Pancreatic tuberculosis mimicking pancreatic malignancy with duodenal obstruction: a case report and review of the literature
本病例报告描述了一例罕见的胰腺结核病例，其表现为模拟胰腺恶性肿瘤并导致环状胰患者出现十二指肠梗阻，强调了分子检测对于实现准确诊断、避免不必要的根治性手术的重要性，并证实了通过抗结核治疗可获得良好的预后。
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结核病是一种大多数人都认为与肺部相关的疾病，表现为咳嗽和呼吸困难。然而，引起该病的细菌可以通过血液循环传播到身体的几乎任何部位，包括肝脏、肾脏，甚至胰腺。当这种情况发生在胰腺时，会造成一种罕见且棘手的局面。感染会导致炎症，并形成在医学影像上看起来和表现得非常像癌症的组织肿块。由于症状模糊且影像具有欺骗性，医生经常将这种感染误诊为恶性肿瘤。这种误诊可能导致重大的、改变人生的手术，如果能早点了解疾病的真实性质，这些手术本可以不必进行。在现代医学中，如何区分可治疗的感染与致命的癌症是一个关键挑战，尤其是当患者的身体已经承受巨大压力时。
安徽医科大学第一附属医院的一个研究小组最近记录了一个这种诊断困境的典型案例。他们治疗了一名62岁的男性，该患者因两个月来不断加重的腹胀、恶心和呕吐症状被送往医院。他体重明显减轻，但他并没有发烧或典型的胃部感染迹象。当医生检查他时，发现他的胃里充满了液体，因为没有任何东西能通过进入肠道。其腹部扫描显示，他的胰头有一个囊性肿块，该肿块正压迫着附近的十二指肠（小肠的第一部分）。这种压力导致肠道变得危险地狭窄，从而造成了梗阻。影像还显示了一种罕见的解剖变异，即一圈胰腺组织环绕着肠道，这种状况被称为环胰腺，同时还伴有中心坏死的肿大淋巴结。
医疗团队面临着一个艰难的决定。胰腺肿块、梗阻以及患者的体重减轻相结合，强烈提示胰腺癌。包括血液检查和多次尝试使用超声引导下的穿刺针进行组织采样在内的标准测试，都未能提供明确的答案。穿刺活检结果不明确，使医生无法排除癌症的可能性。由于梗阻严重且对保守治疗没有改善，外科医生决定进行手术。他们执行了一项复杂的程序，称为胰十二指肠切除术，涉及切除胰头、十二指肠和部分胆管，以缓解梗阻并移除可疑肿块。手术持续了十个多小时，患者失血量中等，但手术成功完成了。
一旦组织被取出并在显微镜下进行检查，疾病的真实性质便显露了出来。病理学家发现的不是癌细胞，而是形成肉芽肿结构的免疫细胞簇，以及伴有组织坏死和用特殊染料染成红色的微小细菌。使用基因技术的进一步检测证实了结核分枝杆菌的存在。诊断从预想的癌症修正为胰腺结核。患者在手术后康复，尽管他出现了轻微且可控的剩余胰腺渗漏。随后，他开始接受为期九个月的标准抗生素疗程，旨在杀死结核杆菌。两年后，他依然健康，没有疾病复发的迹象，生活质量良好。
这个案例凸显了在感染与肿瘤外观如此相似时，区分它们是多么困难。研究人员指出，虽然患者肺部有陈旧的结核瘢痕，但胰腺中的活动性疾病并未表现出其他形式结核病中常见的发热或盗汗等典型体征。他肠道的梗阻是由慢性炎症和肿胀，结合他天生自带的异常环状胰腺组织共同导致的。该研究表明，当医生看到伴有中心坏死肿大淋巴结的胰腺肿块时，即使患者没有其他明显的疾病迹象，也应该将结核病作为一个可能性进行考虑。
论文强调，避免不必要的大型手术的最佳方法是在手术前获取组织样本。使用内镜超声引导针进入肿块，可以让医生寻找特定的感染迹象，例如本例患者中发现的组织坏死和细菌。如果无法进行穿刺活检或结果不明确，为了缓解梗阻，手术可能仍是必要的，但外科医生应该准备好在手术过程中检查组织。如果在手术期间发现结核病的迹象，他们或许可以在切除器官之前停止手术。对于这位患者来说，手术对于清除梗阻是必要的，但术后对结核病的确认使他能够接受药物治疗而非化疗，从而实现了全面康复。作者总结道，凭借正确的检测手段和高度的警惕性，医生可以识别出这种罕见情况，并进行有效治疗，而不必总是诉诸激进的手术。
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