Comparative efficacy of phacoemulsification combined with goniosynechialysis versus trabeculectomy for acute angle-closure glaucoma with cataract: a retrospective study
这项针对95例患者（109只眼）急性闭角型青光眼合并白内障的回顾性研究发现，虽然白内障超声乳化联合小梁切除术实现了更大的眼压降低，但白内配备超声乳化联合房角撕裂术在视觉和解剖学改善方面具有可比性，且术后并发症发生率显著降低，这表明对于特定患者而言，后者可能是一种更安全的替代方案。
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人类的眼睛依赖于液体的微妙平衡来维持其形状和功能。这种被称为房水的液体在眼球前部不断循环，然后通过一个被称为排泄角（排水角）的微小网状结构排出。当这个角度被阻塞时，液体就会积聚，压力上升，并可能损伤视神经，导致一种被称为青光眼的疾病。在许多情况下，特别是在老年人中，这种阻塞是由眼睛晶状体的自然老化引起的。随着晶状体变厚和肿胀，它会向前推挤，挤占眼球前部的空间并封死排泄角。这种突然的闭合会导致眼压迅速且危险地升高，这是一种被称为急性闭角型青光眼的医疗紧急情况。由于增厚的晶状体通常是根本原因，外科医生经常在移除晶状体的同时，用透明的人工晶状体进行替换。然而，当眼睛已经因青光眼而承受严重压力时，医生面临着一个艰难的选择：是仅仅移除晶状体并寄希望于排泄角能自行开放，还是进行更具侵入性的手术来创造一个新的排水通道？
来自北部战区总医院的一个研究团队致力于通过回顾近百名接受了此类特定组合情况手术的患者的病历，来回答这个问题。他们比较了两种不同的手术策略。第一种方法包括移除浑浊的晶状体并进行小梁切除术，这是一种传统手术，由外科医生在眼壁上创建一个新的开口以让液体排出。第二种方法包括移除晶状体并进行房角粘连分离术，这是一种技术，外科医生使用特殊的工具和流体压力，轻轻剥离阻塞自然排泄角的瘢痕组织，而无需在眼中制造新孔。目标是观察哪种方法能在降低眼压、恢复视力和避免并发症之间达到最佳平衡。
该研究包括了 2015 年至 2024 年间接受治疗的 95 名患者的 109 只眼。研究人员根据患者接受的手术类型将其分为两组。第一组由 64 只眼组成，接受了联合移除晶状体和小梁切除术。第二组由 45 只眼组成，接受了晶状体移除结合清理自然排泄角的程序。在手术前，两组的眼压、视力和排泄角阻塞程度都相似，确保了比较的公平性。随后，团队对患者进行了密切随访，在术后多个时间点测量了患者的眼压、视力清晰度和眼前房深度。
结果显示，两种手术都能有效解决眼前的问题。在两组中，眼压均较术前水平显著下降，且眼前房变得更深，这表明阻塞已得到缓解，是一个积极的信号。所有人的视力也都得到了显著改善。然而，当研究人员观察细节时，关于副作用的情况出现了明显的差异。接受小梁切除术的一组经历了更广泛的并发症。其中 13 名患者出现了低眼压，8 名出现了角膜水肿，2 名出现了眼内层分离，还有 1 名出现了严重的巩膜炎。甚至有一名患者因为青光眼复发而不得不接受第二次手术。相比之下，接受这种侵入性较小的角度清理程序的组别，恢复过程要顺利得多。该组中仅有 3 只眼出现了角膜水肿，且没有出现低眼压、严重炎症或需要重复手术的报告。
虽然传统的小梁切除术在术后每个测量点都比另一种方法略微降低了眼压，但这种差异很小，且两组的压力都保持在安全、正常的范围内。这种侵入性较小的疗法实际上让患者在术后仅四天就能看得更清楚，这可能是因为手术速度更快，且对眼表造成的暂时性刺激较少。到一个月时，这种清理自然排泄角的程序在去除阻碍角度的瘢隔组织方面明显更为成功，这表明它更直接地解决了根本的机械问题。
研究人员得出结论，虽然创建新排水孔的传统方法功能强大，但它带有更高的严重副作用风险。另一种专注于清理自然排水路径的方法提供了更安全的特性，且在视力和压力控制方面的长期效果相当。对于面临这种特定类型青光病合并白内障的患者，研究表明，这种侵入性较小的选择是一个强有力的候选方案，特别是对于那些希望避免与创建新排水孔相关的潜在并发症的患者。这些发现为外科医生选择合适的工具提供了一条更清晰的路径，在不牺牲治疗有效性的前提下，优先考虑患者的安全。
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