Success Rate and Factors Associated With Trial of Labour After One Caesarean Section at Al Thawra Hospital in Ibb City, Yemen: A Retrospective Cohort Study
这项针对也门 Al Thawra 医院 180 名女性的回顾性队列研究发现，虽然慢性疾病会显著降低剖腹产术后一次试产成功的可能性，但诸如诱导分娩、会阴切开术、通过末次月经确定孕周以及异常出生体重等因素是成功的强正向预测因子。
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对于此前通过手术分娩的女性而言，下一次分娩的路径往往是一个艰难的选择。她们可以选择计划内的重复手术，也可以尝试试产（trial of labour），即尽管子宫上有疤痕，仍尝试通过阴道分娩的过程。这种尝试被称为剖腹产后试产（trial of labour after caesarean）。如果成功，结果是剖腹产后的阴道分娩，这通常能带来更快的康复、更少的手术风险以及更低的医疗系统成本。然而，这条道路并非没有危险；如果产程进展不顺，女性必须接受紧急手术，而紧急手术的风险比计划内手术更高。正因为这些利害关系，医生和患者都需要了解哪些因素会使阴道分娩成功的可能性更高，以及哪些因素会导致失败。虽然这个问题在拥有先进医疗基础设施的发达国家已被广泛研究，但在资源匮乏且医疗团队面临独特挑战的地区，答案仍然不明朗。
在一项于也门伊比市阿尔陶拉医院（Al Thawra Hospital）进行的追溯性研究中，一个研究小组致力于为当地人群绘制这些影响因素的图谱。也门自2015年以来一直面临严重的人道主义危机和医疗基础设施的崩溃，这创造了一个标准医疗指南可能并不适用的环境。研究人员回顾了在2025年1月至12月期间，在该医院进行过一次剖腹产并尝试试产的180名女性的医疗记录。他们将这些女性分为两组：一组是成功实现阴道分娩的女性，另一组是必须进行重复剖腹产的女性。通过比较这两组人群的病史、妊娠细节和分娩事件，该团队试图找出在他们的特定环境下，究竟是什么因素影响了最终的结果。
研究显示，这些尝试的成功率略低于一半。在180名女性中，86人实现了阴道分娩，而94人需要进行重复手术。这一成功率低于高收入国家常见的全球平均水平，但与来自其他资源受限地区的发现相一致。研究人员发现，慢性健康状况（如糖尿病或高血压）是成功的显著障碍。患有这些疾病的女性实现阴道分娩的可能性要低得多，这一发现表明这些母亲在分娩开始前需要精心的医疗准备。相反，研究确定了几个与成功阴道分娩强相关的因素。接受了引产（即通过药物或机械工具启动或加速分娩过程）的女性，其成功率远高于自然临产的女性。这一结果令人惊讶，因为在世界许多其他地方，引产通常被视为失败的风险因素。作者认为，这种差异可能是因为在该医院，医生只会在那些看起来已经具备最佳成功机会的女性身上选择引产，从而有效地筛选出了一个预备成功的群体。
另一个强大的成功指标是会阴切开术（episiotomy）的实施，这是一种在分娩第二阶段通过小手术切口来扩大阴道开口的过程。数据显示，接受此项操作的女性实现成功阴道分娩的可能性压倒性地更高。研究人员澄清说，这并不意味着切口本身导致了成功，而是说明分娩进程足够顺利，足以支持进行这最后一步以避免临时手术。同样，婴儿的体重也起到了作用，尽管方式较为复杂。在这一特定群体中，体重处于正常范围之外（无论是过小还是过大）的婴儿与较高的成功率相关联。这种看似矛盾的发现可能源于：极小的婴儿更容易分娩，而他们在“异常”类别中的存在，可能抵消了由大体重婴儿带来的困难。研究还指出，在第一次剖腹产之前曾有过阴道分娩经历的女性更有可能成功，尽管在综合考虑所有变量后，这一因素变得不再那么明确。
当对试产失败的女性进行检查时，她们进行重复手术的原因非常明确。最常见的原因是难产（obstructed labour），即婴儿无法顺利通过产道，其次是对胎儿健康状况的担忧。值得注意的是，相当一部分女性是因为既往疤痕处出现压痛而进行手术，这表明医疗团队在谨慎对待子宫破裂的风险。研究结论认为，虽然在该环境下成功的整体概率约为五成，但结果深受母亲健康史和分娩期间特定事件的影响。研究结果强调，迫切需要为类似低资源环境下的女性提供定制化建议，强调患有慢性疾病的女性需要额外的支持，而其他人则可能受益于能够仔细监测分娩进展的标准方案。作者强调，他们的结果具有该医院及该地区独特的挑战性，因此未来的工作需要建立能够安全引导更多女性走向成功阴道分娩的本地化指南。
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