Barriers to Implementation of Antibiotic Stewardship Program in Iranian Hospitals: A Descriptive Qualitative Study
Diese qualitative Studie aus den Jahren 2023–2024 mit 41 Stakeholdern aus fünf iranischen öffentlichen Krankenhäusern identifiziert drei primäre Kategorien von Barrieren bei der Implementierung von Antibiotic-Stewardship-Programmen – Defizite in der Überwachungstechnologie, der Governance des Gesundheitssystems und der Unterstützung durch das Krankenhausmanagement – und empfiehlt gezielte Strategien, um diese Herausforderungen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu bewältigen.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Stellen Sie sich den menschlichen Körper als eine geschäftige Stadt vor, und die Bakterien, die in ihm leben, als ihre Bürger. Lange Zeit verfügten wir über ein mächtiges Werkzeug, um die Stadt vor bösen Eindringlingen zu schützen: Antibiotika. Betrachten Sie Antibiotika als die Elite-Polizeikräfte der Stadt, die bereit sind, einzugreifen und jegliche bakterielle Unruhe zu stoppen. Aber hier ist der Haken: Bakterien sind kluge Überlebenskünstler. Wenn wir die Polizeikräfte zu oft einsetzen oder sie in die falschen Viertel schicken, lernen die Bakterien, ihren Schlagstöcken auszuweichen. Sie entwickeln sich zu „Super-Bürgern“, die die Polizei nicht mehr fassen kann. Dies wird als antimikrobielle Resistenz bezeichnet, und es ist, als würde das Verteidigungssystem der Stadt langsam rosten, was alle anfällig für Infektionen macht, die früher leicht zu behandeln waren.
Um diesen Rost zu stoppen, nutzen Ärzte und Krankenhäuser etwas, das man ein Antibiotic Stewardship Program (ASP) nennt. Sie können sich ein ASP als einen strengen Verkehrspolizisten für Medikamente vorstellen. Anstatt jeden Arzt einfach machen zu lassen, wann immer er möchte, schreibt das ASP vor, dass Antibiotika eingesetzt werden dürfen, setzt Regeln fest, prüft die Landkarten und stellt sicher, dass die richtigen Polizeikräfte zur richtigen Zeit an die richtigen Orte geschickt werden. Das Ziel ist es, die Wirksamkeit der Antibiotika so lange wie möglich zu erhalten. Aber genau wie der Versuch, Verkehrsregeln in einer chaotischen, überfüllten Stadt durchzusetzen, ist der Aufbau solcher Programme unglaublich schwierig, besonders an Orten, an denen die Ressourcen knapp sind. Diese Arbeit untersucht genau, warum es so schwierig ist, diese Verkehrspolizisten in iranischen Krankenhäusern ordnungsgemäß zum Arbeiten zu bringen.
Die Studie: Warum der Verkehrspolizist im Stau steht
Diese Forschungsarbeit ist eine tiefgehende Untersuchung der Hürden, die den Erfolg von Antibiotic Stewardship Programs in iranischen Krankenhäusern blockieren. Die Autoren haben nicht nur geraten; sie sind direkt zur Quelle gegangen und haben 41 verschiedene Personen interviewt, die an diesem Prozess beteiligt sind. Dies waren nicht nur Ärzte; sie umfassten Krankenhausdirektoren, Pflegekräfte, Labormanager, Apotheker und sogar die Leute, die die Computersysteme der Krankenhäuser verwalten. Sie sprachen mit Menschen aus fünf verschiedenen öffentlichen Krankenhäusern und sammelten Geschichten und Meinungen, um herauszufinden, warum der „Verkehrspolizist“ (das ASP) seinen Job nicht macht.
Die Studie ergab, dass das Problem nicht nur ein einzelner defekter Teil ist, sondern ein ganzes Bündel verhedderter Drähte. Die Forscher sortierten diese Probleme in drei große Kategorien ein, die wir uns als drei verschiedene Schichten einer defekten Maschine vorstellen können.
Schicht 1: Das kaputte Armaturenbrett (Technologieprobleme)
Stellen Sie sich vor, Sie versuchen ein Auto zu fahren, das kein Tachometer, kein Tankanzeige und keine Karte hat. Genau so sieht es in den Krankenhäusern aus, wenn es um die Verfolgung von Antibiotika geht. Die Studie fand heraus, dass die Computersysteme der Krankenhäuser (genannt HIS) wie alte, verrostete Armaturenbretter sind.
- Keine Geschwindigkeitsbegrenzung: Die Computer können einen Arzt nicht daran hindern, ein starkes Antibiotikum zu verschreiben, wenn er dies eigentlich nicht sollte. Es ist, als hätte man ein Auto, das einem nicht mitteilt, wenn man zu schnell fährt.
- Kein Feedback: Wenn ein Arzt ein Medikament verschreibt, erhält er niemals ein Zeugnis. Er weiß nicht, ob er zu viel verwendet hat oder ob das Medikament gewirkt hat. Das Computersystem kann diese Berichte nicht erstellen oder Grafiken generieren, die Ärzten helfen, ihre Fehler zu erkennen.
- Fehlende Historie: Das System führt keine vollständige Patientenakte. Es ist, als würde ein Arzt versuchen, einen Patienten zu behandeln, ohne zu wissen, welche Medikamente er letztes Jahr eingenommen hat. Oh die Information handeln sie im Dunkeln.
Schicht 2: Das fehlende Regelbuch (Governance und Gesetze)
Selbst wenn das Armaturenbrett funktionieren würde, brauchen die Fahrer ein Regelbuch. Die Studie ergab, dass die Krankenhäuser ohne eines fahren.
- Kein offizieller Leitfaden: Es gibt keine klaren, schriftlichen Regeln dafür, welches Antibiotikum für welche Krankheit zu verwenden ist. Jeder Arzt stellt seine eigenen Regeln auf, was zu Chaos führt. Ein Arzt verwendet vielleicht ein hochwirksames Antibiotikum für eine einfache Erkältung, während ein anderer ein schwaches für eine schwere Infektion einsetzt.
- Angst vor Klagen: Dies ist ein großer Punkt. Die Ärzte haben Angst. Sie haben das Gefühl, dass sie die Schuld bekommen und verklagt werden, wenn sie den strengen Regeln folgen und der Patient dennoch erkrankt. Da das Gesetz sie nicht schützt, wenn sie die Stewardship-Regeln befolgen, entscheiden sie sich für ein „defensives“ Vorgehen. Sie verschreiben die stärksten, teuersten Antibiotika, nur um auf der sicheren Seite zu sein, was die Bakterien nur noch stärker macht.
- Ignorieren des Weltbesten: Die Studie stellte fest, dass Iran nicht von anderen Ländern lernt, die dieses Problem erfolgreich gelöst haben. Sie versuchen, das Rad neu zu erfinden, anstatt die Blaupausen zu kopieren, die bereits funktionieren.
Schicht 3: Das kaputte Team (Management und Menschen)
Selbst mit einem funktionierenden Armaturenbrett und einem Regelbuch braucht man ein Team, das das Auto auch tatsächlich fahren will. Die Studie ergab, dass das Team auseinanderfällt.
- Die Chefs kümmern sich nicht: Die Krankenhausmanager sind zu sehr damit beschäftigt, sich um grundlegende Dinge wie die Bezahlung des Personals oder den Kauf von Lebensmitteln für die Patienten zu sorgen. Sie sehen das ASP nicht als Priorität an. Es ist wie ein Autobesitzer, der sich weigert, Benzin zu kaufen, weil er sich um die Kosten der Reifen sorgt.
- Nicht genug Experten: Es gibt schlichtweg nicht genug Spezialisten. Die Krankenhäuser leiden unter einem Mangel an Fachärzten für Infektionskrankheiten und klinischen Apothekern. Es ist, als würde man versuchen, ein Rennen mit nur einem Läufer zu bestreiten, wenn man eigentlich ein ganzes Team bräuchte.
- Die Teamarbeit ist gestört: Die Ärzte, Apotheker und Pflegekräfte sprechen nicht miteinander. Die Ärzte ignorieren oft den Rat der Apotheker, und die Experten für Infektionskrankheiten werden außen vor gelassen. Alle fahren in unterschiedliche Richtungen.
- Neue Fahrer brauchen Aufsicht: Die jungen Ärzte (Assistenzärzte) verschreiben Antibiotika, aber die erfahrenen Ärzte kontrollieren ihre Arbeit nicht. Es ist, als würde man einem Teenager den Familienwagen überlassen, ohne dass die Eltern jemals über seine Schulter schauen.
Das Fazit
Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die Behebung des Antibiotic Stewardship Program in diesen Krankenhäusern nicht darin besteht, eine einzige magische Lösung zu finden. Es geht darum, das gesamte System gleichzeitig zu reparieren. Man kann nicht nur die Computer aufrüsten, wenn die Chefs sich nicht interessieren. Man kann keine neuen Regeln schreiben, wenn die Ärzte zu viel Angst haben, ihnen zu folgen. Die Studie legt nahe, dass Krankenhäuser, um Fortschritte zu machen, ihre Technologie verbessern, klare und sichere rechtliche Regeln für Ärzte schaffen und eine Teamkultur aufbauen müssen, in der alle zusammenarbeiten. Bis diese Teile zusammenkommen, wird der „Verkehrspolizist“ weiterhin im Stau stehen, und die Bakterien werden das Rennen gewinnen.
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