Expert Consensus Recommendations on Adult Acute Sore Throat Management in Southeast Asia: A Modified Delphi Statement
通过一项涉及来自六个东南亚国家的13位专家的改良德尔菲法研究，本研究建立了一个区域协调一致的共识，建议使用McIsaac评分结合针对性检测及特定症状治疗，以优化成人咽痛管理并对抗抗生素耐药性。
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每当喉咙感到红肿刺痛时，一个熟悉的问题便会随之而来：这是一种会自行痊愈的病毒，还是需要药物干预的细菌？几十年来，医生们一直知道大多数咽痛是由病毒引起的，而抗生素对病毒无效。这些药物旨在杀死细菌，在不需要它们的时候使用并不能帮助患者康复。相反，这加剧了一场全球性的危机，即细菌正在学习如何从原本旨在治愈它们的药物中生存下来。这个问题在东南亚地区尤为严重，该地区的抗生素滥用加速了耐药性感染的兴起。当人们认为抗生素是任何疾病的万灵药，或者当医生对病人的疼痛原因感到不确定时，结果往往是开出一份收效甚微却带有显著长期风险的处方。
为了解决这一问题，来自六个东南亚国家的十三名医学专家共同制定了一份关于管理成年人咽痛的清晰且统一的指南。他们并非简单地重复世界其他地区的现有规则；相反，他们制定了一个符合该地区特定现实的计划，因为在这些地区，获取快速诊断工具的机会可能有限，且患者的期望往往倾向于立即用药。该小组包括耳鼻喉科专家、全科医生和一名药剂师，他们采用了一种结构化的方法来审查现有的最佳证据，并就如何治疗患者达成了共识。他们的目标是寻找一种既能缓解痛苦，又不会助长耐药细菌传播的方法。
专家们发现，过度开具抗生素的主要原因不仅是医学上的，也是社会性的。该地区的许多患者错误地认为抗生素对病毒有效，因此在不需要药物的情况下也会要求使用。与此同时，医生也经常对患者是否患有细菌感染感到不确定，由于缺乏快速检测手段，他们可能会为了保险起见而开具抗生素。共识小组认为这种做法是有害的。它使患者暴露在不必要的副作用之下，增加了医疗成本，并加速了耐药性的发展。他们提出的解决方案依赖于一个简单的、循序渐进的方法，即从仔细观察患者的症状开始。
该小组建议使用一种特定的评分系统来评估细菌感染的可能性。这个被称为麦克艾萨克（McIsaac）评分的系统，要求医生检查几个关键体征：患者是否有发烧、颈部腺体是否肿胀、扁桃体是否有白斑，以及是否有咳嗽症状。这些体征连同患者的年龄，可以帮助医生判断咽痛是否由名为“A族链球菌”的细菌引起。如果评分较低，感染几乎可以肯定是由病毒引起的，则不应使用抗生素。如果评分较高，感染很可能是细菌性的，此时抗生素才是正确的治疗手段。对于处于中间范围、即医生尚不确定的患者，小组强烈建议在有条件的情况下使用快速检测。这种检测可以快速告知是否存在特定的细菌，从而让医生仅在真正需要时才开具抗生素。
他们达成共识中最重要的部分是对疼痛本身的治疗。专家指出，当患者要求抗生素时，他们实际上是在寻求缓解咽痛和不适感。由于抗生素对病毒感染几乎没有缓解作用，且最多只能缩短几小时的症状持续时间，因此小组认为重点应转向直接管理疼痛。他们支持使用局部治疗方法，例如含有特定抗炎药物氟比洛芬（flurbiprofen）的含片或喷雾。这些治疗方法直接作用于疼痛源头，减轻炎症并迅速麻痹喉咙。由于它们是局部作用，因此避免了吞服止痛药可能带来的全身副作用。共识认为，通过提供有效且快速缓解咽痛的方法，医生可以在满足患者求助需求的同时，无需诉诸不必要的抗生素。
最终的建议还包括了何时寻求高级护理的明确指示。如果患者出现严重并发症的迹象，如呼吸困难、持续高烧或颈部肿块，应立即转诊给专科医生。然而，对于绝大多数情况，前进的方向是明确的：使用简单的清单来评估风险，在可能的情况下进行检测，使用针对性局部药物治疗疼痛，并仅在确认是细菌病例时保留抗生素。这种由当地专家针对当地情况制定的方法，提供了一种切实可行的方式，既能保护患者免受咽痛的即时折磨，又能保护社区免受耐药细菌的长期威胁。通过将患者的预期与医生所知的安全有效的方法相结合，该小组希望改变东南亚治疗咽痛的方式，将这一常见的小疾转化为应对更大全球健康挑战的契机。
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