📄 चिकित्सा

Effects of Different Doses of Antenatal Magnesium Sulfate Exposure on Short-Term Outcomes of Preterm Infants &lt; 32 weeks: A Retrospective Cohort Study

32 सप्ताह से कम गर्भकालीन आयु वाले 451 समयपूर्व शिशुओं के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन में पाया गया कि प्रसवपूर्व मैग्नीशियम सल्फेट एक्सपोज़र प्रारंभिक मृत्यु दर को काफी कम कर देता है, विशेष रूप से 28 सप्ताह से कम आयु के शिशुओं में, जबकि यह 28-31⁺⁶ सप्ताह के उपसमूह में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के जोखिम को भी कम करता है लेकिन उसी समूह में रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी की घटनाओं को बढ़ाता है।

मूल लेखक: Licong Lin, Xiaoling Hu, Zhihong Wang, Liping Xu, Wenwen Chen

प्रकाशित 2026-09-28

📖 6 मिनट में पढ़ें🧠 गहराई से पढ़ें

CC BY 4.0

मूल लेखक: Licong Lin, Xiaoling Hu, Zhihong Wang, Liping Xu, Wenwen Chen

मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। ✨ नीचे दिए गए पेपर की यह व्याख्या AI से तैयार की गई है। इसे लेखकों ने न तो लिखा है, न इसका समर्थन किया है। तकनीकी सटीकता के लिए मूल पेपर देखें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें

हर साल, हजारों बच्चे समय से पहले पैदा हो जाते हैं, उनके नन्हे शरीर अभी भी विकास के उन अंतिम चरणों को पूरा कर रहे होते हैं जो आमतौर पर गर्भ में होते हैं। 32 सप्ताह से पहले आने वाले शिशुओं के लिए, दुनिया एक कठोर जगह है; उनके अंग अपरिपक्व होते हैं, और उन्हें मस्तिष्क में रक्तस्राव या सांस लेने में कठिनाई जैसे गंभीर जोखिमों का सामना करना पड़ता है जो कुछ ही दिनों में घातक हो सकते हैं। डॉक्टरों को लंबे समय से पता है कि इन बच्चों के जन्म से पहले उनकी माताओं को एक विशिष्ट खनिज, मैग्नीशियम सल्फेट देने से बच्चे के विकसित होते मस्तिष्क की रक्षा करने में मदद मिलती है, जिससे सेरेब्रल पाल्सी का जोखिम काफी कम हो जाता है। यह उपचार अब खतरे वाली समयपूर्व प्रसव (थ्रेटन्ड प्रीटर्म लेबर) के लिए देखभाल का एक मानक हिस्सा है। हालांकि, क्योंकि मैग्नीशियम सल्फेट रक्त वाहिकाओं को भी शिथिल करता है, इसलिए कुछ चिकित्सा विशेषज्ञों ने इस बात पर चिंता जताई है कि यह अन्य समस्याएं पैदा कर सकता है, जैसे कि एक महत्वपूर्ण भ्रूण रक्त वाहिका को खुला रखना जिसे बंद हो जाना चाहिए, या नवजात शिशु में अन्य जटिलताएं पैदा करना। प्रश्न यह बना हुआ है: क्या मस्तिष्क की इस सुरक्षा का लाभ छिपी हुई लागतों के साथ आता है, और क्या दी जाने वाली दवा की मात्रा परिणाम को बदल देती है?

फूजियान प्रांत के झांगझोउ म्युनिसिपल अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने जून 2023 और दिसंबर 2025 के बीच पैदा हुए 451 समयपूर्व शिशुओं के मेडिकल रिकॉर्ड की जांच करके इन सवालों का जवाब देने का प्रयास किया। उन्होंने 32 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चों पर ध्यान केंद्रित किया और उन्हें इस आधार पर तीन समूहों में बांटा कि उनके जन्म से पहले उनकी माताओं को कितना मैग्नीशियम सल्फेट मिला था। एक समूह को मानक, कम खुराक मिली जो अक्सर मस्तिष्क सुरक्षा के लिए उपयोग की जाती है, दूसरे समूह को उच्च खुराक मिली जो आमतौर पर उच्च रक्तचाप जैसी गंभीर गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं के लिए उपयोग की जाती है, और तीसरे समूह को बिल्कुल भी मैग्नीशियम सल्फेट नहीं मिला। इसके बाद शोधकर्ताओं ने इन बच्चों के जीवन के पहले सप्ताह के दौरान क्या हुआ, इसका पता लगाया और मस्तिष्क में रक्तस्राव, हृदय संबंधी समस्याओं और फेफड़ों की समस्याओं जैसी सामान्य जटिलताओं की निगरानी की।

अध्ययन ने उत्तरजीविता (सर्वाइवल) के संबंध में एक स्पष्ट और आश्वस्त करने वाली तस्वीर पेश की। जिन बच्चों की माताओं को मैग्नीशियम सल्फेट मिला था, उनके जीवन के पहले सप्ताह के भीतर मरने की संभावना उन बच्चों की तुलना में बहुत कम थी जिन्हें यह उपचार नहीं मिला था। यह सुरक्षात्मक प्रभाव सभी आयु वर्गों में समान रूप से नहीं फैला था; यह सबसे छोटे शिशुओं, यानी 28 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चों के लिए सबसे अधिक शक्तिशाली था। इस अत्यंत समयपूर्व समूह में, उपचार न पाने वाले बच्चों के लिए मृत्यु दर लगभग चार में से एक थी, जबकि उपचार पाने वाले बच्चों के लिए यह घटकर बीस में से केवल एक रह गई। 28 से 31 सप्ताह के थोड़े बड़े समयपूर्व बच्चों के लिए, जीवित रहने की दर पहले से ही उच्च थी, और दवा ने शुरुआती मृत्यु को रोकने में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया, हालांकि इसने कोई नुकसान भी नहीं पहुँचाया। शोधकर्ताओं ने पुष्टि की कि यह दवा इन नाजुक शिशुओं को जीवित रखने में एक मजबूत कारक थी, जो जन्म के वजन या प्रसव के प्रकार जैसे अन्य चरों से स्वतंत्र थी।

जब टीम ने उन विशिष्ट जटिलताओं को देखा जो अक्सर समयपूर्व शिशुओं को परेशान करती हैं, तो परिणामों ने उपचार की सुरक्षा पर और अधिक स्पष्टता प्रदान की। इस डर के विपरीत कि मैग्नीशियम सल्फेट डक्टस आर्टेरियोसस—एक भ्रूण रक्त वाहिका जो जन्म के बाद बंद हो जानी चाहिए—को खुला रखकर हृदय पर तनाव पैदा करेगा, अध्ययन ने 28-से-31 सप्ताह के समूह में इसके विपरीत पाया। इस आयु वर्ग के बच्चे जिनकी माताओं को दवा मिली थी, वास्तव में इस वाहिका में महत्वपूर्ण, समस्याग्रस्त खुलेपन के विकसित होने की संभावना उन बच्चों की तुलना में कम थी जिन्हें यह नहीं मिला था। इस उपचार से गंभीर मस्तिष्क रक्तस्राव, फेफड़ों की बीमारी या आंतों के नुकसान जैसी अन्य गंभीर समस्याओं का जोखिम नहीं बढ़ा। वास्तव में, डेटा ने सुझाव दिया कि दवा व्यापक रूप से सुरक्षित थी, जिससे मैकेनिकल वेंटिलेशन या अन्य जीवन रक्षक उपायों की आवश्यकता में कोई वृद्धि नहीं हुई।

हालांकि, एक निष्कर्ष पर सावधानीपूर्वक नज़र डालने की आवश्यकता थी। 28 से 31 सप्ताह के बीच पैदा हुए बच्चों के समूह में, जिन बच्चों की माताओं को मैग्नीशियम सल्फेट मिला था, उनमें 'रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी' की उच्च दर देखी गई, जो आंखों को प्रभावित करने वाली एक स्थिति है जिससे दृष्टि संबंधी समस्याएं हो सकती हैं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि इस उपचारित बच्चों का समूह भी थोड़ा छोटा था और उपचार न पाने वाले समूह की तुलना में थोड़ा पहले पैदा हुआ था, जो कि आंखों की समस्याओं के जोखिम को बढ़ाने वाले ज्ञात कारक हैं। इन अंतर्निहित अंतरों के कारण, अध्ययन निश्चित रूप से यह नहीं कह सका कि दवा ने आंखों की समस्याओं का कारण बना, लेकिन इसने इसे एक ऐसी चीज़ के रूप में चिह्नित किया जिस पर डॉक्टरों को बारीकी से नज़र रखनी चाहिए। 28 सप्ताह से कम उम्र के सबसे छोटे समूह में, आंखों की समस्याओं में ऐसी कोई वृद्धि नहीं देखी गई, और अन्य जटिलताओं की दर भी उपचारित और उपचार न पाने वाले शिशुओं के बीच समान रही।

अंततः, यह शोध मैग्नीशियम सल्फेट को एक महत्वपूर्ण उपकरण के रूप में चित्रित करता है जो डरे हुए दुष्प्रभावों को पैदा किए बिना जीवन बचाता है। यह उपचार सबसे छोटे, सबसे संवेदनशील शिशुओं के लिए सबसे महत्वपूर्ण प्रतीत होता है, जो उन्हें अपने पहले सप्ताह के जीवित रहने का बेहतर अवसर प्रदान करता है। हालांकि अध्ययन एक ही स्थान तक सीमित था और कुछ श्रेणियों में रोगियों की संख्या अपेक्षाकृत कम थी, फिर भी परिणाम मस्तिष्क सुरक्षा के लिए इस दवा के निरंतर उपयोग का पुरजोर समर्थन करते हैं। यह सुझाव देता है कि इन शिशुओं को जीवित और स्थिर रखने के लाभ जोखिमों की तुलना में कहीं अधिक हैं, और यह चिंता कि दवा हृदय या आंत की समस्याओं का कारण बन सकती है, निराधार है। ये निष्कर्ष इस विचार को पुख्ता करते हैं कि सबसे नाजुक नवजात शिशुओं के लिए, यह सरल खनिज उपचार समय से पहले जन्म के खतरों के खिलाफ एक शक्तिशाली ढाल है।

तकनीकी सारांश: <32 सप्ताह के प्रीटर्म शिशुओं के अल्पकालिक परिणामों पर प्रसव पूर्व मैग्नीशियम सल्फेट के विभिन्न खुराकों के प्रभाव

समस्या विवरण
32 सप्ताह के गर्भधारण से पहले जन्मे प्रीटर्म (समयपूर्व) शिशु मृत्यु दर और गंभीर जटिलताओं के उच्च जोखिमों का सामना करते हैं, जिनमें इंट्राक्रैनियल हेमरेज (IVH), व्हाइट मैटर इंजरी और श्वसन संकट शामिल हैं। हालांकि भ्रूण न्यूरोप्रोटेक्शन (विशेष रूप से सेरेब्रल पाल्सी के जोखिम को कम करने के लिए) के लिए प्रसव पूर्व मैग्नीशियम सल्फेट ( $MgSO_4$ ) व्यापक रूप से अनुशंसित है, लेकिन अन्य शारीरिक प्रणालियों पर इसके प्रभाव विवादास्पद बने हुए हैं। एक कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी (antagonist) के रूप में, $MgSO_4$ संवहनी चिकनी मांसपेशियों को शिथिल करता है, जिससे यह चिंता बनी रहती है कि यह डक्टस आर्टेरियोसस के बंद होने में देरी कर सकता है (हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, या hsPDA को बढ़ा सकता है) या नवजात श्वसन अवसाद और आंतों की चोट का कारण बन सकता है। इसके अलावा, नैदानिक खुराक संकेत के आधार पर काफी भिन्न होती है (न्यूरोप्रोटेक्शन के लिए आमतौर पर $\le$ 30g बनाम प्रीएक्लेम्पसिया या टोकोलिसिस के उपचार के लिए अक्सर >30g), फिर भी पिछले अध्ययनों में $MgSO_4$ एक्सपोजर का विश्लेषण मुख्य रूप से खुराक के आधार पर वर्गीकरण किए बिना एक अखंड चर (monolithic variable) के रूप में किया गया है। यह अध्ययन इस समझ के अंतर को संबोधित करता है कि कैसे $MgSO_4$ की विभिन्न संचयी खुराक <32 सप्ताह के प्रीटर्म शिशुओं के अल्पकालिक परिणामों को प्रभावित करती है।

कार्यप्रणाली
यह एक रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन था जो जून 2023 से दिसंबर 2025 के बीच फुजियान मेडिकल यूनिवर्सिटी के एफिलिएटेड झांगझोउ अस्पताल में आयोजित किया गया था।

विषय: NICU में भर्ती किए गए 451 प्रीटर्म शिशुओं (<32 सप्ताह गर्भधारण) को नामांकित किया गया। गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं, जन्मजात विकृतियों, बहु-गर्भावस्था, या अपूर्ण डेटा वाले शिशुओं को बाहर रखा गया।
समूहीकरण: प्रतिभागियों को संचयी प्रसव पूर्व $MgSO_4$ $M g S O_{4}$ खुराक के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया गया था:
1. लो-डोज समूह: $\le$ 30 g (n=143)।
2. हाई-डोज समूह: >30 g (n=21)।
3. नॉन-एक्सपोजर समूह: कोई मातृ $MgSO_4$ प्रशासन नहीं (n=287)।
परिणाम:
- प्राथमिक: जन्म के 1 सप्ताह के भीतर मृत्यु, ग्रेड III–IV IVH, और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया (PVL)।
- द्वितीयक: ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया (BPD), hsPDA, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (NEC), रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी (ROP), सेप्सिस, और इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन की अवधि।
विश्लेषण: जन्म के पहले सप्ताह में मृत्यु के स्वतंत्र जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए मल्टीवेरिएबल लॉजिस्टिक रिग्रेशन का उपयोग किया गया। एक्सपोजर समूह (लो + हाई डोज) और नॉन-एक्सपोजर समूह के बीच परिणामों की तुलना करने के लिए गर्भकालीन आयु (<28 सप्ताह और 28–31 $^{+6}$ सप्ताह) द्वारा सबग्रुप विश्लेषण किए गए।

मुख्य परिणाम

कुल मृत्यु दर: प्रसव पूर्व $MgSO_4$ एक्सपोजर को 1 सप्ताह के भीतर मृत्यु के विरुद्ध एक स्वतंत्र सुरक्षात्मक कारक के रूप में पहचाना गया (OR=0.197, 95% CI: 0.051–0.759, P=0.018)। कुल मृत्यु दर 5.8% (26/451) थी, जिसमें नॉन-एक्सपोजर समूह में उच्चतम दर (8.0%) देखी गई, जबकि लो-डोज (2.1%) और हाई-डोज (0%) समूहों में दर कम थी।
गर्भकालीन आयु वर्गीकरण (<28 सप्ताह): अत्यंत प्रीटर्म शिशुओं में, $MgSO_4$ एक्सपोजर ने नॉन-एक्सपोजर की तुलना में मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी की (5.1% बनाम 24.0%, P=0.024)। समूहों के बीच ग्रेड III–IV IVH की घटना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। इस सबग्रुप के भीतर माध्यमिक जटिलताओं (hsPDA, Rop, NEC, BPD) में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।
गर्भकालीन आयु वर्गीकरण (28–31 $^{+6}$ सप्ताह): इस सबग्रुप में, 1-सप्ताह की मृत्यु दर (0.8% बनाम 2.4%, P=0.509) या ग्रेड III–IV IVH में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। हालांकि, एक्सपोजर समूह में 2 सप्ताह में hsPDA की घटना काफी कम थी (3.9% बनाम 12.0%, P=0.013)। इसके विपरीत, एक्सपोजर समूह में ROP की घटना काफी अधिक थी (20.6% बनाम 8.7%, P<0.001)।
जटिलताएं: दोनों सबग्रुप्स में, $MgSO_4$ एक्सपोजर ने BPD, NEC, सेप्सिस या PVL के जोखिम को नहीं बढ़ाया। इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन की अवधि के बीच समूहों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

मुख्य योगदान

डोज-स्वतंत्र सुरक्षा: यह अध्ययन पुष्टि करता है कि प्रसव पूर्व $MgSO_4$ एक्सपोजर, चाहे संचयी खुराक $\le$ 30g हो या >30g, <32 सप्ताह के प्रीटर्म शिशुओं में प्रारंभिक मृत्यु दर को कम करने से जुड़ा है।
गर्भकालीन आयु विशिष्टता: मृत्यु दर के विरुद्ध सुरक्षात्मक प्रभाव मुख्य रूप से अत्यंत प्रीटर्म शिशुओं (<28 सप्ताह) में केंद्रित है, जिसमें 28–31 $^{+6}$ सप्ताह के सबग्रुप में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण उत्तरजीविता लाभ नहीं देखा गया।
hsPDA के संबंध में सुरक्षा प्रोफाइल: इस परिकल्पना के विपरीत कि $MgSO_4$ डक्टस क्लोजर में देरी करता है, अध्ययन में 28–31 $^{+6}$ सप्ताह के सबग्रुप में hsPDA की कम घटना पाई गई, जो यह सुझाव देती है कि यह दवा इस आबादी में इस जोखिम को नहीं बढ़ाती है।
ROP सहसंबंध: अध्ययन 28–31 $^{+6}$ सप्ताह के सबग्रुप में उच्च ROP घटना के साथ $MgSO_4$ एक्सपोजर के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध को रेखांकित करता है, हालांकि लेखक नोट करते हैं कि यह इस तथ्य से भ्रमित (confounded) हो सकता है कि इस सबग्रुप में एक्सपोजर समूह का गर्भकालीन आयु और जन्म भार नॉन-एक्सपोजर समूह की तुलना में काफी कम था।

महत्व और दावे
यह शोध दावा करता है कि प्रसव पूर्व मैग्नीशियम सल्फेट एक्सपोजर <32 सप्ताह के प्रीटर्म शिशुओं में जीवन के पहले सप्ताह में मृत्यु के जोखिम को काफी कम कर देता है, जिसका सबसे बड़ा लाभ <28 सप्ताह के शिशुओं में देखा गया है। लेखक तर्क देते हैं कि यह सुरक्षात्मक प्रभाव BPD, NEC, या गंभीर IVH जैसी प्रमुख जटिलताओं के बढ़ते जोखिम की कीमत पर नहीं आता है।

28–31 $^{+6}$ सप्ताह के सबग्रप में बढ़ी हुई ROP घटना के संबंध में, लेखक सावधानी बरतते हैं, यह सुझाव देते हुए कि यह मैग्नीशियम सल्फेट के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव के बजाय उस विशिष्ट सबग्रुप में एक्सपोजर समूह के स्वाभाविक उच्च जोखिम प्रोफाइल (कम गर्भकालीन आयु और जन्म भार) से संबंधित हो सकता है। वे निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि $MgSO_4$ अत्यंत प्रीटर्म शिशुओं के शुरुआती अस्तित्व के लिए सुरक्षित और प्रभावी है, फिर भी ROP और दीर्घकालिक न्यूरोडेवलपमेंटल परिणामों पर संभावित प्रभाव के संबंध में इन निष्कर्षों को मान्य करने के लिए भविष्य के मल्टीसेंटर, बड़े-नमूने वाले प्रोस्पेक्टिव अध्ययनों की आवश्यकता है। अध्ययन एकल-केंद्रित रेट्रोस्पेक्टिव डिजाइन, हाई-डोज और <28 सप्ताह के सबग्रुप में छोटे नमूने के आकार, और हाई-डोज समूह में दवा के प्रभावों को मातृ रोग (प्रीएक्लेम्पसिया) के प्रभावों से पूरी तरह अलग करने में असमर्थता सहित सीमाओं को स्वीकार करता है।

इसी तरह के और पेपर