Success Rate and Factors Associated With Trial of Labour After One Caesarean Section at Al Thawra Hospital in Ibb City, Yemen: A Retrospective Cohort Study
Diese retrospektive Kohortenstudie an 180 Frauen im Al Thawra Krankenhaus in Jemen ergab, dass zwar chronische Krankheiten die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Versuchs einer natürlichen Geburt nach einem Kaiserschnitt signifikant verringern, Faktoren wie die Einleitung der Geburt, Episiotomie, die Bestimmung des Gestationsalters durch die letzte Menstruation und ein abnormales Geburtsgewicht jedoch starke positive Prädiktoren für den Erfolg sind.
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Für Frauen, die zuvor durch eine Operation entbunden haben, stellt der Weg zur nächsten Entbindung oft eine schwierige Entscheidung dar. Sie können sich für eine geplante Wiederholungschirurgie entscheiden oder einen Versuch der natürlichen Geburt unternehmen, ein Prozess, bei dem sie versuchen, trotz der Narbe an ihrem Uterus vaginal zu entbinden. Dieser Versuch wird als Versuch einer vaginalen Geburt nach einem Kaiserschnitt (Trial of Labour After Caesarean) bezeichnet. Wenn er erfolgreich ist, ist das Ergebnis eine vaginale Geburt nach einem Kaiserschnitt, ein Ausgang, der im Allgemeinen eine schnellere Erholung, weniger chirurgische Risiken und geringere Kosten für das Gesundheitssystem bietet. Der Weg ist jedoch nicht ohne Gefahren; wenn die Wehen nicht voranschreiten, muss die Frau sich einer Notoperation unterziehen, die höhere Risiken birgt als ein geplantes Verfahren. Aufgrund dieser Einsätze müssen Ärzte und Patientinnen wissen, welche Faktoren die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen vaginalen Geburt erhöhen und welche sie verringern. Während diese Frage in wohlhabenden Nationen mit fortschrittlicher medizinischer Infrastruktur umfassend untersucht wurde, bleibt die Antwort in Regionen unklar, in denen die Ressourcen knapp sind und medizinische Teams vor einzigartigen Herausforderungen stehen.
In einer retrospektiven Studie, die am Al Thawra Krankenhaus in der Stadt Ibb, Jemen, durchgeführt wurde, setzte ein Forscherteam bestrebt, diese Faktoren für ihre lokale Bevölkerung zu kartieren. Der Jemen sieht sich seit 2015 einer schweren humanitären Krise und einem Zusammenbruch eines Großteils seiner Gesundheitsinfrastruktur gegenüber, was ein Umfeld schafft, in dem medizinische Standardrichtlinien möglicherweise nicht anwendbar sind. Die Forscher untersuchten die Krankenakten von 180 Frauen, die genau einen vorangegangenen Kaiserschnitt hatten und zwischen Januar und Dezember 2025 im Krankenhaus einen Versuch der natürlichen Geburt unternahmen. Sie teilten diese Frauen in zwei Gruppen auf: jene, die erfolgreich vaginal entbanden, und jene, die eine erneute Kaiserschnittoperation benötigten. Durch den Vergleich der Krankengeschichten, Schwangerschaftsdetails und Geburtsereignisse dieser beiden Gruppen versuchte das Team zu identifizieren, was in ihrem spezifischen Umfeld tatsächlich die Ergebnisse beeinflusste.
Die Studie ergab, dass die Erfolgsrate dieser Versuche knapp unter der Hälfte lag. Von den 180 Frauen erreichten 86 eine vaginale Geburt, während 94 eine erneute Operation benötigten. Diese Erfolgsrate ist niedriger als der globale Durchschnitt, der oft in einkommensstarken Ländern zu sehen ist, deckt sich jedoch mit den Ergebnissen aus anderen ressourcenarmen Regionen. Die Forscher fanden heraus, dass das Vorhandensein chronischer Erkrankungen, wie Diabetes oder Bluthochdruck, eine signifikante Barriere für den Erfolg darstellte. Frauen mit diesen Erkrankungen konnten wesentlich seltener vaginal entbinden, eine Erkenntnis, die darauf hindeutet, dass diese Mütter eine sorgfältige medizinische Vorbereitung benötigen, bevor die Wehen beginnen. Umgekehrt identifizierte die Studie mehrere Faktoren, die stark mit einer erfolgreichen vaginalen Geburt verknüpft waren. Frauen, bei denen die Wehen induziert wurden – das heißt, die Wehen wurden durch Medikamente oder mechanische Hilfsmittel eingeleitet oder beschleunigt –, hatten eine viel höhere Erfolgschance als Frauen, deren Wehen spontan einsetzten. Dieses Ergebnis war überraschend, da die Induktion in vielen anderen Teilen der Welt oft als ein Risikofaktor für das Scheitern angesehen wird. Die Autoren vermuten, dass dieser Unterschied daher rühren könnte, dass die Ärzte in ihrem Krankenhaus die Einleitung der Wehen nur bei Frauen wählten, die bereits die besten Chancen auf Erfolg zu haben schienen, wodurch sie effektiv eine Gruppe auswählten, die auf den Erfolg vorbereitet war.
Ein weiterer aussagekräftiger Indikator für den Erfolg war die Durchführung einer Episiotomie, eines kleinen chirurgischen Schnitts, der vorgenommen wird, um die Vaginalöffnung während der zweiten Geburtsphase zu erweitern. Die Daten zeigten, dass Frauen, die diesen Eingriff erhielten, überwältigend häufiger eine erfolgreiche vaginale Geburt vollzogen. Die Forscher stellen klar, dass dies nicht bedeutet, dass der Schnitt selbst den Erfolg verursacht; vielmehr ist er ein Zeichen dafür, dass die Wehen weit genug fortgeschritten waren, um diesen letzten Schritt zu rechtfertigen, um eine kurzfristige Operation zu vermeiden. Ähnlich spielte das Gewicht des Babys eine Rolle, wenn auch auf komplexe Weise. Babys mit Gewichten, die außerhalb des Normalbereichs lagen – entweder sehr klein oder sehr groß –, waren mit höheren Erfolgsraten in dieser spezifischen Gruppe assoziiert. Dieser kontraintuitive Befund rührt wahrscheinlich daher, dass sehr kleine Babys leichter zu entbinden sind, und ihre Präsenz in der Kategorie „abnormal“ die Schwierigkeiten, die normalerweise durch größere Babys verursacht werden, ausgeglichen haben könnte. Die Studie stellte auch fest, dass Frauen, die vor ihrem ersten Kaiserschnitt bereits vaginal entbunden hatten, eher erfolgreich waren, obwohl dieser Faktor weniger deutlich wurde, wenn alle anderen Variablen gemeinsam betrachtet wurden.
Als die Frauen untersucht wurden, bei denen der Versuch der natürlichen Geburt scheiterte, waren die Gründe für ihre erneuten Kaiserschnitte aufschlussreich. Die häufigste Ursache war die Geburtswehenhemmung (obstruktive Geburt), bei der das Baby den Geburtskanal einfach nicht hinunterwandert, gefolgt von Bedenken hinsichtlich des Wohlbefindens des Babys während des Prozesses. Eine bemerkenswerte Anzahl von Frauen hatte ihre Operationen zudem aufgrund von Druckschmerz an der Stelle ihrer vorherigen Narbe erhalten, ein Zeichen dafür, dass das medizinische Team vorsichtig bezüglich des Risikos einer Uterusruptur war. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die Erfolgschance in diesem Umfeld zwar etwa fünfzig-zu-fünfzig liegt, das Ergebnis jedoch stark von der Gesundheitsgeschichte der Mutter und spezifischen Ereignissen während der Geburt beeinflusst wird. Die Ergebnisse unterstreichen die dringende Notwendigkeit maßgeschneiderter Beratung für Frauen in ähnlichen ressourcenarmen Umgebungen, wobei betont wird, dass Frauen mit chronischen Erkrankungen zusätzliche Unterstützung benötigen, während andere von standardisierten Protokollen profitieren könnten, die den Verlauf der Wehen sorgfältig überwachen. Die Autoren betonen, dass ihre Ergebnisse spezifisch für ihr Krankenhaus und die einzigartigen Herausforderungen der Region sind, und legen nahe, dass zukünftige Arbeit notwendig ist, um lokale Leitlinien zu erstellen, die mehr Frauen sicher zu einer erfolgreichen vaginalen Geburt führen können.
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