Association between abnormal native tibial torsion and poorer clinical outcomes following robotic-assisted total knee arthroplasty: follow-up of at least two years
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि जबकि रोबोटिक-असिस्टेड टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी एंड-स्टेज वारस नी ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले रोगियों के लिए नेटिव टिबियल टॉर्शन की परवाह किए बिना नैदानिक परिणामों में सुधार करती है, लेकिन असामान्य टिबियल टॉर्शन वाले रोगियों में सामान्य टॉर्शन वाले रोगियों की तुलना में दो साल के फॉलो-अप पर काफी कम फॉरगॉटन जॉइंट स्कोर और अग्रवर्ती घुटने के दर्द तथा पटेलोफिमोरल क्रेपिटस की उच्च दरें देखी गईं।
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कल्पना कीजिए कि आपका पैर एक हाई-परफॉर्मेंस रेस कार की तरह है। घुटना सस्पेंशन सिस्टम है, और आपकी पिंडली की हड्डी (टिबिया) वह एक्सल है जो पहिए को चेसिस से जोड़ता है। कार के सीधे और सुचारू रूप से चलने के लिए, एक्सल का सही तरीके से मुड़ा होना ज़रूरी है। यदि एक्सल बहुत अधिक या बहुत कम मुड़ा हुआ है, तो पहिया डगमगा सकता है, टायर असमान रूप से घिस सकते हैं, या ड्राइवर को हर बार मोड़ पर एक अजीब सा कंपन महसूस हो सकता है। चिकित्सा की दुनिया में, इस "मरोड़" या "घुमाव" को टिबियल टॉर्शन (tibial torsion) कहा जाता है। जब लोगों के घुटने में गंभीर अर्थराइटिस होता है, तो डॉक्टर अक्सर घिसे हुए जोड़ को एक नए जोड़ से बदल देते हैं, इस प्रक्रिया को टोटल नी ऑर्थोप्लास्टी (TKA) कहा जाता है। इस नए जोड़ को पूरी तरह से काम करने के योग्य बनाने के लिए, सर्जन नए हिस्सों को अत्यधिक सटीकता के साथ रखने के लिए रोबोटिक भुजाओं (robotic arms) का उपयोग करते हैं, जो लगभग एक ड्रिल का मार्गदर्शन करने वाले जीपीएस की तरह काम करती हैं। लेकिन यहाँ एक बड़ा सवाल है: भले ही रोबोट नए हिस्सों को पूरी तरह से सही जगह पर रख दे, क्या रोगी की अपनी पिंडली का मूल घुमाव मायने रखता है? यदि सर्जरी से पहले हड्डी स्वाभाविक रूप से मुड़ी हुई थी, तो क्या वह नए घुटने को कम "स्वाभाविक" और एक बाहरी वस्तु जैसा महसूस कराती है?
यह अध्ययन इसी रहस्य की गहराई में जाता है। शोधकर्ताओं ने उन रोगियों का अध्ययन किया जिन्होंने रोबोटिक सहायक का उपयोग करके अपने घुटने बदलवाए थे। उन्होंने रोगियों को दो टीमों में विभाजित किया: वे जिनके पिंडली की हड्डियों में घुमाव की मात्रा "सामान्य" थी और वे जिनमें असामान्य (अत्यधिक) घुमाव था। लक्ष्य यह देखना था कि क्या उस अतिरिक्त घुमाव ने दो साल बाद सर्जरी की सफलता को कम कर दिया। उन्होंने केवल एक्स-रे नहीं देखे; उन्होंने रोगियों से पूछा कि वे कैसा महसूस करते हैं, विशेष रूप से सीढ़ियाँ चढ़ते समय दर्द, घुटने में "कड़कड़ाहट" (crunchy) का अहसास, और क्या उन्हें ऐसा लगा कि उनका घुटना उनके शरीर का हिस्सा है या केवल एक यांत्रिक हिस्सा।
डेटा जो कहानी बताता है, वह थोड़ा मिला-जुला है, लेकिन अंत में एक स्पष्ट मोड़ है। सबसे पहले, अच्छी खबर: सर्जरी के बाद दोनों समूहों के रोगी काफी बेहतर हुए। चाहे उनकी पिंडली की हड्डियाँ मुड़ी हुई हों या नहीं, रोबोटिक सर्जरी ने उन्हें बेहतर चलने में मदद की और उनके दर्द को काफी कम कर दिया। घुटने की कार्यक्षमता के मानक स्कोर दोनों समूहों के लिए लगभग समान थे। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने रोगियों से पूछा कि उनका जोड़ कितना "विस्मृत" (forgotten) महसूस हुआ (एक स्कोर जिसे फॉर्गॉटन जॉइंट स्कोर (FJS) कहा जाता है), तो असामान्य घुमाव वाले समूह का स्कोर कम रहा। कम स्कोर का अर्थ है कि वे घुटने के होने का अहसास कम कर पा रहे थे।
संख्याएँ विशिष्ट कहानी बताती हैं: सामान्य घुमाव वाले समूह में, औसत "विस्मृत" स्कोर 83.4 ± 18.4 था, जबकि असामान्य घुमाव वाले समूह का स्कोर 75.5 ± 23.5 था। यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था, जिसका अर्थ है कि यह केवल एक इत्तेफाक नहीं था। इसके अलावा, "असामान्य घुमाव" वाले समूह को विशिष्ट परेशानियों के साथ अधिक समस्या हुई। लगभग 25% रोगियों ने घुटने में "कड़कड़ाहट" या पॉपिंग की अनुभूति (पैटेलोफेमोरल क्रैपिटस) अनुभव की, जबकि सामान्य समूह में यह केवल 10% था। उन्होंने सीढ़ियाँ चढ़ते समय या कुर्सी से उठते समय अधिक दर्द (एंटीरियर नी पेन) भी महसूस किया, जिसमें असामान्य समूह के 19% लोगों ने दर्द महसूस किया बनाम सामान्य समूह के 8%।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन बताता है कि इन अतिरिक्त परेशानियों के बावजूद, सर्जरी की समग्र सफलता खराब नहीं हुई। असामान्य घुमाव वाले रोगियों को अपनी हड्डी के घुमाव को ठीक करने के लिए दूसरी सर्जरी (एक प्रक्रिया जिसे टिबियल डेरोटेशन ऑस्टियोटॉमी कहा जाता है) की आवश्यकता नहीं पड़ी क्योंकि उनके मुख्य दर्द स्कोर (WOMAC, OKS, और KSS) अन्य लोगों जितने ही अच्छे थे। लेखक सुझाव देते हैं कि हालांकि अतिरिक्त घुमाव एक कारक है जिस पर ध्यान देना चाहिए, लेकिन यह सर्जरी को विफल नहीं करता है; इसका मतलब केवल यह है कि उन रोगियों के लिए सर्जरी सफल रही, लेकिन उन्हें थोड़ा कम "प्राकृतिक" महसूस हो सकता है या दो साल बाद उनके घुटने में थोड़ी कड़कड़ाहट या क्लिक की आवाज़ सुनाई दे सकती है।
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