Preparedness for Anaesthesia Internship in Ireland: A National Cross-Sectional Evaluation of Undergraduate Anaesthesia Education

प्रत्येक आधुनिक अस्पताल एक शांत, महत्वपूर्ण आधार पर निर्भर करता है: रोगी को तब सुरक्षित रखने की क्षमता जब उसका शरीर अस्थायी रूप से स्वयं की रक्षा करने में असमर्थ हो। यह एनेस्थीसिया (एनेस्थीसिया/निश्चेतना) का क्षेत्र है, जो केवल सर्जरी के लिए लोगों को सुलाने से कहीं अधिक कार्य करता है। इसमें वायुमार्ग (एयरवे) का प्रबंधन करना, महत्वपूर्ण संकेतों (वाइटल साइन्स) की निगरानी करना और रोगी की स्थिति बदलने पर तुरंत प्रतिक्रिया देना शामिल है। ये केवल विशेषज्ञों के कौशल नहीं हैं; ये किसी भी डॉक्टर के लिए मौलिक क्षमताएं हैं जो आपातकालीन कक्ष, गहन देखभाल इकाई (आईसीयू), या शल्य चिकित्सा थिएटर (सर्जिकल थिएटर) में कार्यरत होते हैं। आयरलैंड में, जैसे-जैसे जनसंख्या बढ़ रही है और चिकित्सा प्रक्रियाएं अधिक जटिल होती जा रही हैं, इन सेवाओं की मांग बढ़ रही है। फिर भी, भविष्य के डॉक्टरों को कार्यबल में प्रवेश करने से पहले जो प्रशिक्षण मिलता है, वह ऐतिहासिक रूप से असंगत रहा है। जबकि मेडिकल स्कूल कई विषयों के मूल सिद्धांतों को सिखाते हैं, एनेस्थीसिया की विशिष्ट, उच्च-जोखिम वाली वास्तविकता के लिए तैयारी अक्सर संक्षिप्त, परिवर्तनशील और छात्र के लिए उस तरह से शायद ही कभी परीक्षित होती थी जो वास्तव में मायने रखती है।

कर्क यूनिवर्सिटी अस्पताल, मर्सी यूनिवर्सिटी अस्पताल और यूनिवर्सिटी कॉलेज कॉर्क के शोधकर्ताओं की एक टीम यह समझने के लिए आगे बढ़ी कि आयरसे लैंड के स्नातक अपने काम के पहले वर्ष यानी एनेस्थीसिया में कितनी अच्छी तरह तैयार थे। उन्होंने छात्र से जूनियर डॉक्टर बनने के संक्रमण काल पर ध्यान केंद्रित किया, जिसे इंटर्नशिप कहा जाता है, जहाँ नए स्नातकों से अपेक्षा की जाती है कि वे पर्यवेक्षण के तहत वास्तविक रोगियों को संभाल सकें। शोधकर्ता जानना चाहते थे कि छात्रों ने चिकित्सा विद्यालय के वर्षों के दौरान एनेस्थीसिया के बारे में सीखने में जो समय बिताया था, क्या वह उन्हें आश्वस्त और सक्षम महसूस कराने के लिए पर्याप्त था। इसका पता लगाने के लिए, उन्होंने हाल ही में अपनी इंटर्नशिप के दौरान एनेस्थीसिया रोटेशन पूरा करने वाले डॉक्टरों का एक राष्ट्रीय सर्वेक्षण आयोजित किया। ये व्यक्ति पूछने के लिए एकदम सही समूह थे क्योंकि वे अभी-अभी स्नातक प्रशिक्षण समाप्त कर चुके थे और अब नौकरी की वास्तविकता जी रहे थे। सर्वेक्षण गुमनाम था, जिससे डॉक्टरों को बिना किसी निर्णय या पेशेवर परिणाम के डर के अपने अनुभवों के बारे में स्वतंत्र रूप से बोलने की अनुमति मिली।

परिणामों ने एक स्पष्ट और चिंताजनक तस्वीर पेश की। पांच अलग-अलग आयरिश मेडिकल स्कूलों के स्नातकों का प्रतिनिधित्व करने वाले उन बीस-नौ डॉक्टरों में से, जिनमें से अधिकांश ने रिपोर्ट किया कि उनके चिकित्सा शिक्षा के दौरान एनेस्थीसिया का अनुभव अत्यंत छोटा था। उनमें से पच्चीस डॉक्टरों ने, जो हर पाँच में से चार से अधिक है, कहा कि उन्होंने अपने पूरे चिकित्सा शिक्षण के दौरान इस विषय पर दो सप्ताह या उससे कम समय बिताया था। जब बात वास्तव में 'थिएटर'—वह स्थान जहाँ एनेस्थीसिया होता है—में होने की आई, तो अनुभव और भी सीमित था। उत्तरदाताओं में से इक्कीस ने कहा कि उन्होंने थिएटर-आधारित एनेस्थीसिया भूमिका में पाँच दिन या उससे कम समय बिताया था। हालांकि लगभग सभी ने कुछ न कुछ प्रकार के शिक्षण में भाग लिया था, जैसे ऑनलाइन व्याख्यान या छोटे समूहों में ट्यूटोरियल, लेकिन बहुत कम लोगों ने सिमुलेशन-आधारित प्रशिक्षण का अनुभव किया था। यह एक ऐसी विधि है जहां छात्र पुतलों (मैनक्विन) या सिम्युलेटेड परिदृश्यों में कौशल का अभ्यास करते हैं, जिससे उन्हें असली मरीज की जान जोखिम में डाले बिना गलतियां करने और उनसे सीखने की अनुमति मिलती है। उन बीस-नौ डॉक्टरों में से केवल सात ने इस प्रकार के व्यावहारिक, हाथों-हाथ (हैंड्स-ऑन) सिमुलेशन अनुभव की सूचना दी।

प्रशिक्षण प्राप्त किए गए ज्ञान और महसूस की गई आत्मविश्वास के बीच का अंतर गहरा था। पूछा गया कि वे अपनी इंटर्नशिप शुरू करने के लिए कितना तैयार महसूस करते हैं, तो बीस-नौ डॉक्टरों में से इक्कीस ने कहा कि वे या तो बिल्कुल तैयार नहीं थे या केवल थोड़ा तैयार महसूस कर रहे थे। केवल दो डॉक्टर अच्छा या बहुत अच्छा तैयार महसूस कर रहे थे। जिन क्षेत्रों में वे सबसे कम तैयार महसूस कर रहे थे, वे सबसे व्यावहारिक और तत्काल कार्य थे: एनेस्थीसिया के लिए आवश्यक उपकरणों को व्यवस्थित करना, रोगी के एयरवे प्रबंध करने में मदद करना और सर्जरी के दौरान उत्पन्न होने वाली सामान्य समस्याओं से निपटना। दिलचस्प बात यह थी कि डॉक्टरों ने उल्लेख किया कि वे सैद्धांतिक ज्ञान के साथ अधिक आश्वस्त थे, जैसे कि मॉनिटरिंग मशीनों को पढ़ना समझना, लेकिन वे काम करने के भौतिक कृत्य (फिजिकल एक्ट) में संघर्ष कर रहे थे। सर्वेक्षण ने यह भी खुलासा किया कि जिस तरह से छात्रों का परीक्षण किया गया, उसकी उनकी विषय के प्रति संलग्नता में बड़ी भूमिका थी। आधे से अधिक उत्तरदाताओं ने कहा कि परीक्षाओं के भार ने एनेस्थीसिया पाठ्यक्रम को गंभीरता से लेने में उनके प्रभाव डाला। जब कोई विषय अत्यधिक परीक्षित नहीं होता है, तो छात्र स्वाभाविक रूप से अपनी ऊर्जा अन्य स्थानों पर केंद्रित करते हैं, भले ही वह विषय उनके भविष्य की सुरक्षा और उनके मरीजों की सुरक्षा के लिए कितना भी महत्वपूर्ण क्यों न हो।

लिखित टिप्पणियों के माध्यम माध्यम से, डॉक्टरों ने साझा किया कि वे क्या बदलना चाहते थे। उन्होंने किनारे से देखने के बजाय सक्रिय रूप से रोगी देखभाल में भाग लेने के चंद क्षणों को महत्व दिया। उन्होंने लंबे, अधिक संरचित प्लेसमेंट के लिए आह्वान किया ताकि वे बार-बार कौशल का अभ्यास कर सकें। उन्होंने जोर देकर कहा कि सिमुलेशन प्रशिक्षण वास्तविक रोगी को छूने से पहले आत्मविश्वास बनाने के लिए अविश्वसनीय रूप से उपयोगी था, फिर भी यह विरले ही उपलब्ध था। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि वर्तमान प्रणाली—संक्षिप्त, अवलोकन संबंधी रोटेशन—उन डॉक्टरों को पैदा करने के लिए पर्याप्त नहीं है जिन्हें नौकरी की मांगों के लिए तैयार होना चाहिए। अध्ययन सुझाव देता है कि इसे ठीक करने के लिए, मेडिकल स्कूलों को अधिक संरचित नैदानिक समय (क्लिनिकल टाइम) को एकीकृत करने, व्यावहारिक कौशल सिखाने के लिए सिमुलेशन के उपयोग को बढ़ाने और यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि एनेस्थीसिया का सार्थक तरीके से मूल्यांकन किया जाए। ऐसा करके, वे यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि प्रत्येक नया डॉक्टर, चाहे वे अंततः एनेस्थेटिस्ट बनें या नहीं, मेडिकल स्कूल से निकलने के बाद तीव्र देखभाल स्थितियों को सुरक्षित और प्रभावी ढंग से संभालने के लिए आवश्यक कौशल लेकर निकले।