिए दवा की आवश्यकता है? दशकों से, डॉक्टर जानते हैं कि अधिकांश गले की खराश वायरस के कारण होती है, जिन पर एंटीबायोटिक्स का असर नहीं होता। ये दवाएं बैक्टीरिया को मारने के लिए बनाई गई हैं, और जब उनकी आवश्यकता नहीं होती तब उनका उपयोग करने से रोगी को बेहतर महसूस कराने में मदद नहीं मिलती। इसके बजाय, यह एक बढ़ती वैश्विक संकट में योगदान देता है जहाँ बैक्टीरिया उन दवाओं से जीवित रहने के लिए सीख रहे हैं जो उन्हें ठीक करने के लिए बनाई गई थीं। यह समस्या विशेष रूप से दक्षिण-पूर्व एशिया में गंभीर है, जहाँ एंटीबायोटिक्स के दुरुपयोग ने प्रतिरोधी संक्रमणों (रेसिस्टेंट इन्फेक्शन) के उदय को तेज कर दिया है। जब लोग यह मानते हैं कि एंटीबायोटिक किसी भी बीमारी के लिए रामबाण इलाज है, या जब डॉक्टर रोगी के दर्द के कारण को लेकर अनिश्चित महसूस करते हैं, तो इसका परिणाम अक्सर एक ऐसे नुस्खे (प्रिस्क्रिप्शन) के रूप में निकलता है जो बहुत कम लाभ देता है लेकिन महत्वपूर्ण दीर्घकालिक जोखिम भी उठाता है।
इसे संबोधित करने के लिए, छह दक्षिण-पूर्वी एशियाई देशों के तेरह चिकित्सा विशेषज्ञों के एक समूह ने वयस्क गले की खराश के प्रबंधन के लिए एक स्पष्ट, साझा मार्गदर्शिका बनाने के लिए हाथ मिलाया। उन्होंने केवल दुनिया के अन्य हिस्सों के मौजूदा नियमों को दोहराया नहीं; इसके बजाय, उन्होंने एक ऐसी योजना बनाई जो उनके क्षेत्र की विशिष्ट वास्तविकताओं के अनुकूल हो, जहाँ तीव्र नैदानिक उपकरणों (डायग्नोस्टिक टूल्स) तक पहुँच सीमित हो सकती है और रोगियों की अपेक्षाएँ अक्सर तत्काल दवा की ओर झुकी होती हैं। इस समूह में, जिसमें कान, नाक और गले के विशेषज्ञ, प्राथमिक देखभाल डॉक्टर और एक फार्मासिस्ट शामिल थे, ने उपलब्ध सर्वोत्तम साक्ष्यों की समीक्षा करने और रोगियों के उपचार के बारे में एक सर्वसम्मत निर्णय पर पहुँचने के लिए एक व्यवस्थित पद्धति का उपयोग किया। उनका लक्ष्य दवा-प्रतिरोधी बैक्टीरिया के प्रसार को बढ़ावा दिए बिना कष्ट को दूर करने का तरीका खोजना था।
विशेषज्ञों ने पाया कि एंटीबायोटिक दवाओं के अत्यधिक उपयोग (ओवरप्रिस्क्राइबिंग) के मुख्य कारण केवल चिकित्सीय नहीं, बल्कि सामाजिक भी थे। इस क्षेत्र में कई रोगी गलत धारणा रखते हैं कि एंटीबायोटिक वायरस के खिलाफ काम करते हैं, जिससे वे उन स्थितियों के लिए इन दवाओं की मांग करते हैं जिनमें उनकी आवश्यकता नहीं होती। साथ ही, डॉक्टर अक्सर इस बात को लेकर अनिश्चित होते हैं कि क्या रोगी को जीवाणुरोधी (बैक्टीरियल) संक्रमण है, और त्वरित परीक्षण के साधन के अभाव में, वे सुरक्षा के तौर पर एंटीबायोटिक लिख सकते हैं। सहमति समूह ने माना कि यह दृष्टिकोण हानिकारक है। यह रोगियों को अनावश्यक दुष्प्रभावों के प्रति संवेदनशील बनाता है, स्वास्थ्य देखभाल की लागत बढ़ाता है और प्रतिरोध (रेसिस्टेंस) के विकास को तेज करता है। उनके द्वारा प्रस्तावित समाधान एक सरल, चरण-दर-चरण दृष्टिकोण पर निर्भर करता है जो रोगी के लक्षणों के सावधानीपूर्वक अवलोकन से शुरू होता है।
समूह ने जीवाणुरोधी संक्रमण की संभावना का अनुमान लगाने के लिए एक विशिष्ट स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करने की सिफारिश की। यह प्रणाली, जिसे 'मैकाइसेक स्कोर' (Mcকেইसेक स्कोर) के रूप में जाना जाता है, डॉक्टर से कुछ प्रमुख संकेतों की जाँच करने के लिए कहती है: क्या रोगी को बुखार है, गर्दन में ग्रंथियों की सूजन है, टॉन्सिल पर सफेद धब्बे हैं, और क्या उन्हें खांसी है। इन संकेतों की उपस्थिति, रोगी की आयु के साथ मिलकर, डॉक्टर को यह तय करने में मदद करती है कि गले की खराश का कारण 'ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकस' नामक बैक्टीरिया होने की कितनी संभावना है। यदि स्कोर कम है, तो संक्रमण लगभग निश्चित रूप से वायरल है, और एंटीबायोटिक्स नहीं दिए जाने चाहिए। यदि स्कोर अधिक है, तो संक्रमण संभवतः बैक्टीरियल है, और एंटीबायोटिक्स ही सही उपचार हैं। उन रोगियों के लिए जो मध्यम श्रेणी में आते हैं, जहाँ डॉक्टर अनिश्चित होते हैं, समूह ने दृढ़ता से सलाह दी कि यदि कोई रैपिड टेस्ट उपलब्ध हो तो उसका उपयोग करें। यह परीक्षण जल्दी से बता सकता है कि विशिष्ट बैक्टीरिया मौजूद हैं या नहीं, जिससे डॉक्टर केवल तभी एंटीबायोटिक दे सकते हैं जब वास्तव में उनकी आवश्यकता हो।
उनकी सहमति का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा दर्द के उपचार पर जोर देना था। विशेषज्ञों ने नोट किया कि जब रोगी एंटीबायोटिक मांगते हैं, तो वे वास्तव में गले की खराश के दर्द और बेचैनी से राहत चाहते हैं। चूंकि एंटीबायोटिक्स वायरल संक्रमणों में बहुत कम राहत प्रदान करते हैं और लक्षणों की अवधि को मुश्किल से कुछ घंटों के लिए ही कम करते हैं, इसलिए समूह ने तर्क दिया कि ध्यान सीधे दर्द के प्रबंधन पर केंद्रित होना चाहिए। उन्होंने सामयिक उपचारों (टॉपिकल ट्रीटमेंट) के उपयोग का समर्थन किया, जैसे कि लोज़ेंज या स्प्रे जिनमें 'फ्लर्बिफ़्रोफेन' नामक एक विशिष्ट सूजन-रोधी (एंटी-इन्फ्लेमेटरी) दवा होती है। ये उपचार सीधे दर्द के स्रोत पर काम करते हैं, सूजन को कम करते हैं और गले को जल्दी सुन्न कर देते हैं। क्योंकि वे स्थानीय स्तर पर कार्य करते हैं, वे उन दुष्प्रभावों से बचते हैं जो दर्द निवारक गोलियां निगलने से आ सकते हैं। सहमति यह थी कि गले के दर्द के लिए प्रभावी, त्वरित राहत प्रदान करके, डॉक्टर अनावश्यक एंटीबायोटिक दवाओं के बजाय रोगी की मदद की आवश्यकता को पूरा कर सकते हैं।
अंतिम सिफारिशों में स्पष्ट निर्देश भी शामिल थे कि कब उन्नत देखभाल लेनी चाहिए। यदि रोगी गंभीर जटिलताओं के लक्षण दिखाता है, जैसे सांस लेने में कठिनाई, लगातार बना रहने वाला उच्च बुखार, या गर्दन में गांठ, तो उन्हें तुरंत विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए। हालांकि, अधिकांश मामलों के लिए, आगे का रास्ता स्पष्ट है: जोखिम का आकलन करने के लिए एक सरल चेकलिस्ट का उपयोग करें, जब संभव हो तो परीक्षण करें, लक्षित स्थानीय दवाओं के साथ दर्द का उपचार करें, और एंटीबायोटिक्स को केवल पुष्ट बैक्टीरियल मामलों के लिए सुरक्षित रखें। यह दृष्टिकोण, जो स्थानीय विशेषज्ञों द्वारा स्थानीय परिस्थितियों के लिए विकसित किया गया है, गले की खराश के तात्कालिक दर्द से रोगियों की रक्षा करने के साथ-साथ दवा-प्रतिरोधी बैक्टीरिया के दीर्घकालिक खतरे से समुदाय की रक्षा करने का एक व्यावहारिक तरीका प्रदान करता है। रोगियों की अपेक्षाओं को जो डॉक्टरों के लिए सुरक्षित और प्रभावी है, उसके साथ संरेखित करके, समूह को उम्मीद है कि वे दक्षिण-पूर्व एशिया में गले की खराश के उपचार के तरीके को बदल देंगे, जिससे एक सामान्य बीमारी को एक बड़े वैश्विक स्वास्थ्य संकट से लड़ने के अवसर में बदला जा सके।
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