Peak-to-Peak Amplitude of the Adductor Pollicis Muscle: The Preferred EMG Monitoring Method for Assessing Muscle Blockade During General Anaesthesia

जब कोई रोगी जनरल एनेस्थीसिया (सामान्य संज्ञाहरण) के तहत जाता है, तो मेडिकल टीम तीन अलग-अलग जरूरतों का प्रबंधन करती है: रोगी को अचेत रखना, उन्हें दर्द से मुक्त रखना और उनकी मांसपेशियों को शिथिल रखना। यह मांसपेशियों का शिथिल होना अक्सर डॉक्टरों को सांस लेने वाली नली डालने और बिना किसी प्रतिरोध के सर्जरी करने की अनुमति देने के लिए आवश्यक होता है। हालांकि, मांसपेशियों को शिथिल करने वाली दवाएं तुरंत असर नहीं छोड़ती हैं। यदि कोई रोगी पूरी तरह से ठीक होने से पहले जाग जाता है, तो उसे सांस लेने में कठिनाई हो सकती है या पेट की सामग्री अंदर जाने (एस्पिरेशन) का खतरा हो सकता है। इसे रोकने के लिए, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को इस बात की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए कि मांसपेशियां कितनी अच्छी तरह से रिकवर हो रही हैं। वे ऐसा करने के लिए हाथ की एक नस के माध्यम से एक बहुत ही सूक्ष्म, हानिरहित विद्युत संकेत भेजते हैं और देखते हैं कि हाथ की मांसपेशी उस पर कैसी प्रतिक्रिया देती है। लक्ष्य उस संकेत की सटीक शक्ति को ढूंढना है: जो इतनी मजबूत हो कि मांसपेशी से जुड़ी हर एक तंत्रिका तंतु (नर्व फाइबर) को जगा सके, लेकिन इतनी भी अधिक न हो कि अनावश्यक बेचैनी या विकृति पैदा करे। यह सटीक संतुलन सुरक्षित सर्जरी का आधार है।

ताम्पेरे यूनिवर्सिटी अस्पताल में किए गए एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने इस निगरानी प्रक्रिया में एक सूक्ष्म लेकिन महत्वपूर्ण चर (वेरिएबल) की जांच की: रोगी की अग्रबाहु (फोरआर्म) की स्थिति। हालांकि विद्युत संकेत उलनार नर्व (अल्नार नर्व) के माध्यम से भेजा जाता है, लेकिन यह नस त्वचा के सापेक्ष एक सीधी, स्थिर रेखा में नहीं चलती है। जब किसी रोगी की बांह को हथेली ऊपर से हथेली नीचे की स्थिति में घुमाया जाता है, तो नस त्वचा के नीचे थोड़ा खिसक जाती है। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या यह छोटा सा मूवमेंट यह बदल देता है कि विद्युत संकेत तंत्रिका तक कैसे पहुँचता है और इसके परिणामस्वरूप मांसपेशी कैसी प्रतिक्रिया देती है। उन्होंने हाथ की दो विशिष्ट मांसपेशियों पर ध्यान केंद्रित किया जिनका आमतौर पर मॉनिटरिंग किया जाता है: एडक्टर पोलिस (adductor pollicis), जो अंगूठे को हिलाने में मदद करती है, और फर्स्ट डोर्सल इंटरओसियस (first dorsal interosseous), जो अंगूठे और तर्जनी के बीच की मांसपेशी है। टीम ने ब्रेस्ट रिडक्शन सर्जरी कराने वाले तीस रोगियों को नामांकित किया, जो एक ऐसी प्रक्रिया थी जिसमें जनरल एनेस्थीसिया की आवश्यकता थी लेकिन मांसपेशियों को शिथिल करने वाली दवाओं की नहीं। इसने उन्हें उन दवाओं के हस्तक्षेप के बिना तंत्रिकाओं की प्राकृतिक प्रतिक्रिया का अध्ययन करने की अनुमति दी जिन्हें वे मापने की कोशिश कर रहे थे।

शोधकर्ताओं ने रोगियों के हाथों पर सेंसर लगाए और विद्युत स्पंदों (पल्स) को लगाया जो बहुत कमजोर थे और धीरे-धीरे उनकी शक्ति बढ़ती गई। उन्होंने दो स्थितियों में मांसपेशियों का परीक्षण किया: हथेली ऊपर की ओर और हथेली नीचे की ओर। उन्होंने मांसपेशी की प्रतिक्रिया के बारे में दो चीजें मापीं: विद्युत स्पाइक की ऊंचाई और सिग्नल का कुल क्षेत्रफल। इन मापों की तुलना करके, वे यह निर्धारित कर सके कि क्या बांह के घुमाव ने मांसपेशी से अधिकतम संभव प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए आवश्यक बिजली की मात्रा को बदल दिया। उन्होंने पाया कि बांह की स्थिति महत्वपूर्ण थी, लेकिन दोनों मांसपेशियों के लिए एक समान नहीं थी। जब बांह को हथेली नीचे की ओर घुमाया गया, तो फर्स्ट डोर्सल इंटरओसियस मांसपेशी को अपनी अधिकतम प्रतिक्रिया तक पहुँचने के लिए हथेली ऊपर की स्थिति की तुलना में काफी अधिक विद्युत धारा की आवश्यकता थी। इस मांसपेशी का सिग्नल बांह के घुमाव के प्रति बहुत अधिक संवेदनशील था।

इसके विपरीत, एडक्टर पोलिस मांसपेशी उल्लेखनीय रूप से स्थिर रही। चाहे बांह हथेली ऊपर हो या हथेली नीचे, पूर्ण प्रतिक्रिया उत्पन्न करने के लिए आवश्यक विद्युत सिग्नल में बहुत कम बदलाव आया। शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि वे मांसपेशी की प्रतिक्रिया को कैसे मापते हैं। उन्होंने पाया कि जब बांह हिलती है, तो विद्युत स्पाइक की ऊंचाई को मापना सिग्नल के कुल क्षेत्रफल को मापने की तुलना में अधिक विश्वसनीय है। एडक्टर पोलिस मांसपेशी के लिए ऊंचाई के माप ने बांह के घुमाव के कारण सबसे कम परिवर्तन दिखाया, जिससे यह निगरानी के लिए सबसे सुसंगत तरीका बन गया। यह सुझाव देता है कि अंगूठे की मांसपेशी को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका तंतु ऐसी स्थिति में स्थित हैं जो बांह के मुड़ने से कम प्रभावित होते हैं, जबकि दूसरी मांसपेशी के तंतु सेंसरों के सापेक्ष अधिक नाटकीय रूप रूप से खिसक जाते हैं।

अध्ययन ने यह भी खुलासा किया कि ये सिग्नल कैसे उत्पन्न होते हैं इसमें एक जटिलता है। कुछ रोगियों में, केवल विद्युत धारा बढ़ाने से मांसपेशी की प्रतिक्रिया में सहज, निरंतर वृद्धि नहीं हुई। इसके बजाय, सिग्नल एक पठार (प्लेटो) पर पहुँच गया, फिर बहुत अधिक करंट पर फिर से बढ़ गया, जिससे एक दो-चरणीय पैटर्न बना। यह इंगित करता है कि कई मॉनिटरों में उपयोग किया जाने वाला मानक विद्युत स्पंद का स्थायिरता (ड्यूरेशन) कुछ रोगियों में सबसे गहरी तंत्रिका तंतुओं को सक्रिय करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि तंत्रिका को ट्रिगर करने वाली भौतिक मात्रा कुल विद्युत आवेश है, जो करंट की ताकत और स्पंद के लंबे समय का संयोजन है। उन्होंने सुझाव दिया कि कुछ रोगियों के लिए, केवल करंट की शक्ति को अनिश्चित काल तक बढ़ाने के बजाय, तंत्रिका को पूरी तरह से सक्रिय करने के लिए लंबे स्पंद स्थायिरता (पल्स ड्यूरेशन) की आवश्यकता हो सकती है।

तापमान ने भी निष्कर्षों में भूमिका निभाई। जब बांह हथेली ऊपर की स्थिति में थी तो अग्रबाहु की त्वचा थोड़ी ठंडी थी और हथेली नीचे की स्थिति में गर्म थी। चूंकि ठंडी त्वचा तंत्रिका संकेतों को बड़ा दिखा सकती है, इसलिए इस तापमान अंतर ने संभवतः मापों में देखे गए बदलावों में योगदान दिया। हालांकि, इन कारकों को ध्यान में रखने के बाद भी, मुख्य निष्कर्ष स्पष्ट रहा। एडक्टर पोलिस मांसपेशी, विद्युत स्पाइक की ऊंचाई को मापकर, मांसपेशी रिकवरी को ट्रैक करने के लिए सबसे मजबूत विकल्प साबित हुई। यह सर्जरी के दौरान होने वाली प्राकृतिक गतिविधियों और घुमावों से सबसे कम प्रभावित हुई। यह अध्ययन वर्तमान चिकित्सा दिशानिर्देशों का समर्थन करता है जो रोगियों को सुरक्षित रूप से जगाने और उन्हें अपने आप सांस लेने में सक्षम बनाने के लिए इस विशिष्ट मांसपेशी और माप पद्धति का उपयोग करने की सिफारिश करते हैं। यह अध्ययन पुष्टि करता है कि भले ही शरीर जटिल है और छोटी गतिविधियों से भरा है, सही मांसपेशी और उसे मापने के सही तरीके का चयन रोगी की रिकवरी में एक स्थिर, विश्वसनीय खिड़की प्रदान कर सकता है।