Health-system readiness for the care of preterm, small and sick newborns in Western Kenya: a mixed-methods assessment of facilities, workforce and service delivery
पश्चिमी केन्या के दस केंद्रों के एक मिश्रित-विधि मूल्यांकन से पता चलता है कि जबकि बुनियादी ढांचा और वस्तुएं अपेक्षाकृत उपलब्ध हैं, कार्यबल स्टाफिंग, नैदानिक प्रोटोकॉल और गुणवत्ता-सुधार शासन में महत्वपूर्ण अंतराल प्रीटर्म (समयपूर्व), छोटे और बीमार नवजात शिशुओं की देखभाल करने के लिए स्वास्थ्य प्रणाली की तत्परता को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं।
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हर साल, लाखों बच्चे समय से पहले या बहुत छोटे पैदा होते हैं, जो जीवन की एक नाजुक शुरुआत का सामना करते हैं जिसके लिए तत्काल, विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। दुनिया के कई हिस्सों में, इन शिशुओं के लिए जीवन और मृत्यु के बीच का अंतर अक्सर एक ही सवाल पर टिका होता है: क्या उस अस्पताल में, जहाँ वे पहुँचते हैं, उन्हें जीवित रखने के लिए सही उपकरण, सही लोग और सही योजनाएँ वास्तव में मौजूद हैं? केवल एक बिस्तर वाले भवन का होना ही पर्याप्त नहीं है; वह बिस्तर गर्म होना चाहिए, ऑक्सीजन प्रवाहित होनी चाहिए, और बच्चे की सांसों की निगरानी करने के लिए एक प्रशिक्षित नर्स उपस्थित होनी चाहिए। जब ये तत्व गायब या खराब होते हैं, तो सबसे उन्नत चिकित्सा उपकरण भी बेकार हो जाते हैं। यह वास्तविकता शोधकर्ताओं को केवल उन चीजों की चेकलिस्ट देखने से परे देखने के लिए प्रेरित करती है जो एक अस्पताल के पास हैं, बल्कि यह पूछने के लिए कि क्या वे संसाधन वास्तव में तब काम करने के लिए तैयार हैं जब किसी बीमार नवजात को उनकी आवश्यकता होती है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए पश्चिमी केन्या में काम किया, जहाँ नवजात शिशुओं के जीवित रहने का महत्व बहुत अधिक है। वे दस सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं तक पहुँचे, जिनमें छोटे स्वास्थ्य केंद्रों से लेकर बड़े काउंटी अस्पताल तक शामिल थे, ताकि समय से पूर्व जन्मे और बीमार शिशुओं की देखभाल की स्थिति का गहन अध्ययन किया जा सके। केवल यह गिनने के बजाय कि एक कमरे में कितने इनक्यूबेटर या ऑक्सीजन टैंक रखे हैं, उन्होंने इस बात की जांच की कि क्या ये वस्तुएं कार्यात्मक थीं, क्या कर्मचारी इनका उपयोग करने के लिए प्रशिक्षित थे, और क्या अस्पताल के पास दैनिक देखभाल का मार्गदर्शन करने के लिए लिखित प्रोटोकॉल और प्रबंधन संरचनाएं थीं। उन्होंने अस्पताल की तैयारी के ग्यारह अलग-अलग क्षेत्रों को देखा, जिसमें भौतिक बुनियादी ढांचा और चिकित्सा आपूर्ति से लेकर नर्सों के कौशल और रोगी डेटा को ट्रैक करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रणालियाँ शामिल थीं। उनका लक्ष्य यह समझना था कि एक अस्पताल जो दावा करता है कि उसके पास क्या है और वह वास्तव में बिस्तर के पास क्या प्रदान कर सकता है, उसके बीच का अंतर क्या है।
शोधकर्ताओं ने इस क्षेत्र में तैयारी की एक स्पष्ट और असमान तस्वीर पाई। जबकि अस्पतालों के नेटवर्क के लिए समग्र स्कोर पूर्ण रूप से तैयार माने जाने वाले स्तर से आधा से भी कम था, विभिन्न सुविधाओं के बीच का अंतर नाटकीय था। कुछ अस्पताल, विशेष रूप से बड़े रेफरल केंद्र, कार्यात्मक ऑक्सीजन स्रोतों, वजन करने वाली मशीनों और सक्शन उपकरणों से सुसज्जित थे। वास्तव में, नवजात वजन मापने वाली मशीन (वेटिंग स्केल) और सक्शन मशीन जैसे बुनियादी उपकरण प्रत्येक सुविधा में पूरी तरह से काम कर रहे थे। हालाँकि, इन वस्तुओं की उपस्थिति ने यह गारंटी नहीं दी कि देखभाल तैयार थी। सबसे महत्वपूर्ण विफलताएं हार्डवेयर में नहीं, बल्कि इसे उपयोग करने के लिए आवश्यक मानवीय और संगठिकीय प्रणालियों में थीं। अध्ययन में शामिल किसी भी सुविधा में नर्सों की संख्या इतनी नहीं थी कि वे इलाज कर रहे बच्चों की उचित देखभाल कर सकें। कई स्थानों पर, नर्सों और नवजात शिशुओं का अनुपात इतना कम था कि हर घंटे बच्चे के महत्वपूर्ण संकेतों (वाइटल्स) की जाँच करने जैसे आवश्यक कार्य केवल इसलिए छूट रहे थे क्योंकि काम करने के लिए पर्याप्त हाथ उपलब्ध नहीं थे।
अध्ययन से यह भी पता चला कि कागज पर नीति होने का मतलब यह नहीं था कि उसका पालन किया जा रहा था। समय से पूर्व जन्मे बच्चों की देखभाल के लिए नैदानिक दिशानिर्देश (क्लिनिकल गाइडलाइन्स) केवल दस में से एक सुविधा में पूरी तरह से कार्यात्मक थे। इसी प्रकार, वे प्रणालियाँ जो समय के साथ देखभाल में सुधार करने के लिए आवश्यक थीं, काफी हद तक अनुपस्थित थीं; अधिकांश अस्पतालों में रोगी के परिणामों की समीक्षा करने और समस्याओं को ठीक करने के लिए समर्पित सक्रिय टीमों का अभाव था। सबसे आश्चर्यजनक निष्कर्षों में से एक 'कंगारू मदर केयर' नामक एक जीवन रक्षक अभ्यास से संबंधित था, जहाँ एक माता-पिता समय से पूर्व जन्मे बच्चे को शिशु के तापमान और हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए त्वचा से त्वचा (स्किन-टू-स्किन) के संपर्क में रखते हैं। जबकि कुछ अस्पतालों में इसके लिए समर्पित स्थान और प्रशिक्षित कर्मचारी थे, अन्य में इनमें से लगभग कोई भी संसाधन नहीं थे, जिससे एक "बाइपोलर" (दो ध्रुवीय) स्थिति पैदा हो गई जहाँ इस देखभाल को प्रदान करने की क्षमता कुछ स्थानों पर मौजूद थी लेकिन अन्य जगहों पर पूरी तरह से गायब थी। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह अंतर अक्सर देखभाल प्रदान करने की इच्छा की कमी के बजाय स्थान और बिस्तरों की कमी के कारण था।
टीम ने यह भी देखा कि बच्चों को एक सुविधा से दूसरी सुविधा में कैसे ले जाया जाता है, जो उन बच्चों के लिए एक महत्वपूर्ण कदम है जो छोटे क्लीनिकों में पैदा हुए हैं और जिन्हें बड़े अस्पताल जाने की आवश्यकता है। हालांकि अधिकांश सुविधाओं के पास एम्बुलेंस थी, लेकिन यात्रा से पहले दी जाने वाली देखभाल असंगत थी। कई मामलों में, बच्चे को पूरी तरह से स्थिर (स्टेबलाइज) नहीं किया गया था या यात्रा के लिए तैयार नहीं किया गया था, जिसका अर्थ था कि वे प्राप्त करने वाले अस्पताल में आवश्यकता से अधिक खराब स्थिति में पहुँचते थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि हालांकि अस्पताल डेटा एकत्र करने और सरकार को रिपोर्ट करने में अच्छे थे, लेकिन वे उस जानकारी का उपयोग स्थानीय स्तर पर परिवर्तन करने के लिए नहीं कर रहे थे। डेटा ऊपर की श्रृंखला में भेजा जा रहा था, लेकिन अस्पताल स्तर पर समस्याओं को ठीक करने के लिए आवश्यक फीडबैक लूप टूटे हुए थे।
अंततः, अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि इन नवजात शिशुओं को बचाने में सबसे बड़ी बाधाएं उपकरणों की कमी नहीं, बल्कि उन कर्मचारियों, प्रोटोकॉल और प्रबंधन संरचनाओं की कमी थी जो उस उपकरण का प्रभावी ढंग से उपयोग करने के लिए आवश्यक हैं। अस्पतालों के पास ऑक्सीजन थी, लेकिन अक्सर जटिल श्वसन सहायता का प्रबंधन करने के लिए प्रशिक्षित चिकित्सक नहीं थे। उनके पास कंगारू मदर केयर के लिए नीति थी, लेकिन इसे निरंतर बनाने के लिए बिस्तरों और स्थान की कमी थी। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि भविष्य के निवेश मशीनों को खरीदने के बजाय कर्मचारियों को काम पर रखने और प्रशिक्षित करने, प्रत्येक सुविधा को स्पष्ट दिशानिर्देश वितरित करने और उन स्थानीय प्रबंधन टीमों के निर्माण पर केंद्रित होने चाहिए जो डेटा को कार्रवाई में बदल सकें। इस क्षेत्र में अधिक जीवन बचाने का मार्ग केवल गोदाम को आपूर्ति से भरने में नहीं है, बल्कि यह सुनिश्चित करने में है कि प्रत्येक अस्पताल के पास वे लोग और योजनाएं हों जो उन आपूर्ति को काम करने योग्य बना सकें जब एक बच्चा पैदा होता है।
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