Barriers to Implementation of Antibiotic Stewardship Program in Iranian Hospitals: A Descriptive Qualitative Study
पाँच ईरानी सार्वजनिक अस्पतालों के 41 हितधारकों के इस 2023-2024 के गुणात्मक अध्ययन ने एंटीबायोटिक स्टीवर्डशिप कार्यक्रमों को लागू करने में बाधाओं की तीन प्राथमिक श्रेणियों—निगरानी तकनीक में कमियां, स्वास्थ्य प्रणाली शासन, और अस्पताल प्रबंधन सहायता—की पहचान की है, साथ ही निम्न और मध्यम आय वाले परिवेशों में इन चुनौतियों को दूर करने के लिए लक्षित रणनीतियों की सिफारिश की है।
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कल्पना कीजिए कि मानव शरीर एक हलचल भरे शहर की तरह है, और इसके भीतर रहने वाले बैक्टीरिया वहां के नागरिक हैं। लंबे समय तक, हमारे पास शहर को बुरे हमलावरों से सुरक्षित रखने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण था: एंटीबायोटिक्स। एंटीबायोटिक्स को शहर की कुलीन पुलिस बल के रूप में सोचें, जो किसी भी बैक्टीरियल परेशानी को रोकने के लिए तुरंत पहुँचने के लिए तैयार रहती है। लेकिन यहाँ एक पेंच है: बैक्टीरिया चतुर उत्तरजीवी होते हैं। यदि हम पुलिस बल का बहुत अधिक उपयोग करते हैं, या उन्हें गलत मोहल्लों में भेजते हैं, तो बैक्टीरिया उनके डंडों से बचने का तरीका सीख लेते हैं। वे "सुपर-नागरिकों" में विकसित हो जाते हैं जिन्हें पुलिस अब पकड़ नहीं सकती। इसे 'एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस' (प्रतिजैविक प्रतिरोध) कहा जाता है, और यह ऐसा है जैसे शहर की रक्षा प्रणाली धीरे-धीरे जंग खा रही है, जिससे हर कोई उन संक्रमणों के प्रति असुरक्षित हो जाता है जिन्हें ठीक करना कभी आसान हुआ करता था।
इस जंग को रोकने के लिए, डॉक्टर और अस्पताल 'एंटीबायोटिक स्टीवर्डशिप प्रोग्राम' (ASP) नामक चीज़ का उपयोग करते हैं। आप ASP को दवा के लिए एक सख्त ट्रैफिक पुलिसकर्मी के रूप में देख सकते हैं। हर डॉक्टर को अपनी मर्जी से एंटीबायोटिक प्रिस्क्राइब करने देने के बजाय, ASP नियम बनाता है, नक्शों की जाँच करता है, और यह सुनिश्चित करता है कि सही पुलिस अधिकारी को सही जगह पर सही समय पर भेजा जाए। इसका लक्ष्य एंटीबायोटिक्स को लंबे समय तक प्रभावी बनाए रखना है। लेकिन ठीक वैसे ही जैसे एक अराजक, भीड़भाड़ वाले शहर में ट्रैफिक नियमों को लागू करने की कोशिश करना कठिन होता है, इन कार्यक्रमों को स्थापित करना भी बेहद कठिन है, खासकर उन जगहों पर जहाँ संसाधन कम हैं। यह शोध पत्र ठीक इसी बात की गहराई में जाता है कि ईरानी अस्पतालों में इन 'ट्रैफिक पुलिसकर्मियों' को ठीक से काम करने में इतनी कठिनाई क्यों हो रही है।
अध्ययन: क्यों ट्रैफिक पुलिसकर्मी ट्रैफिक में फंसा हुआ है
यह शोध ईरानी अस्पतालों में एंटीबायोटिक स्टीवर्डशिप प्रोग्राम की सफलता में बाधा डालने वाली बाधाओं की एक गहन जांच है। लेखकों ने केवल अनुमान नहीं लगाया; वे सीधे स्रोत तक पहुँचे और इस प्रक्रिया में शामिल 41 अलग-अलग लोगों का साक्षात्कार लिया। ये केवल डॉक्टर नहीं थे; इनमें अस्पताल के प्रमुख, नर्स, लैब प्रबंधक, फार्मासिस्ट और यहाँ तक कि अस्पताल के कंप्यूटर सिस्टम चलाने वाले लोग भी शामिल थे। उन्होंने पाँच अलग-अलग सार्वजनिक अस्पतालों के लोगों से बात की, और यह समझने के लिए कहानियाँ और राय जुटाईं कि "ट्रैफिक पुलिसकर्मी" (ASP) अपना काम क्यों नहीं कर पा रहा है।
अध्ययन में पाया गया कि समस्या केवल एक टूटी हुई चीज़ नहीं है; बल्कि यह उलझे हुए तारों का एक पूरा ढेर है। शोधकर्ताओं ने इन समस्याओं को तीन बड़े वर्गों में विभाजित किया, जिसे हम एक टूटी हुई मशीन की तीन अलग-अलग परतों के रूप में देख सकते हैं।
परत 1: टूटा हुआ डैशबोर्ड (तकनीकी मुद्दे)
कल्पना कीजिए कि आप एक ऐसी कार चला रहे हैं जिसका डैशबोर्ड बिना स्पीडोमीटर, बिना फ्यूल गेज और बिना मैप के है। एंटीबायोटिक्स को ट्रैक करने के मामले में अस्पताल बिल्कुल ऐसे ही हैं। अध्ययन में पाया गया कि अस्पतालों के कंप्यूटर सिस्टम (जिसे HIS कहा जाता है) पुराने और जंग लगे डैशबोर्ड की तरह हैं।
- कोई गति सीमा नहीं: कंप्यूटर किसी डॉक्टर को शक्तिशाली एंटीबायोटिक प्रिस्क्राइब करने से नहीं रोक सकता यदि उन्हें ऐसा नहीं करना चाहिए। यह एक ऐसी कार होने जैसा है जो आपको यह नहीं बताती कि आप तेज गति से गाड़ी चला रहे हैं।
- कोई फीडबैक नहीं: जब कोई डॉक्टर दवा प्रिस्क्राइब करता है, तो उन्हें कभी रिपोर्ट कार्ड नहीं मिलता। उन्हें यह नहीं पता होता कि उन्होंने बहुत अधिक उपयोग किया या दवा ने काम किया। कंप्यूटर सिस्टम ये रिपोर्ट जेनरेट नहीं कर सकता या डॉक्टरों को उनकी गलतियों को देखने में मदद करने के लिए ग्राफ नहीं दिखा सकता।
- इतिहास की कमी: सिस्टम मरीज का पूरा इतिहास नहीं रखता। यह एक ऐसे डॉक्टर की तरह है जो पिछले साल ली गई दवा को जाने बिना मरीज का इलाज करने की कोशिश कर रहा है। इस जानकारी के बिना, वे अंधेरे में अनुमान लगा रहे हैं।
परत 2: गायब नियम पुस्तिका (शासन और कानून)
भले ही डैशबोर्ड काम कर रहा होता, लेकिन ड्राइवरों को एक नियम पुस्तिका की आवश्यकता होती। अध्ययन में पाया गया कि अस्पताल बिना किसी नियम पुस्तिका के गाड़ी चला रहे हैं।
- कोई आधिकारिक मार्गदर्शिका नहीं: किस बीमारी के लिए कौन सा एंटीबायोटिक उपयोग करना है, इसके लिए कोई स्पष्ट, लिखित नियम नहीं हैं। हर डॉक्टर अपने खुद के नियम बना रहा है, जिससे अराजकता पैदा हो रही है। एक डॉक्टर साधारण सर्दी के लिए भारी-भरफ एंटीबायोटिक का उपयोग कर सकता है, जबकि दूसरा गंभीर संक्रमण के लिए कमजोर दवा का उपयोग कर सकता है।
- मुकदमे का डर: यह एक बड़ा मुद्दा है। डॉक्टर डरे हुए हैं। उन्हें लगता है कि यदि वे सख्त नियमों का पालन करते हैं और मरीज बीमार हो जाता है, तो उन्हें दोषी ठहराया जाएगा और उन पर मुकदमा चलाया जाएगा। क्योंकि कानून उन्हें स्टीवर्डशिप नियमों का पालन करने पर सुरक्षा नहीं देता है, इसलिए वे "डिफेंसिव" (रक्षात्मक) होने का विकल्प चुनते हैं। वे सुरक्षित रहने के लिए सबसे मजबूत, सबसे महंगी एंटीबायोटिक्स प्रिस्क्राइब करते हैं, जिससे बैक्टीरिया और भी मजबूत हो जाते हैं।
- दुनिया के सर्वश्रेष्ठ ज्ञान की अनदेखी: अध्ययन में उल्लेख किया गया है कि ईरान उन देशों से नहीं सीख रहा है जिन्होंने इस समस्या को सफलतापूर्वक हल किया है। वे पहले से काम करने वाले ब्लूप्रिंट की नकल करने के बजाय खुद पहिया बनाने की कोशिश कर रहे हैं।
परत 3: टूटा हुआ दल (प्रबंधन और लोग)
अंत में, एक काम करने वाले डैशबोर्ड और नियम पुस्तिका के होने के बावजूद, आपको एक ऐसी टीम की आवश्यकता होती है जो वास्तव में कार चलाना चाहती हो। अध्ययन में पाया गया कि टीम बिखर रही है।
- बॉस को परवाह नहीं है: अस्पताल के प्रबंधक कर्मचारियों को भुगतान करने या मरीजों के लिए भोजन खरीदने जैसी बुनियादी चीजों की चिंता करने में बहुत व्यस्त हैं। वे ASP को प्राथमिकता के रूप में नहीं देखते हैं। यह एक ऐसे कार मालिक जैसा है जो टायर की लागत की चिंता के कारण पेट्रोल खरीदने से मना कर देता है।
- विशेषज्ञों की कमी: विशेषज्ञों की भारी कमी है। अस्पतालों में संक्रामक रोग विशेषज्ञों (Infectious Disease Doctors) और क्लिनिकल फार्मासिस्टों की कमी है। यह एक ऐसी दौड़ में भागने जैसा है जहाँ आपको पूरी टीम की आवश्यकता है लेकिन आपके पास केवल एक धावक है।
- टीम वर्क टूटा हुआ है: डॉक्टर, फार्मासिस्ट और नर्स एक-दूसरे से बात नहीं कर रहे हैं। डॉक्टर अक्सर फार्मासिस्टों की सलाह को नजरअंदाज करते हैं, और संक्रामक रोग विशेषज्ञ चर्चा से बाहर रहते हैं। वे सभी अलग-अलग दिशाओं में गाड़ी चला रहे हैं।
- नए ड्राइवरों को निगरानी की आवश्यकता: युवा डॉक्टर (रेजिडेंट्स) एंटीबायोटिक प्रिस्क्राइब कर रहे हैं, लेकिन अनुभवी डॉक्टर उनके काम की जाँच नहीं कर रहे हैं। यह एक किशोर को बिना लाइसेंस के पारिवारिक कार चलाने देने जैसा है, और माता-पिता कभी पीछे मुड़कर नहीं देखते।
निष्कर्ष
लेखकों का निष्कर्ष है कि इन अस्पतालों में एंटीबायोटिक स्टीवर्डशिप प्रोग्राम को ठीक करना किसी एक जादुई समाधान को खोजने के बारे में नहीं है। यह एक साथ पूरे सिस्टम को ठीक करने के बारे में है। आप केवल कंप्यूटर अपग्रेड नहीं कर सकते यदि बॉस को परवाह नहीं है। आप नए नियम नहीं बना सकते यदि डॉक्टर उनका पालन करने के लिए बहुत डरे हुए हैं। अध्ययन सुझाव देता है कि प्रगति करने के लिए, अस्पतालों को अपनी तकनीक को अपग्रेड करने, डॉक्टरों के लिए स्पष्ट और सुरक्षित कानूनी नियम बनाने और एक ऐसी टीम संस्कृति बनाने की आवश्यकता है जहाँ हर कोई मिलकर काम करे। जब तक ये हिस्से एक साथ नहीं आते, तब तक "ट्रैफिक पुलिसकर्मी" ट्रैफिक में फंसा रहेगा, और बैक्टीरिया दौड़ जीतते रहेंगे।
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