Association between abnormal native tibial torsion and poorer clinical outcomes following robotic-assisted total knee arthroplasty: follow-up of at least two years
Cette étude démontre que, bien que l'arthroplastie totale du genou assistée par robot améliore les résultats cliniques pour les patients souffrant d'arthrose du genou en varus de stade terminal quel que soit la torsion tibiale native, les patients présentant une torsion tibiale anormale présentent des scores de « joint oublié » (Forgotten Joint Scores) significativement plus bas ainsi que des taux plus élevés de douleur antérieure du genou et de crépitement fémoro-patellaire lors du suivi à deux ans par rapport aux patients ayant une torsion normale.
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Imaginez que votre jambe est comme une voiture de course de haute performance. Le genou est le système de suspension, et le tibia est l'essieu qui relie la roue au châssis. Pour que la voiture roule droit et de manière fluide, l'essieu doit être pivoté de la bonne manière. Si l'essieu est trop ou pas assez pivoté, la roue pourrait vaciller, les pneus pourraient s'user de manière inégale, ou le conducteur pourrait ressentir une étrange vibration à chaque virage. Dans le monde de la médecine, cette « torsion » est appelée torsion tibiale. Lorsque les gens souffrent d'une arthrose sévère du genou, les médecins remplacent souvent l'articulation usée par une nouvelle, une procédure appelée Arthroplastie Totale du Genou (ATG). Pour faire fonctionner parfaitement cette nouvelle articulation, les chirurgiens utilisent des bras robotisés pour les aider à placer les nouvelles pièces avec une précision extrême, presque comme un GPS guidant une perceuse. Mais voici la grande question : même si le robot place les pièces parfaitement, est-ce que la torsion originale du propre tibia du patient compte ? Si l'os était naturellement pivoté avant la chirurgie, est-ce que cela fait que le nouveau genou semble moins « oublié » et plus comme un objet étranger ?
Cette étude plonge dans ce mystère. Les chercheurs ont observé des patients qui avaient eu les genoux remplacés à l'aide d'un assistant robotique. Ils ont divisé les patients en deux équipes : ceux qui avaient une quantité « normale » de torsion dans leurs tibias et ceux qui avaient une torsion « anormale » (excessive). L'objectif était de voir si avoir cette torsion supplémentaire rendait la chirurgie moins réussie deux ans plus tard. Ils ne se sont pas contentés de regarder les radiographies ; ils ont interrogé les patients sur leur ressenti, en vérifiant spécifiquement des choses comme la douleur lors de la montée des escaliers, une sensation de « craquement » dans le genou, et si l'on sentait que le genou faisait partie de son corps ou s'il s'agissait simplement d'une pièce mécanique.
L'histoire que racontent les données est un peu mitigée, mais avec un dénouement clair. D'abord, la bonne nouvelle : les deux groupes de patients se sont nettement améliorés après la chirurgie. Que leurs tibias soient pivotés ou non, la chirurgie robotique les a aidés à mieux marcher et a réduit considérablement leur douleur. Les scores standards de la fonction du genou étaient presque identiques pour les deux groupes. Cependant, lorsque les chercheurs ont demandé aux patients d'évaluer à quel point leur articulation était « oubliée » (un score appelé Score de l'Articulation Oubliée, ou FJS), le groupe avec la torsion anormale a obtenu un score inférieur. Un score plus bas ici signifie qu'ils étaient moins susceptibles d'oublier la présence du genou.
Les chiffres racontent l'histoire spécifique : dans le groupe avec des torsions normales, le score moyen de l'aspect « oublié » était de 83,4 ± 18,4, tandis que le groupe avec des torsions anormales a obtenu 75,5 ± 23,5. Cette différence était statistiquement significative, ce qui signifie qu'elle n'était pas due au hasard. De plus, le groupe de la « torsion anormale » a rencontré plus de désagréments spécifiques. Environ 25 % d'entre eux ont ressenti une sensation de « craquement » ou de déclic dans le genou (crépitement patello-fémoral), contre seulement 10 % pour le groupe normal. Ils ont également signalé plus de douleurs lors de la montée des escaliers ou du passage à la position assise (douleur antérieure du genou), avec 19 % du groupe anormal ressentant cela contre 8 % du groupe normal.
Il est intéressant de noter que l'étude suggère que, malgré ces désagréments supplémentaires, le succès global de la chirurgie n'a pas été ruiné. Les patients présentant la torsion anormale n'ont pas eu besoin d'une seconde chirurgie pour corriger la torsion de l'os (une procédure appelée ostéotomie de dérotation tibiale) car leurs principaux scores de douleur (WOMAC, OKS et KSS) étaient tout aussi bons que ceux des autres. Les auteurs suggèrent que, bien que la torsion supplémentaire puisse rendre le genou un peu moins « naturel » et provoquer des symptômes mineurs comme des craquements, la chirurgie robotique a tout de même été capable de donner à ces patients un genou fonctionnel et sans douleur. L'étude conclut que, bien que la torsion anormale soit un facteur à surveiller, cela ne signifie pas nécessairement que la chirurgie échouera ; cela signifie simplement que ces patients pourraient avoir une probabilité légèrement plus élevée de ressentir un peu de cette sensation d'« objet étranger » ou d'entendre un petit clic dans leur genou deux ans plus tard.
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