‘Popping’ and ‘Whipping’ the Cobalamin: A case series on recreational substance induced functional Vitamin B12 deficiency

मानव तंत्रिका तंत्र अपने जटिल वायरिंग को अक्षुण्ण रखने के लिए विशिष्ट पोषक तत्वों की एक निरंतर आपूर्ति पर निर्भर करता है। इनमें से, विटामिन B12 तंत्रिका तंतुओं के चारों ओर सुरक्षात्मक परत के रखरखाव करने वाले एक कार्यकर्ता की महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जब यह विटामिन शरीर में अनुपलब्ध होता है या शरीर इसका उपयोग नहीं कर पाता है, तो वह परत खराब होने लगती है, जिससे मस्तिष्क और शेष शरीर के बीच संचार में व्यवधान आता है। यह विफलता अक्सर संवेदनशीलता की कमी, चलने में कठिनाई, या गर्दन झुकाने पर रीढ़ में दौड़ने वाले एक अजीब बिजली के झटके जैसे अहसास के रूप में प्रकट होती है। हालांकि डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि इस विटामिन की कमी से ऐसा नुकसान हो सकता है, लेकिन इस कमी का स्रोत हमेशा खराब आहार या पाचन संबंधी समस्या नहीं होता है। कभी-कभी, अपराधी उन पदार्थों के कारण होने वाली एक रासायनिक प्रतिक्रिया होती है जिनका लोग मनोरंजन के लिए उपयोग करते हैं, जो चुपचाप रक्तप्रवाह में मौजूद होने के बावजूद विटामिन की कार्य करने की क्षमता को अक्षम कर देते हैं।

क्वैड-ए-आज़म मेडिकल कॉलेज की हिरा शेकील द्वारा प्रकाशित एक हालिया केस सीरीज़ एक विशिष्ट समूह के युवाओं की ओर ध्यान आकर्षित करती है जो मनोरंजन के लिए नाइट्रोजन-आधारित यौगिकों के उपयोग के बाद बीमार पड़ गए थे। शोधकर्ताओं ने तीन पुरुषों (उम्र 31 से 38 वर्ष) का परीक्षण किया, जो क्लिनिक में बढ़ते न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ आए थे। दो पुरुष नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग कर रहे थे, जो अक्सर "व्हिपिट्स" के रूप में जाने जाने वाले छोटे एल्युमीनियम कैनिस्टर में पाया जाता है, जबकि तीसरे व्यक्ति ने यौन संवर्धन के लिए "पॉपर्स" कहे जाने वाले एक तरल पदार्थ, एमाइल नाइट्राइट का उपयोग किया था। उनके अलग-अलग अभ्यासों के बावजूद, उन तीनों में एक सामान्य चिकित्सा पहेली थी: वे सुन्नता, झुनझुनी, लड़खड़ाती चाल और मांसपेशियों के दर्द से पीड़ित थे, फिर भी तंत्रिका क्षति के मानक परीक्षण और ब्रेन स्कैन सामान्य दिखाई दिए। उनकी स्थिति की कुंजी उन पदार्थों की केमिस्ट्री में निहित थी जिनका उन्होंने सेवन किया था, जिन्होंने उनके शरीर में विटामिन B12 को रासायनिक रूप से बदल दिया, जिससे वह बेकार हो गया।

जांच तब शुरू हुई जब ये पुरुष ऐसे लक्षणों के साथ आए जो स्पाइनल कॉर्ड और पेरिफेरल नर्व्स (परिधीय तंत्रिकाओं) की क्षति की ओर इशारा कर रहे थे। एक 38 वर्षीय व्यक्ति ने हाथ की ओर अचानक दौड़ने वाले झटके का वर्णन किया, जो छह महीने में लगातार चारों अंगों में झुनझुनी और मांसपेशियों के फड़कने में बदल गया। एक अन्य 31 वर्षीय व्यक्ति ने अपनी जांघ पर सुन्नता के एक पैच के बारे में बताया जो ऊपर की ओर फैला, और अंततः उसके हाथों को प्रभावित किया और मूत्र की तात्कालिकता (urinary urgency) एवं कब्ज का कारण बना। तीसरे रोगी (32 वर्ष) ने गर्दन हिलाने पर अपनी रीढ़ में बिजली के झटके जैसा अहसास अनुभव किया, जिसे लेर्मिट्स फेनोमेनन (Lhermitte's phenomenon) के रूप में जाना जाता है। जब डॉक्टरों ने उनके रक्त का परीक्षण किया, तो उन्होंने पाया कि जबकि दो पुरुषों में विटामिन B12 का स्तर स्पष्ट रूप से कम था, तीसरे व्यक्ति का स्तर केवल बॉर्डरलाइन कम था, जो 215 नैनोग्राम प्रति लीटर था। एक विशिष्ट चिकित्सा परिदृश्य में, सामान्य सीमा के इतने करीब के स्तर को अनदेखा किया जा सकता है, विशेष रूप से क्योंकि रोगियों के नर्व कंडक्शन अध्ययन और एमआरआई स्कैन ने कोई स्पष्ट संरचनात्मक क्षति नहीं दिखाई।

शोधकर्ताओं ने इन लक्षणों को उन विशिष्ट रसायनों से जोड़ा जिनका इन पुरुषों ने उपयोग किया था। नाइट्रस ऑक्साइड और एमाइल नाइट्राइट दोनों नाइट्रोजन युक्त यौगिक हैं जो विटामिन B12 अणु के केंद्र में स्थित कोबाल्ट परमाणु के साथ परस्पर क्रिया करते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, विटामिन B12 माइलिन शीथ (तंत्रिकाओं के चारों ओर का इन्सुलेशन) बनाने और बनाए रखने वाले एंजाइमों के सहायक के रूप में कार्य करता है। हालांकि, जब इन मनोरंजक गैसों को सूंघा जाता है, तो वे कोबाल्ट परमाणु का ऑक्सीकरण कर देते हैं, जिससे प्रभावी रूप से विटामिन "ऑफ" हो जाता है। यह प्रक्रिया शरीर को विटामिन को इसके सक्रिय रूपों में बदलने से रोक देती है, जो मेथिओनिन (methionine) के उत्पादन के लिए आवश्यक है, जो तंत्रिका स्वास्थ्य के लिए एक अनिवार्य पदार्थ है। सक्रिय विटामिन B12 के बिना, शरीर अपनी तंत्रिका परत की मरम्मत नहीं कर सकता, जिससे देखा गया न्यूरोलॉजिकल पतन होता है। यह अध्ययन बताता है कि यह कार्यात्मक कमी तब भी हो सकती है जब रक्त में विटामिन B12 की कुल मात्रा पर्याप्त दिखाई देती है, क्योंकि विटामिन रासायनिक रूप से निष्क्रिय अवस्था में लॉक हो जाता है।

अपने परिकल्पना की पुष्टि करने के लिए, मेडिकल टीम ने इन तीनों रोगियों का उपचार सायनोकोबालामिन (cyanocobalamin) के इंजेक्शनों के साथ किया, जो विटामिन B12 का एक रूप है जो पाचन तंत्र को बायपास करके सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। परिणाम तत्काल और महत्वपूर्ण थे। बॉर्डरलाइन कम स्तर वाले रोगी में लक्षणों में उल्लेखनीय सुधार देखा गया, जबकि अन्यों में उनके न्यूरोलॉजिकल मुद्दों का पूर्ण समाधान हुआ। इस परिणाम ने पुष्टि की कि मूल कारण उनके आहार में विटामिन की कमी नहीं थी, बल्कि एक रासायनिक अवरोध था जो विटामिन को काम करने से रोक रहा था। अध्ययन सुझाव देता है कि एमाइल नाइट्राइट के लिए तंत्र नाइट्रस ऑक्साइड के समान है, जिसमें विटामिन को अक्षम करने वाला एक नाइट्राइट-मध्यस्थ ऑक्सीकरण शामिल है, हालांकि यह विशिष्ट मार्ग क्लिनिकल अभ्यास में नाइट्रस ऑक्साइड के प्रभावों की तुलना में कम मान्यता प्राप्त है।

यह केस सीरीज़ चिकित्सा पेशेवरों के लिए एक महत्वपूर्ण अनुस्मारक के रूप में कार्य करती है कि जब मरीज अस्पष्ट तंत्रिका क्षति के साथ आएं, तो वे मानक आहार संबंधी कारणों से परे देखें। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि यदि मरीज न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और कम या बॉर्डरलाइन विटामिन B12 स्तर वाले युवा वयस्क हैं, तो उनके पदार्थ सेवन का विस्तृत इतिहास लेना आवश्यक है। निष्कर्ष बताते हैं कि इस कार्यात्मक कमी की शीघ्र पहचान और उसके बाद तत्काल पैरेंट्रल (parenteral) विटामिन B12 के उपचार से महत्वपूर्ण सुधार हो सकता है और स्थायी विकलांगता को रोका जा सकता है। मनोरंजक नाइट्रोजन यौगिकों और विटामिन B12 के निष्क्रिय होने के बीच के संबंध की पहचान करके, यह कार्य एक ऐसी स्थिति के निदान और उपचार के लिए एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करता है जिसे अन्यथा अनदेखा किया जा सकता था, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि तंत्रिका तंत्र को होने वाले नुकसान को अपरिवर्तनीय होने से पहले ही उलट दिया जाए।