Comparative efficacy of phacoemulsification combined with goniosynechialysis versus trabeculectomy for acute angle-closure glaucoma with cataract: a retrospective study
Este estudio retrospectivo de 95 pacientes (109 ojos) con glaucoma de ángulo cerrado agudo y catarata encontró que, si bien la facoemulsificación combinada con trabeculectomía logró una mayor reducción de la presión intraocular, la facoemulsificación combinada con goniosinequialisis ofreció mejoras visuales y anatómicas comparables con una incidencia significativamente menor de complicaciones postoperatorias, lo que sugiere que puede ser una alternativa más segura para pacientes seleccionados.
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El ojo humano depende de un delicado equilibrio de fluido para mantener su forma y función. Este fluido, conocido como humor acuoso, circula constantemente a través de la parte frontal del ojo antes de drenar a través de una pequeña estructura en forma de malla llamada ángulo de drenaje. Cuando este ángulo se bloquea, el fluido se acumula, la presión aumenta y el nervio óptico puede sufrir daños, lo que conduce a una condición llamada glaucoma. En muchos casos, particularmente entre los adultos mayores, este bloqueo es desencadenado por el envejecimiento natural del cristalino del ojo. A medida que el cristalino se engrosa y se hincha, empuja hacia adelante, congestionando el espacio en la parte frontal del ojo y sellando el ángulo de drenaje. Este cierre repentino provoca un aumento rápido y peligroso de la presión ocular, una emergencia médica conocida como glaucoma de ángulo cerrado agudo. Debido a que el cristalino engrosado es a menudo la causa raíz, los cirujanos frecuentemente lo extraen junto con reemplazarlo por un lente artificial transparente. Sin embargo, cuando el ojo ya está bajo un estrés severo debido al glaucoma, los médicos enfrentan una decisión difícil: ¿deberían simplemente extraer el cristalino y esperar que el ángulo de drenaje se abra por sí solo, o deberían realizar un procedimiento más invasivo para crear una nueva vía de drenaje?
Un equipo de investigadores del Hospital General del Comando de la Guarnición del Norte se propuso responder a esta pregunta analizando los registros médicos de casi cien pacientes que habían sido sometidos a cirugía por esta combinación específica de condiciones. Compararon dos estrategias quirúrgicas diferentes. El primer enfoque consistió en extraer el cristalino opaco y realizar una trabeculectomía, una cirugía tradicional donde un cirujano crea una nueva abertura en la pared del ojo para permitir que el fluido escape. El segundo enfoque consistió en extraer el cristalino y realizar una goniosinequialisis, una técnica en la que el cirujano utiliza una herramienta especial y presión de fluidos para despegar suavemente el tejido cicatricial que bloquea el ángulo de drenaje natural, sin crear un nuevo orificio en el ojo. El objetivo era ver qué método ofrecía el mejor equilibrio entre la reducción de la presión ocular, la restauración de la visión y la evitación de complicaciones.
El estudio incluyó 109 ojos de 95 pacientes que habían sido tratados entre 2015 y 2024. Los investigadores dividieron a estos pacientes en dos grupos según la cirugía que recibieron. El primer grupo, que constaba de 64 ojos, se sometió a la extracción combinada del cristalino y la trabeculectomía. El segundo grupo, con 45 ojos, recibió la extracción del cristalino combinada con el procedimiento para despejar el ángulo de drenaje natural. Antes de la cirugía, ambos grupos tenían niveles similares de presión ocular, visión y la extensión del bloqueo en sus ángulos de drenaje, asegurando una comparación justa. El equipo luego realizó un seguimiento cercano de los pacientes durante seis meses, midiendo su presión ocular, claridad visual y la profundidad de la cámara anterior del ojo en varios intervalos después de la operación.
Los resultados mostraron que ambas cirugías fueron efectivas para resolver el problema inmediato. En ambos grupos, la presión ocular disminuyó significativamente desde los niveles preoperatorios y la cámara anterior del ojo se volvió más profunda, lo cual es una buena señal de que el bloqueo había sido aliviado. La visión también mejoró drásticamente para todos. Sin embargo, cuando los investigadores analizaron los detalles, surgió una diferencia clara respecto a los efectos secundarios. El grupo que se sometió a la trabeculectomía experimentó una gama más amplia de complicaciones. Trece pacientes en este grupo desarrollaron presión ocular baja, ocho tuvieron inflamación de la córnea, dos experimentaron una separación de las capas internas del ojo y uno desarrolló una inflamación severa de la parte blanca del ojo. Incluso un paciente tuvo que someterse a una segunda cirugía porque el glaucoma regresó. En contraste, el grupo que recibió el procedimiento menos invasivo de despeje del ángulo tuvo una recuperación mucho más fluida. Solo tres ojos en este grupo experimentaron inflamación corneal, y no hubo reportes de presión ocular baja, inflamación severa o la necesidad de una cirugía repetida.
Si bien la trabeculectomía tradicional redujo la presión ocular ligeramente más que el otro método en cada punto medido después de la cirugía, la diferencia fue pequeña, y la presión en ambos grupos se mantuvo dentro de un rango seguro y normal. El método menos invasivo de hecho permitió que los pacientes vieran mejor apenas cuatro días después de la operación, probablemente debido a que la cirugía fue más rápida y causó menos irritación temporal en la superficie del ojo. Al llegar la marca de un mes, el procedimiento que despejó el ángulo de drenaje natural fue significativamente más exitoso en la eliminación del tejido cicatricial que había estado bloqueando el ángulo, lo que sugiere que abordó el problema mecánico de la raíz de manera más directa.
Los investigadores concluyeron que, si bien el método tradicional de crear un nuevo orificio de drenaje es poderoso, conlleva un mayor riesgo de efectos secundarios graves. El enfoque alternativo, que se centra en despejar la vía de drenaje natural, ofrece un perfil más seguro con resultados comparables a largo plazo para el control de la visión y la presión. Para los pacientes que enfrentan este tipo específico de glaucoma combinado con una catarata, el estudio sugiere que la opción menos invasiva es un fuerte candidato, particularmente para aquellos que desean evitar las posibles complicaciones asociadas con la creación de un nuevo orificio de drenaje. Los hallazgos proporcionan un camino más claro para que los cirujanos elijan la herramienta adecuada para el trabajo, priorizando la seguridad del paciente sin sacrificar la efectividad del tratamiento.
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