The efficacy of vitrectomy combined with internal limiting membrane flap in the treatment of macular hole with age-related macular degeneration
这项前瞻性研究表明，对于治疗与年龄相关性黄斑变性相关的黄斑裂孔，玻璃体切割术（PPV）结合内界膜（ILM）瓣比单纯玻璃体切割术结合内界膜剥离更为有效，因为它能使裂孔直径更小，并在多个术后时间点显著改善视力结果。
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眼睛的中心被称为黄斑，是一块微小的组织，负责我们用于阅读、驾驶和识别面孔的清晰、细致的视觉。有时，这块脆弱的组织会出现一个小裂口或孔洞，这种状况被称为黄斑裂孔。这种缺陷会阻断光线向大脑的流动，导致中心视力模糊或消失。虽然这些孔洞可能发生在任何人身上，但它们在老年人中最为常见，尤其是那些同时患有年龄相关性黄斑变性的人，这种疾病会缓慢地破坏感光细胞及其下方的支持层。当一个已经在这种变性作用下变得虚弱的眼睛形成孔洞时，常规的手术修复方法往往难以有效地闭合缺口，导致患者视力低下。
为了应对这一挑战，中国南昌大学附属眼科医院的一组外科医生研究了一种专门旨在帮助这些困难病例愈合的特定技术。他们专注于一种名为玻璃体切除术的程序，该手术涉及移除眼内的胶状玻璃体，以减轻对视网膜的压力。这项研究的关键区别在于他们如何处理视网膜的最内层，即一层被称为内界膜的薄片。在一组患者中，外科医生只是将这层膜剥离以清理该区域。而在另一组中，他们从孔洞的一侧剥离出一小段，并像贴补丁一样将其折叠覆盖在缺陷处，将其固定在原位以促进组织的重新愈合。研究人员对44名患者进行了为期一年的随访，以观察哪种方法在同时患有黄斑裂孔和年龄相关性黄斑变性的眼睛中效果更好。
研究通过仔细筛选确认患有全层裂孔且有活动性黄斑变性迹象的患者开始，确保两组患者在年龄、视力丧失程度以及手术前孔洞大小方面都进行了匹配。一组由23名患者组成，接受标准治疗，即将膜剥离掉；而21名患者则接受了新方法，即使用该膜的一个瓣片来覆盖孔洞。所有患者在手术前以及术后1个月、3个月、6个月和12个月都接受了同样严格的眼科检查。这些检查测量了他们的视力情况、孔洞的大小以及捕捉光线的微观细胞层的完整性。
结果显示，两种方法都成功闭合了孔洞，每组中大约有80%的眼睛在一年结束时实现了完全闭合。然而，康复的速度和质量却呈现出不同的情况。在手术后的几个月里，接受膜瓣治疗组的孔洞始终比单纯剥离膜组的孔洞更小。到三个月时，瓣片组已经更有效地闭合了孔洞，并且这种优势在六个月的检查中依然保持稳定。虽然标准的剥离法最终在孔洞是否完全闭合方面赶上了，但瓣片法在短期内提供了更快的结构性修复。
除了物理上的孔洞闭合外，视觉结果也更倾向于瓣片技术。接受膜瓣治疗的患者在三个月和十二个月时的最佳矫正视力（即佩戴眼镜或隐形眼镜后能达到的最清晰视力）都有更显著的提升。与剥离组相比，他们还表现出更好的中心视力光敏感度。研究指出，尽管在这些复杂病例中底层的感光细胞经常受损，但两组的细胞连续性都得到了恢复，但瓣片组实现了更高水平的功能性视觉。这表明，瓣片的作用不仅仅是堵住一个洞；它可能为视网膜细胞的愈合和功能发挥创造了一个更好的环境。
研究人员得出结论，对于合并年龄相关性黄斑变性的黄斑裂孔患者，使用内界膜瓣是一种更优的方法。它不仅促进了孔洞的闭合，而且与单纯剥离膜的传统方法相比，能带来更好的视觉恢复。虽然该研究受到参与者人数相对较少和随访期仅为一年的限制，但其发现为医生治疗这些困难病例提供了一个充满希望的方向。这项工作表明，通过利用眼部自身的组织作为生物补丁，医生可以帮助黄斑更快愈合并恢复更多的患者视力。
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