Success Rate and Factors Associated With Trial of Labour After One Caesarean Section at Al Thawra Hospital in Ibb City, Yemen: A Retrospective Cohort Study
예멘 알 타우라 병원의 여성 180명을 대상으로 한 이 후향적 코호트 연구는 만성 질환이 제왕절개 1회 후 자연 분만 성공 가능성을 유의미하게 감소시키는 반면, 유도 분만, 회음 절개술, 마지막 월경일을 통한 임신 주수 결정 및 비정상적 출생 체중과 같은 요인들은 성공의 강력한 긍정적 예측 인자라는 것을 발견했다.
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이전에 수술로 출산한 경험이 있는 여성들에게 다음 출산의 경로는 종종 어려운 선택을 제시합니다. 이들은 계획된 재수술을 선택하거나, 자궁에 흉터가 있음에도 불구하고 질식 분산을 시도하는 과정인 제왕절개 후 자연분만 시도(trial of labour)를 시도할 수 있습니다. 이 시도는 '제왕절개 후 자연분만(VBAC)'이라 불리며, 성공할 경우 일반적으로 회복이 빠르고 수술적 위험이 적으며 의료 시스템의 비용을 낮출 수 있다는 장점이 있습니다. 그러나 이 길은 위험이 따릅니다. 만약 진통이 진행되지 않으면 응급 수술을 받아야 하며, 이는 계획된 수술보다 더 높은 위험을 수반합니다. 이러한 이해관계 때문에 의사와 환자는 어떤 요인이 질식 분만의 성공 가능성을 높이고, 어떤 요인이 실패를 유발하는지 알아야 합니다. 이 질문은 의료 인프라가 발달한 부유한 국가에서 광범ally 연구되어 왔지만, 자원이 부족하고 의료진이 독특한 과제에 직면한 지역에서는 그 답이 여전히 불분명합니다.
예멘 이비(Ibb) 시의 알 타우라(Al Thawra) 병원에서 수행된 회고적 연구에서, 연구팀은 현지 인구에 대한 이러한 요인들을 파악하고자 했습니다. 예멘은 2015년 이후 심각한 인도주의적 위기와 의료 인프라의 붕괴를 겪어왔으며, 이는 표준 의료 지침이 적용되지 않을 수 있는 환경을 조성했습니다. 연구진은 2025년 1월부터 12월 사이에 해당 병원에서 정확히 한 번의 제왕절개 경험이 있고 자연분만을 시도했던 180명의 여성의 의무 기록을 검토했습니다. 연구진은 이 여성들을 두 그룹, 즉 성공적으로 질식 분만을 한 그룹과 재차 제왕절개 수술을 받아야 했던 그룹으로 나누었습니다. 이 두 그룹의 병력, 임신 세부 사항 및 분만 사건을 비교함으로써, 연구팀은 이 특정 환경에서 무엇이 결과에 영향을 미쳤는지 확인하고자 했습니다.
연구 결과, 이러한 시도의 성공률은 절반에 약간 못 미치는 것으로 나타났습니다. 180명의 여성 중 86명은 질식 분만에 성공했고, 94명은 재차 수술이 필요했습니다. 이 성공률은 고소득 국가에서 흔히 보이는 세계 평균보다 낮지만, 다른 자원 제한 지역의 결과와는 일치합니다. 연구진은 당뇨병이나 고혈압과 같은 만성 질환의 존재가 성공의 중요한 장벽임을 발견했습니다. 이러한 질환을 가진 여성들은 질식 분만을 할 가능성이 훨씬 낮았는데, 이는 이 산모들에게 진통이 시작되기 전 세심한 의학적 준비가 필요함을 시사합니다. 반대로, 연구는 성공적인 질식 분만과 강력하게 연결된 몇 가지 요인을 식별했습니다. 유도 분만, 즉 약물이나 기계적 도구를 사용하여 진통을 시작하거나 속도를 높인 여성들은 스스로 진통이 시작된 여성들보다 성공할 가능성이 훨씬 높았습니다. 이는 많은 다른 지역에서 유도 분만이 종종 실패의 위험 요인으로 간주되는 것과 대조적이며, 매우 흥가로운 결과였습니다. 저자들은 이러한 차이가 해당 병원의 의사들이 이미 성공 가능성이 가장 높아 보이는 여성들에게만 유도 분만을 선택했기 때문, 즉 성공할 준비가 된 집단을 효과적으로 선별했기 때문일 수 있다고 제안합니다.
성공의 또 다른 강력한 지표는 분만 2기 동안 질 입구를 넓히기 위해 시행하는 작은 외과적 절개인 회음 절개술(episiotomy)의 수행이었습니다. 데이터에 따르면 이 시술을 받은 여성들은 압도적으로 질식 분만에 성공할 확률이 높았습니다. 연구진은 이것이 절개 자체가 성공을 유발한다는 의미가 아니라, 마지막 순간의 수술을 피하기 위해 이 최종적인 데구르르(push)를 감행할 만큼 진통이 잘 진행되고 있다는 신호임을 명확히 했습니다. 마찬가지로, 태아의 체중도 복잡한 방식으로 역할을 했습니다. 정상 범위를 벗어난 체중(매우 작거나 매우 큰 경우)의 아기들이 이 특정 그룹에서 더 높은 성공률과 연관되었습니다. 이 역설적인 결과는 아마도 매우 작은 아기들이 분만하기 더 쉽다는 점과, 이들이 '비정상' 범주에 포함됨으로써 큰 아기로 인해 발생하는 어려움을 상쇄했을 가능성에서 기인한 것으로 보입니다. 또한 연구는 첫 번째 제왕절개 이전에 질식 분만 경험이 있는 여성들이 성공할 가능성이 더 높았음을 언급했으나, 이 요인은 다른 모든 변수를 함께 고려했을 때는 그 경향이 덜 명확해졌습니다.
자연분만 시도를 실패한 여성들을 조사했을 때, 재차 수술을 받게 된 원인은 시사하는 바가 컸습니다. 가장 흔한 원인은 아기가 산도를 따라 내려오지 못하는 난산(obstructed labour)이었으며, 그다음은 분만 과정 중 태아의 건강 상태에 대한 우려였습니다. 주목할 만한 수의 여성들이 자궁 흉터 부위의 통증(tenderness) 때문에 수술을 받았는데, 이는 의료진이 자궁 파열 위험에 대해 주의를 기울이고 있었음을 보여주는 신호였습니다. 연구는 자연분만 시도의 전체 성공 확률이 이 환경에서 약 50대 50 정도이지만, 그 결과가 산모의 건강 이력과 분만 중 발생하는 특정 사건들에 의해 크게 좌우된다고 결론지었습니다. 연구 결과는 유사한 저자원 환경에 처한 여성들을 위한 맞춤형 조언의 시급성을 강조하며, 만성 질환이 있는 여성들에게는 추가적인 지원이 필요하고, 다른 이들은 진통 진행을 면밀히 모니터링하는 표준화된 프로토콜의 혜택을 받을 수 있음을 강조합니다. 저자들은 자신들의 결과가 해당 병원과 지역의 독특한 과제에 특화된 것이라고 강조하며, 더 많은 여성이 안전하게 질식 분만에 성공할 수 있도록 안내할 수 있는 지역 맞춤형 지침을 구축하기 위해 향후 연구가 필요하다고 주장합니다.
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