Comparative efficacy of phacoemulsification combined with goniosynechialysis versus trabeculectomy for acute angle-closure glaucoma with cataract: a retrospective study
एक्यूट एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा और मोतियाबिंद वाले 95 रोगियों (109 आँखें) के इस रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन में पाया गया कि जबकि फेकोएमल्सीफिकेशन को ट्रेकुलेक्टोमी के साथ मिलाने से इंट्राओक्यूलर प्रेशर में अधिक कमी आई, फेकोएमल्सीफिकेशन को गोनियोसिनेचियालिसिस के साथ मिलाने से तुलनीय दृश्य और शारीरिक सुधार प्राप्त हुए और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना काफी कम रही, जो यह सुझाव देता है कि यह चयनित रोगियों के लिए एक सुरक्षित विकल्प हो सकता है।
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मानव आँख आकार और कार्य बनाए रखने के लिए तरल पदार्थ के एक नाजुक संतुलन पर निर्भर करती है। यह तरल, जिसे 'एक्यूअस ह्यूमर' (aqueous humor) कहा जाता है, आँख के सामने के हिस्से में लगातार घूमता रहता है और फिर एक सूक्ष्म जाली जैसी संरचना के माध्यम से बाहर निकल जाता है जिसे 'ड्रेनेज एंगल' (drainage angle) कहते हैं। जब यह कोण अवरुद्ध हो जाता है, तो तरल जमा होने लगता है, दबाव बढ़ जाता है, और ऑप्टिक नर्व (दृष्टि तंत्रिका) को नुकसान पहुँच सकता है, जिससे ग्लूकोमा नामक स्थिति पैदा होती है। कई मामलों में, विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों में, यह अवरोध आँख के लेंस के प्राकृतिक बुढ़ापे के कारण होता है। जैसे-जैसे लेंस मोटा और सूज जाता है, वह आगे की ओर बढ़ता है, जिससे आँख के सामने की जगह कम हो जाती है और ड्रेनेज एंगल बंद हो जाता है। यह अचानक होने वाला बंद होना आँख के दबाव में तेजी से और खतरनाक उछाल लाता है, जो एक चिकित्सीय आपात स्थिति है जिसे 'एक्यूट एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा' (acute angle-closure glaucoma) कहा जाता है। चूंकि मोटा हुआ लेंस अक्सर मूल कारण होता है, इसलिए सर्जन अक्सर इसे एक स्पष्ट कृत्रिम लेंस के साथ हटाकर बदल देते हैं। हालाँकि, जब आँख पहले से ही ग्लूकोमा के कारण गंभीर तनाव में हो, तो डॉक्टरों के सामने एक कठिन विकल्प होता है: क्या उन्हें केवल लेंस को हटा देना चाहिए और उम्मीद करनी चाहिए कि ड्रेनेज एंगल अपने आप खुल जाए, या उन्हें एक नया ड्रेनेज मार्ग बनाने के लिए अधिक आक्रामक प्रक्रिया करनी चाहिए?
जनरल हॉस्पिटल ऑफ नॉर्दर्न थिएटर कमांड के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस विशिष्ट संयोजन वाली स्थितियों के लिए सर्जरी कराने वाले लगभग सौ रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड को देखकर इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने दो अलग-अलग सर्जिकल रणनीतियों की तुलना की। पहले दृष्टिकोण में धुंधले लेंस को हटाना और 'ट्रैबेकुलेक्टोमी' (trabeculectomy) करना शामिल था, जो एक पारंपरिक सर्जरी है जहाँ सर्जन आँख की दीवार में एक नया छेद बनाता है ताकि तरल बाहर निकल सके। दूसरे दृष्टिकोण में लेंस को हटाना और 'गोनियोसिनेचियालिसिस' (goniosynechialysis) करना शामिल था, जो एक ऐसी तकनीक है जहाँ सर्जन एक विशेष उपकरण और तरल दबाव का उपयोग करके उस स्कार टिश्यू (निशान ऊतक) को धीरे से हटा देता है जो प्राकृतिक ड्रेनेज एंगल को अवरुद्ध कर रहा है, बिना आँख में नया छेद किए। लक्ष्य यह देखना था कि किस विधि ने आँख के दबाव को कम करने, दृष्टि बहाल करने और जटिलताओं से बचने के बीच सबसे अच्छा संतुलन प्रदान किया।
इस अध्ययन में 2015 से 2024 के बीच उपचार प्राप्त करने वाले 95 रोगियों की 109 आँखें शामिल थीं। शोधकर्ताओं ने इन रोगियों को इस आधार पर दो समूहों में विभाजित किया कि उन्हें कौन सी सर्जरी मिली। पहले समूह में, जिसमें 64 आँखें थीं, लेंस हटाने और ट्रैबेकुलेक्टोमी का संयुक्त उपचार किया गया। दूसरे समूह में, जिसमें 45 आँखें थीं, लेंस हटाने के साथ प्राकृतिक ड्रेनेज एंगल को साफ करने की प्रक्रिया की गई। सर्जरी से पहले, दोनों समूहों में आँख का दबाव, दृष्टि और उनके ड्रेनेज एंगल में रुकावट का स्तर समान था, जिससे एक निष्पक्ष तुलना सुनिश्चित हुई। टीम ने ऑपरेशन के बाद कई अंतरालों पर रोगियों की आँख के दबाव, दृष्टि की स्पष्टता और आँख के सामने के कक्ष की गहराई को मापते हुए छह महीने तक बारीकी से निगरानी की।
परिणामों ने दिखाया कि दोनों सर्जरी तत्काल समस्या को हल करने में प्रभावी थीं। दोनों समूहों में, आँख का दबाव प्री-ऑपरेटिव (सर्जरी से पहले के) स्तरों से काफी कम हो गया, और आँख का सामने का कक्ष गहरा हो गया, जो एक अच्छा संकेत है कि रुकावट दूर हो गई थी। सभी के लिए दृष्टि में भी नाटकीय सुधार हुआ। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने विवरणों को देखा, तो दुष्प्रभावों के संबंध में एक स्पष्ट अंतर सामने आया। ट्रैबेकुलेक्टोमी कराने वाले समूह में जटिलताओं की एक विस्तृत श्रृंखला देखी गई। तेरह रोगियों में कम आँख का दबाव विकसित हुआ, आठ में कॉर्निया की सूजन आई, दो में आँख की आंतरिक परतों का अलग होना देखा गया, और एक में आँख के सफेद भाग की गंभीर सूजन हुई। एक रोगी की तो दोबारा सर्जरी भी करनी पड़ी क्योंकि ग्लूकोमा वापस आ गया था। इसके विपरीत, कम आक्रामक कोण-साफ करने वाली प्रक्रिया प्राप्त करने वाले समूह में रिकवरी बहुत सुचारू रही। इस समूह में केवल तीन आँखों में कॉर्नियल सूजन देखी गई, और कम आँख के दबाव, गंभीर सूजन या दोबारा सर्जरी की आवश्यकता की कोई रिपोर्ट नहीं मिली।
यद्यपि पारंपरिक ट्रैबेकुलेक्टोमी ने सर्जरी के बाद मापे गए प्रत्येक बिंदु पर अन्य विधि की तुलना में आँख का दबाव थोड़ा अधिक कम किया, लेकिन यह अंतर बहुत कम था, और दोनों समूहों में दबाव सुरक्षित और सामान्य सीमा के भीतर बना रहा। कम आक्रामक विधि ने वास्तव में ऑपरेशन के केवल चार दिन बाद मरीजों को बेहतर देखने की अनुमति दी, संभवतः इसलिए क्योंकि सर्जरी तेज़ थी और इससे आँख की सतह पर अस्थायी जलन कम हुई। एक महीने के निशान तक, प्राकृतिक ड्रेनेज एंगल को साफ करने वाली प्रक्रिया उस स्कार टिश्यू को हटाने में काफी अधिक सफल रही जिसने एंगल को अवरुद्ध किया था, जो यह सुझाव देता है कि इसने मूल यांत्रिक समस्या को अधिक सीधे तौर पर संबोधित किया।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि नया ड्रेनेज छेद बनाने वाली पारंपरिक विधि शक्तिशाली है, लेकिन इसमें गंभीर दुष्प्रभावों का उच्च जोखिम होता है। वैकल्पिक दृष्टिकोण, जो प्राकृतिक ड्रेनेज पथ को साफ करने पर केंद्रित है, दृष्टि और दबाव नियंत्रण के लिए तुलनीय दीर्घकालिक परिणामों के साथ एक सुरक्षित प्रोफाइल प्रदान करता है। इस प्रकार के ग्लूकोमा और मोतियाबिंद के संयोजन का सामना कर रहे रोगियों के लिए, अध्ययन सुझाव देता है कि कम आक्रामक विकल्प एक मजबूत दावेदार है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जो नया ड्रेनेज छेद बनाने से जुड़ी संभावित जटिलताओं से बचना चाहते हैं। ये निष्कर्ष सर्जनों को सही उपकरण चुनने के लिए एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करते हैं, जो उपचार की प्रभावशीलता से समझौता किए बिना रोगी की सुरक्षा को प्राथमिकता देते हैं।
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