Success Rate and Factors Associated With Trial of Labour After One Caesarean Section at Al Thawra Hospital in Ibb City, Yemen: A Retrospective Cohort Study
यमन के अल थौरा अस्पताल में 180 महिलाओं पर किए गए इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि जहाँ पुरानी बीमारियाँ एक सिजेरियन के बाद प्रसव के सफल प्रयास की संभावना को महत्वपूर्ण रूप से कम करती हैं, वहीं प्रसव प्रेरण (इंडक्शन), एपिसियोटॉमी, अंतिम मासिक धर्म द्वारा गर्भकालीन आयु का निर्धारण और असामान्य जन्म भार जैसे कारक सफलता के मजबूत सकारात्मक भविष्यवक्ता हैं।
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जिन महिलाओं का पूर्व में सर्जरी द्वारा प्रसव हुआ है, उनके लिए अगले प्रसव का मार्ग अक्सर एक कठिन विकल्प प्रस्तुत करता है। वे या तो एक नियोजित पुनरावृत्ति सर्जरी (planned repeat surgery) चुन सकती हैं, या वे श्रम के परीक्षण (trial of labour) का प्रयास कर सकती हैं, जो एक ऐसी प्रक्रिया है जहाँ वे अपने गर्भाशय पर निशान (scar) होने के बावजूद योनि मार्ग से जन्म लेने का प्रयास करती हैं। इस प्रयास को सिजेरियन के बाद श्रम का परीक्षण (trial of labour after caesarean) कहा जाता है। यदि यह सफल होता है, तो इसका परिणाम सिजेरियन के बाद योनि जन्म (vaginal birth after caesarean) होता है, जो आम तौर पर तेजी से रिकवरी, कम सर्जिकल जोखिम और स्वास्थ्य प्रणाली के लिए कम लागत प्रदान करता है। हालाँकि, यह मार्ग जोखिमों से मुक्त नहीं है; यदि श्रम आगे नहीं बढ़ता है, तो महिला को आपातकालीन सर्जरी करानी पड़ती है, जिसमें नियोजित प्रक्रिया की तुलना में अधिक जोखिम होते हैं। इन दांवों के कारण, डॉक्टरों और रोगियों को यह जानने की आवश्यकता है कि कौन से कारक योनि जन्म की सफलता की संभावना को बढ़ाते हैं और कौन से इसे विफल करने की संभावना रखते हैं। यद्यपि इस प्रश्न का उन्नत चिकित्सा बुनियादी ढांचे वाले समृद्ध देशों में व्यापक रूप से अध्ययन किया गया है, लेकिन उन स्थानों पर जहाँ संसाधन कम हैं और चिकित्सा टीमें अनूठी चुनौतियों का सामना करती हैं, उत्तर अभी भी अस्पष्ट बना हुआ है।
इब् शहर, यमन के अल थौरा अस्पताल में किए गए एक पूर्वव्यापी अध्ययन (retrospective study) में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने अपनी स्थानीय आबादी के लिए इन कारकों का मानचित्र तैयार करने का लक्ष्य रखा। यमन 2015 से एक गंभीर मानवीय संकट और इसके अधिकांश स्वास्थ्य ढांचे के पतन का सामना कर रहा है, जिससे एक ऐसा वातावरण बन गया है जहाँ मानक चिकित्सा दिशानिर्देश लागू नहीं हो सकते हैं। शोधकर्ताओं ने जनवरी से दिसंबर 2025 के बीच अस्पताल में ठीक एक पिछला सिजेरियन सेक्शन वाले और श्रम के परीक्षण का प्रयास करने वाली 180 महिलाओं के मेडिकल रिकॉर्ड का विश्लेषण किया। उन्होंने इन महिलाओं को दो समूहों में विभाजित किया: वे जिन्होंने सफलतापूर्वक योनि जन्म प्राप्त किया और वे जिन्हें पुन: सिजेरियन सर्जरी की आवश्यकता पड़ी। दोनों समूहों के मेडिकल इतिहास, गर्भावस्था के विवरण और प्रसव की घटनाओं की तुलना करके, टीम यह पहचानना चाहती थी कि उनके विशिष्ट परिवेश में परिणाम को प्रभावित करने के लिए वास्तव में क्या हुआ था।
अध्ययन से पता चला कि इन प्रयासों की सफलता दर आधे से कुछ कम थी। 180 महिलाओं में से, 86 ने योनि जन्म प्राप्त किया, जबकि 94 को पुन: सर्जरी की आवश्यकता पड़ी। यह सफलता दर उच्च-आय वाले देशों में देखी जाने वाली वैश्विक औसत से कम है, लेकिन अन्य संसाधन-सीमित क्षेत्रों के निष्कर्षों के अनुरूप है। शोधकर्ताओं ने पाया कि पुरानी स्वास्थ्य स्थितियाँ, जैसे मधुमेह या उच्च रक्तचाप, सफलता में एक महत्वपूर्ण बाधा थीं। इन स्थितियों वाली महिलाओं के योनि जन्म लेने की संभावना बहुत कम थी, जो यह सुझाव देता है कि इन माताओं को श्रम शुरू होने से पहले सावधानीपूर्वक चिकित्सा तैयारी की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, अध्ययन ने उन कई कारकों की पहचान की जो एक सफल योनि जन्म से मजबूती से जुड़े थे। जिन महिलाओं का लेबर इंडक्शन (labour induction) हुआ था, यानी जिनका श्रम दवा या यांत्रिक उपकरणों के माध्यम से शुरू या तेज किया गया था, वे अपने आप श्रम शुरू होने वाली महिलाओं की तुलना में सफल होने की बहुत अधिक संभावना रखती थीं। यह परिणाम आश्चर्यजनक था क्योंकि दुनिया के कई अन्य हिस्सों में, इंडक्शन को अक्सर विफलता के जोखिम कारक के रूप में देखा जाता है। लेखक सुझाव देते हैं कि यह अंतर इसलिए हो सकता है क्योंकि उनके अस्पताल में, डॉक्टरों ने केवल उन्हीं महिलाओं के लिए श्रम प्रेरित करने का निर्णय लिया जो पहले से ही सफलता की सबसे अच्छी संभावना दिखा रही थीं, प्रभावी रूप से एक ऐसे समूह का चयन किया जो सफल होने के लिए तैयार था।
सफलता का एक अन्य शक्तिशाली संकेतक एपिसियोटॉमी (episiotomy) का प्रदर्शन था, जो श्रम के दूसरे चरण के दौरान योनि के द्वार को चौड़ा करने के लिए किया जाने वाला एक छोटा सा सर्जिकल कट है। डेटा ने दिखाया कि जिन महिलाओं को यह प्रक्रिया दी गई थी, उनके सफल योनी जन्म प्राप्त करने की संभावना अत्यधिक अधिक थी। शोधकर्ता स्पष्ट करते हैं कि इसका मतलब यह नहीं है कि वह कट स्वयं सफलता का कारण बनता है; बल्कि, यह इस बात का संकेत है कि श्रम इतना अच्छी तरह से आगे बढ़ रहा था कि अंतिम समय की सर्जरी से बचने के लिए इस अंतिम प्रयास की आवश्यकता थी। इसी प्रकार, बच्चे के वजन ने भी भूमिका निभाई, हालांकि एक जटिल तरीके से। जिन बच्चों का वजन सामान्य सीमा से बाहर था—या तो बहुत छोटे या बहुत बड़े—उनका इस विशिष्ट समूह में उच्च सफलता दर से संबंध था। यह विरोधाभासी निष्कर्ष संभवतः इस तथ्य से उपजा है कि बहुत छोटे बच्चों को प्रसव कराना आसान होता है, और उनकी "असामान्य" श्रेणी में उपस्थिति ने बड़े बच्चों के कारण होने वाली कठिनाइयों को संतुलित कर दिया होगा। अध्ययन ने यह भी नोट किया कि जिन महिलाओं ने अपने पहले सिजेरियन से पहले योनि मार्ग से जन्म लिया था, उनके सफल होने की संभावना अधिक थी, हालांकि अन्य सभी चरों (variables) पर विचार करने पर यह कारक कम स्पष्ट हो गया।
जब श्रम परीक्षण में विफल रहने वाली महिलाओं की जांच की गई, तो उनके पुन: सर्जरी के कारण काफी जानकारी देने वाले थे। सबसे आम कारण बाधित श्रम (obstructed labour) था, जहाँ बच्चा जन्म नली (birth canal) में नीचे नहीं आ पा रहा था, इसके बाद बच्चे की भलाई (well-being) संबंधी चिंताएं थीं। उल्लेखनीय संख्या में महिलाओं की सर्जरी उनके पिछले निशान (scar) वाली जगह पर संवेदनशीलता (tenderness) के कारण भी हुई, जो इस बात का संकेत है कि चिकित्सा टीम गर्भाशय फटने के जोखिम के प्रति सतर्क थी। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि इस परिवेश में सफलता की कुल संभावना लगभग पचास-पचास प्रतिशत है, लेकिन परिणाम मातृ स्वास्थ्य के इतिहास और श्रम के दौरान होने वाली विशिष्ट घटनाओं से अत्यधिक प्रभावित होता है। निष्कर्षों से पता चलता है कि समान निम्न-संसाधन वाले वातावरण में महिलाओं के लिए अनुकूलित सलाह की तत्काल आवश्यकता है, जिसमें इस बात पर जोर दिया गया है कि पुरानी बीमारियों वाली महिलाओं को अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता है, जबकि अन्य को ऐसे मानकीकृत प्रोटोकॉल से लाभ हो सकता है जो श्रम की प्रगति की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि उनके परिणाम उनके अस्पताल और क्षेत्र की अनूठी चुनौतियों के विशिष्ट हैं, जो यह सुझाव देते हैं कि भविष्य के कार्यों की आवश्यकता है ताकि स्थानीय दिशानिर्देश बनाए जा सकें जो अधिक महिलाओं को सुरक्षित रूप से सफल योनि जन्म की ओर मार्गदर्शन कर सकें।
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