The efficacy of vitrectomy combined with internal limiting membrane flap in the treatment of macular hole with age-related macular degeneration
यह भावी अध्ययन प्रदर्शित करता है कि आयु-संबंधी मैकुलर डिजनरेशन से जुड़े मैकुलर होल्स के उपचार के लिए, पीपीवी (PPV) के साथ आईएलएम (ILM) फ्लैप का उपयोग, पीपीवी के साथ आईएलएम पीलिंग की तुलना में अधिक प्रभावी है, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप छेद का व्यास छोटा होता है और कई पोस्टऑपरेटिव समय बिंदुओं पर दृष्टि तीक्ष्णता (visual acuity) के परिणाम काफी बेहतर होते हैं।
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आंख का केंद्र, जिसे मैकुला (macula) कहा जाता है, ऊतक का एक छोटा सा हिस्सा है जो उस तीक्ष्ण और विस्तृत दृष्टि के लिए जिम्मेदार है जिसका उपयोग हम पढ़ने, गाड़ी चलाने और चेहरों को पहचानने के लिए करते हैं। कभी-कभी, इस नाजुक ऊतक में एक छोटा सा टूट या छेद हो जाता है, जिसे मैकुलर होल (macular hole) नामक स्थिति कहा जाता है। यह दोष मस्तिष्क तक प्रकाश के प्रवाह को बाधित करता है, जिससे केंद्रीय दृष्टि धुंधली हो जाती है या गायब हो जाती है। हालांकि ये छेद किसी को भी हो सकते हैं, लेकिन ये वृद्ध वयस्कों में सबसे अधिक सामान्य हैं, विशेष रूप से उन लोगों में जो आयु-संबंधी मैकुलर डिजनरेशन (age-related macular degeneration) से भी पीड़ित हैं, जो प्रकाश-संवेदी कोशिकाओं और उनके नीचे की सहायक परतों को धीरे-धीरे नुकसान पहुँचाता है। जब इस क्षय (degeneration) से पहले से ही कमजोर हुई आंख में छेद होता है, तो सामान्य सर्जिकल मरम्मत के तरीके अक्सर उस अंतर को प्रभावी ढंग से भरने में संघर्ष करते हैं, जिससे मरीजों की दृष्टि खराब हो जाती है।
इस चुनौती को संबोधित करने के लिए, नानचांग विश्वविद्यालय (Nanchang University) के एफिलिएटेड आई हॉस्पिटल (Affiliated Eye Hospital) के चीन के सर्जनों की एक टीम ने एक विशिष्ट तकनीक की जांच की, जिसे इन कठिन मामलों को ठीक करने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। उन्होंने एक प्रक्रिया पर ध्यान केंद्रित किया जिसे 'पार्स प्लाना विट्रेक्टोमी' (pars plana vitrectomy) कहा जाता है, जिसमें रेटिना पर दबाव कम करने के लिए आंख के अंदर के जेल जैसे विट्रियस (vitreous) को निकाल दिया जाता है। उनके अध्ययन में महत्वपूर्ण अंतर इस बात में था कि उन्होंने रेटिना की सबसे भीतरी परत, जिसे इंटरनल लिमिटिंग मेम्ब्रेन (internal limiting membrane) नामक एक पतली शीट कहा जाता है, के साथ कैसे काम किया। एक समूह के रोगियों में, सर्जनों ने इस झिल्ली को क्षेत्र को साफ करने के लिए बस हटा दिया। दूसरे समूह में, उन्होंने छेद के किनारे से एक छोटा सा हिस्सा निकाला और उसे पैच की तरह दोष के ऊपर मोड़ दिया, और उसे अपनी जगह पर सुरक्षित कर दिया ताकि ऊतक को वापस जुड़ने के लिए प्रोत्साहित किया जा सके। शोधकर्ताओं ने चालीस चार रोगियों का एक वर्ष तक अध्ययन किया ताकि यह देखा जा सके कि कौन सा दृष्टिकोण उन आंखों के लिए बेहतर परिणाम देता है जो मैकुलर होल और आयु-संबंधी मैकुलर डिजनरेशन दोनों से पीड़ित हैं।
अध्ययन की शुरुआत में मरीजों का सावधानीपूर्वक चयन किया गया, जिनमें पुष्ट फुल-थिकनेस होल (full-thickness holes) और मैकुलर डिजनरेशन के सक्रिय लक्षण थे, यह सुनिश्चित करते हुए कि दोनों समूहों की आयु, दृष्टि हानि और छेद के आकार में समानता हो। तेईस रोगियों के एक समूह में मानक उपचार दिया गया जहाँ झिल्ली को हटा दिया गया था, जबकि इक्कीस रोगियों को नया दृष्टिकोण दिया गया जहाँ उसी झिल्ली के एक फ्लैप (flap) का उपयोग छेद को ढकने के लिए किया गया था। सभी रोगियों के ऑपरेशन से पहले और एक, तीन, छह और बारह महीनों के बाद कठोर नेत्र परीक्षण किए गए। इन परीक्षणों ने यह मापा कि वे कितनी अच्छी तरह देख सकते हैं, छेद का आकार क्या है, और प्रकाश को पकड़ने वाली कोशिकाओं की सूक्ष्म परतों की अखंडता कैसी है।
परिणामों ने दिखाया कि दोनों विधियाँ छेदों को बंद करने में सफल रहीं, जिसमें प्रत्येक समूह की लगभग अस्सी प्रतिशत आंखों ने वर्ष के अंत तक एक पूर्ण सील प्राप्त कर ली थी। हालांकि, रिकवरी की गति और गुणवत्ता ने एक अलग कहानी बताई। सर्जरी के बाद के महीनों में, झिल्ली फ्लैप (membrane flap) प्राप्त करने वाले समूह में छेद, झिल्ली को केवल हटाने वाले समूह की तुलना में लगातार छोटे थे। तीन महीने के निशान तक, फ्लैप समूह ने अपने छेदों को अधिक प्रभावी ढंग से बंद कर लिया था, और यह लाभ छह महीने के चेक-अप तक स्थिर रहा। हालांकि मानक छीलने (peeling) की विधि अंततः छेद के पूरी तरह बंद होने के मामले में बराबरी कर गई, लेकिन फ्लैप विधि ने अल्पकाल में अधिक प्रभावी संरचनात्मक मरम्मत प्रदान की।
भौतिक रूप से छेद बंद होने के अलावा, दृश्य परिणाम भी फ्लैप तकनीक के पक्ष में थे। जिन रोगियों को मेम्ब्रेन फ्लैप मिला, उन्होंने तीन महीने और बारह महीने के निशान पर 'बेस्ट-करेक्टेड विजुअल एक्यूटी' (best-corrected visual acuity)—जो चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस के साथ संभव सबसे तीक्ष्ण दृष्टि है—में अधिक महत्वपूर्ण सुधार देखा। उन्होंने अपने केंद्रीय दृष्टि के हिस्से में झिल्ली छीलने वाले समूह की तुलना में प्रकाश के प्रति बेहतर संवेदनशीलता भी प्रदर्शित की। अध्ययन ने नोट किया कि प्रकाश-संवेदी कोशिकाओं की अंतर्निहित परतें, जो अक्सर इन जटिल मामलों में क्षतिग्रस्त होती हैं, दोनों समूहों में अपनी निरंतरता बहाल कर गईं, लेकिन फ्लैप समूह ने उच्च स्तर की कार्यात्मक दृष्टि प्राप्त की। यह सुझाव देता है कि फ्लैप केवल छेद को भरने का काम नहीं करता है; यह शायद रेटिना की कोशिकाओं के ठीक होने और कार्य करने के लिए एक बेहतर वातावरण बनाता है।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि मैकुलर होल से जटिल आयु-संबंधी मैकुलर डिजनरेशन वाले रोगियों के लिए, इंटरनल लिमिटिंग मेम्ब्रेन फ्लैप का उपयोग करना एक श्रेष्ठ दृष्टिकोण है। यह न केवल छेद को बंद करने को बढ़ावा देता है बल्कि पारंपरिक विधि (झिल्ली को केवल छीलकर हटाने) की तुलना में बेहतर दृश्य रिकवरी की ओर भी ले जाता है। हालांकि यह अध्ययन प्रतिभागियों की अपेक्षाकृत कम संख्या और एक वर्ष के फॉलो-अप की अवधि के कारण सीमित था, लेकिन इसके निष्कर्ष इन कठिन मामलों का इलाज करने वाले सर्जनों के लिए एक आशाजनक दिशा प्रदान करते हैं। यह कार्य सुझाव देता है कि आंख के अपने ऊतक के एक टुकड़े को जैविक पैच के रूप में उपयोग करके, डॉक्टर मैकुला को तेजी से ठीक होने और रोगी की दृष्टि को अधिक बहाल करने में मदद कर सकते हैं।
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