Pancreatic tuberculosis mimicking pancreatic malignancy with duodenal obstruction: a case report and review of the literature
यह केस रिपोर्ट अग्नाशयी ट्यूबरकुलोसिस (pancreatic tuberculosis) के एक दुर्लभ मामले का वर्णन करती है जो एनुलर पैंक्रियास (annular pancreas) वाले रोगी में अग्नाशयी घातकता (pancreatic malignancy) की नकल करता है और ग्रहणी अवरोध (duodenal obstruction) का कारण बनता है, जो अनावश्यक रेडिकल सर्जरी से बचने के लिए सटीक निदान हेतु आणविक परीक्षण (molecular testing) के महत्व को रेखांकित करता है और एंटीट्यूबरकुलोसिस थेरेपी के साथ एक अनुकूल रोगनिदान (favorable prognosis) की पुष्टि करता है।
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तपेदिक (टीबी) एक ऐसी बीमारी है जिसे अधिकांश लोग फेफड़ों से जोड़कर देखते हैं, जो खांसी और सांस लेने में कठिनाई का कारण बनती है। हालांकि, इसके बैक्टीरिया शरीर के लगभग किसी भी हिस्से में जाकर बस सकते हैं, जिसमें यकृत (लीवर), गुर्दे और यहाँ तक कि अग्न्याशय (पैनक्रियाज) भी शामिल हैं। जब ऐसा अग्न्याशय में होता है, तो यह एक दुर्लभ और जटिल स्थिति पैदा करता है। यह संक्रमण सूजन पैदा करता है और ऊतकों के ऐसे पिंड बनाता है जो मेडिकल स्कैन में कैंसर की तरह दिखते और व्यवहार करते हैं। चूंकि इसके लक्षण अस्पष्ट होते हैं और छवियां भ्रामक होती हैं, इसलिए डॉक्टर अक्सर इस संक्रमण को एक घातक ट्यूमर समझ लेते हैं। यह भ्रम बड़े, जीवन बदलने वाले ऑपरेशनों की ओर ले जा सकता है जो शायद आवश्यक नहीं होते यदि बीमारी की वास्तविक प्रकृति का पहले पता चल जाता। बीमारी के इलाज योग्य संक्रमण और घातक कैंसर के बीच अंतर समझना आधुनिक चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण चुनौती है, विशेष रूप से तब जब रोगी का शरीर पहले से ही अत्यधिक तनाव में हो।
अनहुई मेडिकल यूनिवर्सिटी के द फर्स्ट एफिलिएटेड हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में इस नैदानिक दुविधा का एक उल्लेखनीय उदाहरण दर्ज किया। उन्होंने एक 62 वर्षीय पुरुष का इलाज किया जो दो महीने से बढ़ते पेट के फूलने, मतली और उल्टी की समस्या से पीड़ित था। उसका वजन काफी कम हो गया था, फिर भी उसे बुखार या पेट के संक्रमण के विशिष्ट लक्षण नहीं थे। जब डॉक्टरों ने उसकी जांच की, तो उन्होंने पाया कि उसका पेट तरल पदार्थ से भरा हुआ था क्योंकि कुछ भी आंतों में प्रवेश नहीं कर पा रहा था। उसके पेट के स्कैन में अग्न्याशय के ऊपरी हिस्से (हेड) में एक सिस्टिक गांठ दिखाई दी, जो पास के डुओडेनम (छोटी आंत का पहला भाग) पर दबाव डाल रही थी। इस दबाव के कारण उसकी आंत संकीर्ण हो गई थी, जिससे रुकावट पैदा हो गई थी। छवियों ने एक दुर्लभ शारीरिक भिन्नता भी दिखाई जहाँ अग्न्याशय के ऊतकों का एक घेरा आंत के चारों ओर था, जिसे 'एनुलर पैनक्रियाज' नामक स्थिति कहा जाता है, साथ ही बढ़ी हुई लिम्फ नोड्स भी दिखाई दीं जिनका केंद्र मृत अवस्था में था।
मेडिकल टीम के सामने एक कठिन निर्णय था। अग्नाशयी द्रव्यमान (मास), रुकावट और रोगी के वजन घटने का संयोजन अग्नाशयी कैंसर का प्रबल संकेत दे रहा था। रक्त परीक्षण और अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्देशित सुई का उपयोग करके ऊतक के नमूने लेने के कई प्रयासों सहित मानक परीक्षण भी कोई स्पष्ट उत्तर देने में विफल रहे। बायोप्सी के परिणाम अनिर्णायक रहे, जिससे डॉक्टर कैंसर की संभावना को खारिज करने में असमर्थ रहे। चूंकि रुकावट गंभीर थी और रूढ़िवादी उपचार से उसमें सुधार नहीं हो रहा था, इसलिए सर्जनों ने ऑपरेशन करने का निर्णय लिया। उन्होंने एक जटिल प्रक्रिया की जिसे 'पैनक्रिएटोडुओडेनेक्टोमी' कहा जाता है, जिसमें रुकावट को दूर करने और संदिग्ध द्रव्यमान को हटाने के लिए अग्न्याशय के ऊपरी हिस्से, डुओडेनम और पित्त नली के एक हिस्से को निकाल दिया जाता है। सर्जरी में दस घंटे से अधिक समय लगा, और रोगी का मध्यम मात्रा में रक्त भी बह गया, लेकिन ऑपरेशन सफलतापूर्वक पूरा हुआ।
जब ऊतक को निकालकर सूक्ष्मदर्शी के नीचे परखा गया, तो बीमारी की वास्तविक प्रकृति का पता चला। कैंसर कोशिकाओं के बजाय, रोगविज्ञानी (पैथोलॉजिस्ट) ने प्रतिरक्षा कोशिकाओं के समूहों को पाया जो 'ग्रैनुलोमा' नामक संरचनाएं बना रहे थे, साथ ही मृत ऊतकों के क्षेत्र और सूक्ष्म बैक्टीरिया भी मिले जो एक विशेष डाई के साथ लाल रंग के दिखाई दिए। जेनेटिक तकनीक का उपयोग करके किए गए आगे के परीक्षण ने टीबी बैक्टीरिया की उपस्थिति की पुष्टि की। निदान को अनुमानित कैंसर से बदलकर 'पैनक्रिएटिक ट्यूबरकुलोसिस' कर दिया गया। रोगी सर्जरी से उबर गया, हालांकि उसे शेष अग्न्याशय से एक मामूली, प्रबंधनीय रिसाव का अनुभव हुआ। इसके बाद उसे टीबी बैक्टीरिया को मारने के लिए एंटीबायोटिक्स का एक मानक नौ महीने का कोर्स शुरू किया गया। दो साल बाद, वह स्वस्थ है, बीमारी के लौटने का कोई संकेत नहीं है और उसका जीवन स्तर अच्छा है।
यह मामला इस बात पर प्रकाश डालता है कि संक्रमण और ट्यूमर के बीच अंतर करना कितना कठिन हो सकता है जब वे दिखने में बहुत समान होते हैं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि जबकि रोगी के फेफड़ों में टीबी के पुराने, ठीक हो चुके निशान थे, सक्रिय बीमारी में बुखार या रात में पसीना आने जैसे क्लासिक लक्षण नहीं दिखे, जो अक्सर इस बीमारी के अन्य रूपों में देखे जाते हैं। उसकी आंत में रुकावट संक्रमण से होने वाली पुरानी सूजन और सूजन के कारण हुई थी, जो उसके जन्मजात एनुलर पैनक्रियास की स्थिति के साथ मिलकर हुई थी। अध्ययन सुझाव देता है कि जब डॉक्टर अग्नाशयी द्रव्यमान के साथ सूजी हुई लिम्फ नोड्स देखते हैं जिनका केंद्र मृत हो चुका हो, तो उन्हें टीबी की संभावना पर विचार करना चाहिए, भले ही रोगी में बीमारी के अन्य स्पष्ट लक्षण न हों।
यह शोध पत्र इस बात पर जोर देता है कि अनावश्यक बड़े ऑपरेशन से बचने का सबसे अच्छा तरीका ऑपरेशन से पहले ऊतक का नमूना लेना है। एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके द्रव्यमान में सुई डालकर डॉक्टर संक्रमण के विशिष्ट संकेतों, जैसे कि मृत ऊतक और बैक्टीरिया की खोज कर सकते हैं। यदि सुई बायोप्सी संभव नहीं है या स्पष्ट परिणाम नहीं देती है, तो रुकावट को दूर करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन सर्जनों को ऑपरेशन के दौरान ही ऊतक की जांच करने के लिए तैयार रहना चाहिए। यदि वे सर्जरी के दौरान टीबी के लक्षण देखते हैं, तो वे अंग को निकालने से पहले ही प्रक्रिया को रोक सकते हैं, जिससे रोगी को एक बड़े ऑपरेशन से बचाया जा सकता है। इस रोगी के लिए, रुकावट को दूर करने के लिए सर्जरी आवश्यक थी, लेकिन सर्जरी के बाद टीबी की पुष्टि ने उसे कीमोथेरेपी के बजाय दवा से उपचारित होने में मदद की, जिससे पूर्ण रिकवरी हुई। लेखकों का निष्कर्ष है कि सही परीक्षण और उच्च स्तर की सतर्कता के साथ, डॉक्टर इस दुर्लभ स्थिति की पहचान कर सकते हैं और बिना हमेशा कट्टर सर्जरी के इसे प्रभावी ढंग से उपचारित कर सकते हैं।
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