Decentralised governance and health workforce resilience lessons from the COVID 19 pandemic in Nepal
यह अध्ययन निरंतर विकेंद्रीकरण के बीच कोविड-19 महामारी के प्रति नेपाल की स्वास्थ्य कार्यबल प्रतिक्रिया का परीक्षण करता है, जो यह प्रकट करता है कि जहाँ संरचनात्मक पुनर्गठन और संसाधनों की कमी ने शुरुआत में सेवा वितरण में बाधा डाली, वहीं स्थानीय प्रबंधकों और अग्रिम पंक्ति के कार्यकर्ताओं के अनुकूलनशील लचीलेपन ने लचीली भर्ती और अनौपचारिक सहायता नेटवर्क के माध्यम से चुनौतियों को कम करने में मदद की।
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जब किसी स्वास्थ्य प्रणाली पर अचानक संकट आता है, तो सबसे महत्वपूर्ण संसाधन कोई नई मशीन या विशेष दवा नहीं, बल्कि देखभाल करने वाले लोग होते हैं। किसी स्वास्थ्य प्रणाली को महामारी जैसे झटके से बचने के लिए तीन चीजों की आवश्यकता होती है: मरीजों की बढ़ती संख्या को संभालने के लिए पर्याप्त कर्मचारी, उन कर्मचारियों में नए भूमिकाओं में तेजी से ढलने की क्षमता, और उन्हें सुरक्षित एवं प्रेरित रखने के लिए मजबूत समर्थन। ये तत्व उस आधार का निर्माण करते हैं जिसे विशेषज्ञ "लचीलापन" (रेज़िलिएंस) कहते हैं। कई देशों में, सरकार इन कर्मचारियों का प्रबंधन एक केंद्रीय कार्यालय से करती है, लेकिन कुछ स्थानों पर, यह जिम्मेदारी स्थानीय नेताओं के साथ साझा की जाती है जो समुदाय के करीब होते हैं। विकेंद्रीकरण के रूप में जाने जाने वाले इस बदलाव का उद्देश्य स्थानीय जरूरतों के लिए तेज़ और अधिक अनुकूलित प्रतिक्रिया देना है। हालाँकि, जब एक विशाल आपात स्थिति तब आती है जब देश अभी सत्ता साझा करना सीख ही रहा होता है, तो प्रणाली भ्रमित हो सकती है। प्रश्न यह उठता है कि क्या स्थानीय नेताओं के पास कार्य करने की स्वतंत्रता और संसाधन हैं, या वे उन निर्देशों की प्रतीक्षा कर रहे हैं जो कभी नहीं पहुँचते।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह समझने के लिए काम किया कि नेपाल में कोविड-1 de महामारी के पहले वर्ष के दौरान यह सब कैसे हुआ। उस समय, नेपाल एक बड़े संरचनात्मक परिवर्तन के बीच में था, जो एक एकल केंद्रीय सरकार से तीन-स्तरीय प्रणाली—संघीय, प्रांतीय और स्थानीय स्तरों—में जा रहा था। वायरस के आगमन के समय यह संक्रमण अभी नया और अनपरीक्षित था। शोधकर्ता, जो राजधानी, एक प्रांतीय राजधानी और दो स्थानीय कस्बों में कार्यरत थे, उन्होंने 2020 के सरकारी दस्तावेजों की समीक्षा की और स्वास्थ्य प्रबंधन में शामिल बाईस प्रमुख व्यक्तियों का साक्षात्कार लिया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या नई प्रणाली ने प्रतिक्रिया में मदद की या बाधा डाली, विशेष रूप से इस बात पर ध्यान केंद्रित करते हुए कि स्वास्थ्य कर्मियों की भर्ती, स्थानांतरण और सहायता कैसे की गई। उनके निष्कर्ष एक ऐसी कहानी प्रकट करते हैं जहाँ एक प्रणाली भ्रम से जूझ रही थी, लेकिन स्थानीय प्रबंधकों और अग्रिम पंक्ति के कर्मचारियों के दृढ़ संकल्प से बच गई, जिन्होंने तब मोर्चा संभाला जब आधिकारिक तंत्र थम गया था।
मुख्य चुनौती कर्मचारियों की भारी कमी थी, जिससे पुनर्गठन की प्रक्रिया और भी जटिल हो गई। महामारी से पहले, हजारों सरकारी पद अधर में लटके थे क्योंकि कर्मचारियों को नए स्तरों के बीच स्थानांतरित किया जा रहा था। जब वायरस आया, तो राष्ट्रीय सरकार ने तेजी से हजारों नए श्रमिकों को नियुक्त करने की योजना बनाई, जैसे कि कॉन्टैक्ट ट्रेसिंग और क्वारंटाइन केंद्रों के संचालन के लिए। हालाँकि, ये योजनाएं काफी हद तक कागजी ही रहीं। स्थानीय और प्रांतीय सरकारों, जिन्हें इन नियुक्तियों का प्रबंधन करना था, को इस बात पर स्पष्ट मार्गदर्शन नहीं मिला कि अतिरिक्त कर्मचारियों की भर्ती कैसे की जाए या उनका भुगतान कैसे किया जाए। कई स्थानों पर, वे पद जो भरे जाने चाहिए थे, खाली ही रह गए। शोधकर्ताओं ने पाया कि जबकि राष्ट्रीय सरकार के पास वेतन प्रबंधित करने का अधिकार था, स्थानीय सरकारों के पास अस्थायी श्रमिकों को काम पर रखने की शक्ति थी, लेकिन अक्सर उनके पास प्रभावी ढंग से ऐसा करने के लिए बजट या स्पष्ट नियम नहीं थे। परिणामस्वरूप, स्वास्थ्य सुविधाएं आवश्यक लोगों की तुलना में बहुत कम लोगों के साथ संचालित हुईं, जिससे नियमित सेवाएं और महामारी संबंधी प्रतिक्रियाएं अपर्याप्त कर्मचारियों के भरोसे रह गईं।
इन संरचनात्मक कमियों के बावजूद, प्रणाली ध्वस्त नहीं हुई, जिसका मुख्य कारण जमीन पर मौजूद लोगों द्वारा दिखाया गया लचीलापन था। अग्रिम पंक्ति के स्वास्थ्य कार्यकर्ता, जो पहले से ही अत्यधिक दबाव में थे, बिना किसी शिकायत के कई भूमिकाएँ निभाने लगे। उन्होंने लंबे समय तक काम किया, अपनी वार्षिक छुट्टी छोड़ दी, और यहाँ तक कि उन सहकर्मियों की शिफ्ट भी कवर की जो बीमार थे या आइसोलेशन में थे। स्थानीय प्रबंधकों ने भी उल्लेखनीय अनुकूलन क्षमता दिखाई। जब वे संघीय निर्देशों की प्रतीक्षा नहीं कर सके, तो उन्होंने कर्मचारियों को उन अस्पतालों से उन जगहों पर भेजने के लिए उपलब्ध सीमित स्वतंत्रता का उपयोग किया जहाँ कर्मचारियों की कमी थी। उन्होंने अस्थायी पद बनाए और सेवाओं को चालू रखने के तरीके खोजे। यह लचीलापन किसी पूर्ण योजना का परिणाम नहीं था, बल्कि एक ऐसी स्थिति से निपटने का एक प्रतिक्रियात्मक प्रयास था जहाँ आधिकारिक नियम अस्पष्ट थे। कर्मचारियों ने अनिवार्य रूप से उस शून्य को भरा जो धीमी गति से चलने वाले नौकरशाही ने छोड़ा था, यह प्रदर्शित करते हुए कि मानवीय प्रतिबद्धता कभी-कभी प्रणालीगत कमजोरियों की भरपाई कर सकती है।
हालाँकि, एक सुचारू और अच्छी तरह से जुड़े हुए तंत्र के अभाव का अर्थ था कि इन श्रमिकों के लिए सहायता अक्सर विलंबित हुई या पूरी तरह से गायब रही। राष्ट्रीय सरकार ने व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (पीपीई), जोखिम भत्ते और मानसिक स्वास्थ्य सहायता के लिए दिशानिर्देश जारी किए, लेकिन वे स्थानीय स्तर तक समय पर बहुत कम पहुँचे। शुरुआती महीनों में, कई स्वास्थ्य कर्मियों ने बताया कि उनके पास मास्क या सैनिटाइजर तक नहीं थे, और कुछ को अपने स्वयं के सामान खरीदने के लिए मजबूर होना पड़ा क्योंकि स्थानीय सरकारों के पास उन्हें जल्दी खरीदने के लिए बजट नहीं था। इसी तरह, जबकि वायरस के साथ काम करने वालों को अतिरिक्त भुगतान करने की नीतियां मौजूद थीं, कई श्रमिकों को यह राशि कभी नहीं मिली, या यह इतनी देरी से आई कि यह एक उपरांत विचार जैसा लगा। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि समुदाय के सदस्यों ने कभी-कभी स्वास्थ्य कर्मियों के साथ डर और भेदभाव का व्यवहार किया, उन्हें बीमारी का वाहक माना, और हालांकि सरकार ने इसे रोकने के लिए कदम उठाए, लेकिन शुरुआती अलगाव ने मनोबल पर भारी प्रभाव डाला।
सबसे आश्चर्यजनक निष्कर्ष यह था कि जब आधिकारिक प्रशिक्षण उन तक नहीं पहुँच सका, तो स्वास्थ्य कर्मियों ने स्वयं को शिक्षित किया। राष्ट्रीय प्रशिक्षण केंद्र के पास हजारों श्रमिकों को सिखाने के लिए सामग्री थी, लेकिन वह समय पर केवल एक बहुत छोटे हिस्से को ही प्रशिक्षित कर सका। औपचारिक कक्षा की प्रतीक्षा करने के बजाय, कई श्रमिकों ने इंटरनेट का सहारा लिया, सुरक्षात्मक गियर का उपयोग करने या संपर्कों का पता लगाने के बारे में सीखने के लिए वीडियो देखे और सोशल मीडिया पोस्ट पढ़े। इस आत्मनिर्भरता ने एक महत्वपूर्ण अंतर को भरा, लेकिन इसने एक मजबूत, आधिकारिक प्रणाली के बजाय अनौपचारिक नेटवर्क पर खतरनाक निर्भरता को भी उजागर किया। शोधकर्ताओं ने देखा कि जबकि स्थानीय टीमों ने व्यवस्था को चालू रखा, वे ऐसा सामंजस्य बिठाकर कर रहे थे, जो अक्सर राष्ट्रीय सरकार के इरादों की पूरी तस्वीर के बिना ही था।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि नेपाल का अनुभव भविष्य के लिए एक स्पष्ट सबक प्रदान करता है: एक विकेंद्रीकृत प्रणाली में स्थानीय जरूरतों के प्रति तेजी से प्रतिक्रिया देने की बड़ी क्षमता है, लेकिन केवल तभी जब सरकार के विभिन्न स्तरों के बीच संबंध मजबूत और स्पष्ट हों। महामारी के दौरान, नई संरचना ने भ्रम और देरी पैदा की जिससे स्थानीय नेता और कार्यकर्ता अपनी स्थिति संभालने के लिए संघर्ष करते रहे। स्वास्थ्य कार्यबल द्वारा दिखाया गया लचीलापन प्रभावशाली था, लेकिन यह तैयारी के बजाय आवश्यकता से उपजा लचीलापन था। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि अगली आपदा के लिए वास्तव में तैयार होने के लिए, एक प्रणाली को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि स्थानीय प्रबंधकों के पास न केवल कार्य करने का अधिकार हो, बल्कि प्रभावी ढंग से कार्य करने के लिए स्पष्ट मार्गदर्शन, वित्तपोषण और समर्थन भी हो। इन आधारों के बिना, बोझ हमेशा अग्रिम पंक्ति के व्यक्तियों पर ही पड़ेगा, जो अपने सर्वोत्तम प्रयासों के बावजूद, अकेले एक टूटी हुई प्रणाली को ठीक करने की उम्मीद नहीं कर सकते।
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