Trends and disparities in Diabetes Mellitus and Pneumonia-related mortality among older adults in the United States between 1999 and 2019

जब शरीर की रक्त में शर्करा को नियंत्रित करने की क्षमता विफल हो जाती है, जिसे मधुमेह (डायबिटीज) के रूप में जाना जाता है, तो यह केवल हृदय या गुर्दे पर दबाव ही नहीं डालती; बल्कि यह चुपचाप प्रतिरक्षा प्रणाली की रक्षा प्रणाली को भी कमजोर कर देती है। यह आंतरिक समझौता व्यक्ति को उन संक्रमणों के प्रति अधिक संवेदनशील बना देता है जिन्हें एक स्वस्थ शरीर आसानी से टाल सकता था। इनमें से एक सबसे खतरनाक संक्रमण निमोनिया है, जो फेफड़ों की एक गंभीर सूजन है जो वायुकोशों (एयर सैक) को तरल या मवाद से भर सकती है। दशकों से, डॉक्टर और सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारी समझते आए हैं कि ये दोनों स्थितियां अक्सर एक साथ चलती हैं, जिससे एक खतरनाक चक्र बन जाता है जहाँ मधुमेह निमोनिया से लड़ने में कठिनाई पैदा करता है, और निमोनिया मधुमेह को नियंत्रित करने में कठिनाई पैदा करता है। सवाल जो लंबे समय से चिकित्सा समुदाय में बना हुआ है वह केवल यह नहीं है कि क्या ये स्थितियां आपस में जुड़ी हुई हैं, बल्कि यह है कि जब ये टकराती हैं तो सबसे अधिक जोखिम में कौन है, और क्या समय के साथ स्थिति बेहतर हो रही है या बदतर।

इसका उत्तर देने के लिए, शोधकर्ताओं की एक टीम ने सेंटर्स फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन द्वारा बनाए गए जीवन और मृत्यु के रिकॉर्ड के एक विशाल डिजिटल संग्रह की ओर रुख किया। उन्होंने प्रयोगशाला में प्रयोग नहीं किए और न ही क्लिनिक में मरीजों का साक्षात्कार लिया। इसके बजाय, उन्होंने चालीस-पांच वर्ष या उससे अधिक आयु के संयुक्त राज्य अमेरिका के तीन लाख से अधिक वयस्कों के आधिकारिक मृत्यु प्रमाण पत्रों को देखा। ये रिकॉर्ड बीस वर्षों तक फैले हुए थे, 1999 से 2019 तक, जिसमें हर उस मामले को दर्ज किया गया जहाँ मधुमेह और निमोनिया को मृत्यु के कारणों के रूप में सूचीबद्ध किया गया था। उम्र, लिंग, नस्ल और लोग कहाँ रहते हैं, इस चश्मे से इस विशाल मात्रा में जानकारी को छाँटकर, शोधकर्ता समस्या का वास्तविक स्वरूप देख सके, जिससे वे साधारण औसत से आगे बढ़कर यह देख सके कि कौन सबसे अधिक पीड़ित था और देखभाल में कहाँ सबसे बड़ी कमियाँ मौजूद थीं।

पहला तथ्य जो डेटा ने प्रकट किया, वह प्रगति की एक कहानी थी। अध्ययन किए गए दो दशकों के दौरान, इस मधुमेह और निमोनिया के संयोजन से होने वाली मौतों की दर प्रति 100,000 लोगों पर काफी गिर गई। 1999 में, इस आयु वर्ग के प्रत्येक 100,000 वयस्कों में यह दर 18 मौतें थी। 2019 तक, यह संख्या गिरकर 8.5 रह गई। यह गिरावट यह सुझाव देती है कि जिस तरह से डॉक्टर मधुमेह का प्रबंधन करते हैं, बेहतर टीकों और फेफड़ों के संक्रमणों की जल्द पहचान ने जीवन बचाया है। हालांकि, यह समग्र सुधार एक बहुत अधिक जटिल वास्तविकता को छिपाता है। जब शोधकर्ताओं ने डेटा की परतों को हटाया, तो उन्होंने पाया कि इन चिकित्सा प्रगति के लाभ पूरे देश में समान रूप से साझा नहीं किए गए थे।

एक स्पष्ट विभाजन पुरुषों और महिलाओं के बीच दिखाई दिया। पूरे बीस साल की अवधि के दौरान, पुरुषों की मृत्यु इस संयोजन की स्थितियों से महिलाओं की तुलना में उच्च दर पर हुई। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि यह अंतर जीव विज्ञान और व्यवहार के मिश्रण के कारण हो सकता है। जैविक रूप से, महिलाओं में हार्मोन संक्रमणों और टीकों के प्रति एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रदान कर सकते हैं, जबकि पुरुष सांख्यिकीय रूप से उन आदतों में संलग्न होने की अधिक संभावना रखते हैं जो उनकी रक्षा प्रणाली को कमजोर करती हैं, जैसे कि धूम्रपान करना, और वे अक्सर समस्या गंभीर होने तक निवारक चिकित्सा देखभाल लेने में कम इच्छुक होते हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका के मानचित्र ने असमानता की एक और परेशान करने वाली कहानी बताई। व्यक्ति कहाँ रहता है, इससे बहुत फर्क पड़ता था। ग्रामीण, गैर-महानगरीय क्षेत्रों में रहने वाले लोगों को बड़े शहरों में रहने वालों की तुलना में मृत्यु का उच्च जोखिम उठाना पड़ा। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि ग्रामीण समुदायों को अक्सर डॉक्टरों की कमी, अस्पतालों तक पहुँचने के लिए लंबी यात्रा के समय और जटिल मामलों के इलाज के लिए विशेषज्ञों की कम उपलब्धता का सामना करना पड़ता है। जब शोधकर्ताओं ने विशिष्ट राज्यों को देखा, तो असमानता और भी स्पष्ट हो गई। ओक्लाहोमा और वेस्ट वर्जीनिया में उच्चतम मृत्यु दर वाले राज्यों के रूप में उभरे, जबकि फ्लोरिडा में सबसे कम दर थी। दक्षिण और पश्चिम में उत्तर-पूर्व की तुलना में मृत्यु दर अधिक देखी गई, जो स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच और उपलब्ध चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता में क्षेत्रीय अंतर की ओर संकेत करती है।

नस्ल और जातीयता ने भी एक निर्णायक भूमिका निभाई कि कौन जीवित रहा और कौन नहीं। डेटा ने दिखाया कि गैर-हिस्पैनिक अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल के लोग किसी भी समूह में उच्चतम मृत्यु दर का सामना कर रहे थे, उसके बाद गैर-हिस्पैनिक अश्वेत अमेरिकी, हिस्पैनिक, और फिर गैर-हिस्पैनिक एशियाई और श्वेत आबादी का स्थान था। बीस वर्षों के दौरान लगभग हर समूह के लिए मृत्यु दर में गिरावट आई, लेकिन अमेरिकी भारतीयों और अलास्का मूल के लोगों के लिए शुरुआती बिंदु इतना अधिक था कि वे अध्ययन के अंत तक सबसे संवेदनशील समूह बने रहे। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि जबकि कुछ समूहों में तीव्र सुधार देखा गया, जो संभवतः देखभाल तक बेहतर पहुँच और जागरूकता के कारण था, अन्य समूहों ने एक ठहराव (प्लेटो) छुआ, जो यह सुझाव देता है कि स्वास्थ्य सेवा और सामाजिक सहायता के गहरे जड़ें जमा चुके अवरोध उन्हें पीछे खींच रहे हैं।

उम्र, जैसा कि अपेक्षित था, सबसे शक्तिशाली कारक थी। जब किसी व्यक्ति को निमोनिया होता है और साथ ही मधुमेह भी होता है, तो मृत्यु का जोखिम उम्र बढ़ने के साथ नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। साठ-पाँच वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों को चालीस-पैंसठ वर्ष के मध्यम आयु वर्ग वाले समूह की तुलना में लगभग दस गुना अधिक मृत्यु दर का सामना करना पड़ा। ऐसा इसलिए है क्योंकि उम्र बढ़ने के साथ शरीर स्वाभाविक रूप से फेफड़ों से बैक्टीरिया को साफ करने और संक्रमण से लड़ने की अपनी क्षमता खो देता है, और मधुमेह इस गिरावट को तेज कर देता है। हालाँकि, मध्यम आयु वर्ग के समूह में भी, मौतों की एक छोटी लेकिन स्थिर संख्या थी, जो एक संकेत है कि यह बीमारी कम उम्र के लोगों को भी प्रभावित कर रही है, संभवतः मोटापे की बढ़ती दरों और मधुमेह के जल्दी शुरू होने के कारण।

अध्ययन इस निष्कर्ष पर पहुँचता है कि हालांकि संयुक्त राज्य अमेरिका ने मधुमेह और निमोनिया से होने वाली मौतों को कम करने में महत्वपूर्ण प्रगति की है, लेकिन लड़ाई अभी खत्म नहीं हुई है। समग्र गिरावट सार्वजनिक स्वास्थ्य की एक जीत है, लेकिन पुरुषों और महिलाओं के बीच, ग्रामीण और शहरी क्षेत्रों के बीच, और विभिन्न नस्लीय समूहों के बीच निरंतर अंतराल यह दर्शाता है कि प्रणाली अभी भी सभी के लिए काम नहीं कर रही है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि इन अंतरालों को वास्तव में पाटने के लिए, प्रयास केवल बीमारी के इलाज तक ही सीमित नहीं होने चाहिए। उनमें यह सुनिश्चित करना भी शामिल होना चाहिए कि टीके हर किसी तक पहुँचें, दूरदराज के क्षेत्रों में डॉक्टरों तक पहुँच में सुधार हो, और गरीबी एवं आवास जैसे सामाजिक कारकों को संबोधित किया जाए जो लोगों को स्वस्थ रहने में कठिनाई पैदा करते हैं। डेटा एक स्पष्ट तस्वीर पेश करता है: प्रगति हुई है, लेकिन कई लोगों के लिए, जोखिम अभी भी अस्वीकार्य रूप से उच्च बना हुआ है।