Inter-facility referrals for childbirth care in Lubumbashi city, DRC: results from a healthcare facility census in 2023
लुबूमबाशी, डीआरसी में स्वास्थ्य सुविधाओं की 2023 की जनगणना से पता चलता है कि जबकि प्रसव देखभाल के लिए अंतर-सुविधा रेफरल अधिकांशतः राष्ट्रीय नीतियों का पालन करते हैं, महत्वपूर्ण विचलन होते हैं क्योंकि सुविधाएँ अक्सर नामित अस्पतालों के बजाय निकटतम विकल्पों या सार्वजनिक तृतीयक केंद्रों को प्राथमिकता देती हैं, जो देखभाल की निरंतरता में सुधार के लिए निकटता को प्राथमिकता देने वाली रेफरल रणनीतियों की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। नीचे दिए गए पेपर की यह व्याख्या AI से तैयार की गई है। इसे लेखकों ने न तो लिखा है, न इसका समर्थन किया है। तकनीकी सटीकता के लिए मूल पेपर देखें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें
सार्वजनिक स्वास्थ्य की दुनिया की कल्पना एक विशाल, हलचल भरे शहर के रूप में करें जहाँ सबसे महत्वपूर्ण काम प्रसव के दौरान माताओं और शिशुओं को सुरक्षित रखना है। इस शहर में, एक नियम पुस्तिका है जिसे "रेफरल सिस्टम" (संदर्भ प्रणाली) कहा जाता है। इसे "हॉट पोटैटो" (गर्म आलू) के खेल की तरह समझें, लेकिन यहाँ आलू के बजाय, आप एक ऐसे मरीज को पास कर रहे हैं जिसे मदद की जरूरत है। यदि एक छोटा क्लिनिक (पहला पड़ाव) जटिल प्रसव को संभालने में सक्षम नहीं है, तो उन्हें मरीज को एक बड़े अस्पताल में भेजना चाहिए जिसके पास अधिक उपकरण और डॉक्टर हों। यदि वह अस्पताल भी समस्या को हल करने में सक्षम नहीं है, तो वे मरीज को एक सुपर-स्पेशलाइज्ड मेडिकल सेंटर में भेज देते हैं। मरीज को इस तरह पास करने की यह श्रृंखला बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि, आपात स्थिति में, हर सेकंड मायने रखता है। यदि यह श्रृंखला टूट जाती है, या यदि मरीज को गलत व्यक्ति के पास भेज दिया जाता है, तो इसके परिणाम दुखद हो सकते हैं। वैज्ञानिक इन श्रृंखलाओं का अध्ययन यह देखने के लिए करते हैं कि क्या वे सुचारू रूप से काम कर रही हैं या क्या लोग ट्रैफिक जाम में फंस रहे हैं, सिस्टम में खो गए हैं, या उन्हें किसी ऐसे लंबे रास्ते पर भेज दिया गया है जो बहुत लंबा है।
अब, लुबम्बाशी (Democratic Republic of the Congo) नामक एक विशिष्ट, व्यस्त शहर पर ध्यान केंद्रित करें। शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह पता लगाने के लिए कि वहां यह "हॉट पोटैटो" खेल कैसे खेला जा रहा है, इसका सटीक मानचित्र तैयार करने का निर्णय लिया। उन्होंने केवल लोगों से यह नहीं पूछा कि क्या होना चाहिए; बल्कि वे 1,200 से अधिक स्वास्थ्य सुविधाओं के दरवाज़े-दर-दर गए और कर्मचारियों से पूछा, "जब एक महिला प्रसव के दौरान मदद के लिए यहाँ आती है, तो आप वास्तव में उसे कहाँ भेजते हैं?"
यहाँ उन्हें क्या पता चला: यह व्यवस्था थोड़ी अराजक है, जैसे एक ऐसा शहर जहाँ GPS तो काम कर रहा है, लेकिन हर कोई शॉर्टकट लेने के लिए उसे अनदेखा कर रहा है।
मानचित्र और नियम
शहर को 11 ज़ोन में विभाजित किया गया है, जैसे कि मोहल्ले। आधिकारिक नियम सरल है: यदि आप "कांपेम्बा" (Kampemba) मोहल्ले में हैं, तो आपको जटिल मामलों को "कांपेम्बा जनरल अस्पताल" में भेजना होगा। यदि आप "रुआशी" (Ruashi) में हैं, तो आप उन्हें "रुआशी जनरल अस्पताल" में भेजेंगे। यह एक सख्त "मोहल्ला निगरानी" नीति है जिसे व्यवस्थित रखने के लिए बनाया गया है।
हालाँकि, शोधकर्ताओं ने पाया कि स्वास्थ्य कार्यकर्ता नियमों के बजाय अपने स्वयं के नियमों से खेल रहे हैं। जब उन्होंने 1,254 क्लीनिकों और अस्पतालों से पूछा कि वे मरीजों को कहाँ भेजते हैं, तो केवल 43% ने कहा, "हम उन्हें हमारे निर्धारित मोहल्ले के अस्पताल में भेजते हैं।" बाकी 57% कुछ और ही कर रहे थे।
"सुपर-अस्पताल" और शॉर्टकट
सबसे बड़ा आश्चर्य यह था कि हर कोई कहाँ जाना चाहता था। दो विशाल, सार्वजनिक, सुपर-स्पेशलाइज्ड अस्पताल (सेंडवे रिफरेंस अस्पताल और यूनिवर्सिटी क्लिनिक्स) सबसे लोकप्रिय गंतव्य थे। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता था कि भेजने वाला क्लिनिक एक छोटा निजी स्टोर है या एक बड़ा सार्वजनिक केंद्र; हर कोई इन दो दिग्गजों के पास जाना चाहता था।
इसे ऐसे समझें: कल्पना कीजिए कि आपके टायर में पंक्चर हो गया है। नियम कहता है कि आपको गली के मैकेनिक के पास जाना चाहिए। लेकिन, भले ही आपके पास सिर्फ एक ढीला पेंच हो, हर कोई उस प्रसिद्ध, हाई-टेक रेसिंग टीम के गैरेज तक 10 मील गाड़ी चलाकर जाता है क्योंकि वे उन पर सबसे अधिक भरोसा करते हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि इन दो सुपर-अस्पतालों को उन क्लीनिकों द्वारा चुना गया था जो पहले से ही सी-सेक्शन (C-section) करने में सक्षम थे, और उन क्लीनिकों द्वारा भी जो प्रसव तो कर सकते थे लेकिन सी-सेक्शन नहीं।
दूरी बनाम नियम पुस्तिका
लोग नियमों को क्यों अनदेखा कर रहे हैं? उत्तर "निकटता" (proximity) में छिपा है, या चीजें कितनी पास हैं। शोधकर्ताओं ने क्लीनिकों से उनके निर्धारित अस्पताल की सीधी रेखा की दूरी मापी।
- क्लीनिकों ने, जो नियमों का पालन करते थे और अपने निर्धारित अस्पताल में मरीजों को भेजते थे, उनके बीच औसत दूरी 2.6 किमी थी।
- उन क्लीनिकों ने, जिन्होंने नियमों को अनदेखा किया और किसी अन्य अस्पताल (या तो किसी दूसरे मोहल्ले के अस्पताल या सुपर-अस्पताल) में भेजा, उनके अपने निर्धारित अस्पताल से औसत दूरी 3.3 किमी थी।
यह सच है कि जब निर्धारित अस्पताल थोड़ा दूर होता है, तो क्लीनिक अक्सर एक अलग अस्पताल चुनते हैं जो करीब होता है, भले ही वह आधिकारिक नीति का उल्लंघन करता हो। यह कोने वाली दुकान पर जाने जैसा है क्योंकि आधिकारिक किराना स्टोर तीन ब्लॉक दूर है, भले ही वह कोने वाली दुकान में वह सब कुछ न मिलता हो जिसकी आपको आवश्यकता है।
निजी क्षेत्र की पहेली
लुबम्बाशी निजी क्लीनिकों (लगभग 97% सुविधाएं) से भरा हुआ है। अध्ययन में पाया गया कि ये निजी क्लीनिक अक्सर सार्वजनिक अस्पतालों में मरीज भेजते हैं। जबकि सभी क्लीनिकों में से 80% ने भेजने के लिए कम से कम एक स्थान का उल्लेख किया, 20% ने किसी भी गंतव्य सुविधा का उल्लेख नहीं किया। यह एक खतरनाक अंतर है, हालांकि शोधकर्ता नोट करते हैं कि इनमें से कुछ क्लीनिकों के लिए, इसका मतलब केवल यह हो सकता है कि उनके पास अभी तक कोई मामला नहीं आया है, न कि उनके पास कोई योजना नहीं है। यदि किसी क्लिनिक के पास वास्तव में कोई योजना नहीं है, तो मुसीबत में फंसी महिला वहीं फंस सकती है।
शोधकर्ता किस बात के प्रति आश्वस्त हैं
अध्ययन कुछ बातों पर बहुत स्पष्ट है:
- प्रणाली खंडित है: लोग आधिकारिक "मोहल्ला" नियमों का पालन नहीं कर रहे हैं।
- दूरी मायने रखती है: पास के अस्पताल अधिक मरीज प्राप्त करते हैं, भले ही वे "निर्धारित" न हों।
- बड़े संस्थानों पर भरोसा: हर कोई इन दो बड़े सार्वजनिक तृतीयक (tertiary) अस्पतालों में मरीज भेजना चाहता है, जिससे इन बड़े अस्पतालों में बहुत अधिक भीड़ हो सकती है जहाँ उन मामलों को पास के केंद्रों में ही संभाला जा सकता था।
वे अभी तक क्या नहीं जानते
शोधकर्ता सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि उन्होंने केवल उन क्लीनिकों से पूछा है जहाँ वे कहते हैं कि वे मरीजों को भेजते हैं। उन्होंने वास्तव में एम्बुलेंस या महिलाओं का पीछा नहीं किया ताकि यह देखा जा सके कि वे वास्तव में वहाँ पहुँचीं या नहीं। यह संभव है कि एक क्लिनिक कहे, "हम मरीज को अस्पताल X में भेजते हैं," लेकिन वास्तव में, परिवार सवारी का खर्च नहीं उठा सकता, या एम्बुलेंस खराब हो जाती है, और मरीज कभी पहुँच ही नहीं पाती। यह अध्ययन इरादे का मानचित्रण करता है, यात्रा की वास्तविकता का नहीं।
निष्कर्ष
पेपर सुझाव देता है कि जीवन बचाने के लिए, शहर को ट्रैफिक ठीक करने की आवश्यकता है। नियमों को इस तरह अपडेट करने की आवश्यकता है कि वे इस बात को ध्यान में रखें कि अस्पताल वास्तव में कितने पास हैं, न कि केवल इस आधार पर कि वे किस ज़ोन में हैं। साथ मिलकर, "सुपर-अस्पताल" बहुत अधिक मरीज प्राप्त कर रहे हैं, और बीच के छोटे, सक्षम अस्पताल छूट रहे हैं। शोधकर्ता प्रस्ताव देते हैं कि यदि शहर रेफरल सिस्टम को स्मार्ट बना सके—यह स्वीकार करते हुए कि कभी-कभी सबसे नजदीकी अस्पताल ही सबसे अच्छा विकल्प होता है, भले ही वह दूसरे ज़ोन में हो—तो माताओं और शिशुओं को उनकी देखभाल तेजी से मिल सकेगी। लेकिन तब तक, "हॉट पोटेटो" का खेल बहुत अधिक सुधार (improvisation) के साथ खेला जा रहा है, और यह सभी के लिए जोखिम भरा है।
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