Feasibility of integrated dietary assessment, targeted fecal bacterial profiling and screening colonoscopy: the prospective ColoMAR-1 pilot study
कोलोमार-1 (ColoMAR-1) पायलट अध्ययन ने प्रदर्शित किया कि कोलोनोस्कोपी को बायोस्पेसिमेन संग्रह और बैक्टीरियल प्रोफाइलिंग के साथ एकीकृत करना अत्यधिक व्यवहार्य है, लेकिन विस्तृत आहार प्रश्नावली एक महत्वपूर्ण परिचालन बाधा सिद्ध हुई, जो यह सुझाव देती है कि भविष्य के बड़े पैमाने के अध्ययनों को समुद्री खाद्य सेवन और कोलोरेक्टल पॉलिप्स के बीच संबंध की जांच करने के लिए छोटे आहार उपकरणों का उपयोग करना चाहिए।
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कोलोरेक्टल कैंसर दुनिया भर में सबसे आम और घातक बीमारियों में से एक बना हुआ है, लेकिन इनमें से कई मामलों की शुरुआत कोलन के अंदर बनने वाले छोटे, प्रबंधनीय उभारों से होती है जिन्हें पॉलीप्स कहा जाता है। इन प्रीकैंसरस लीजनों (कैंसर से पूर्व की अवस्था) को अक्सर कैंसर बनने से पहले ही खोजा और हटाया जा सकता है, जिससे स्क्रीनिंग के माध्यम से शुरुआती पहचान जीवन बचाने का एक शक्तिशाली उपकरण बन जाती है। वैज्ञानिकों ने लंबे समय से संदेह जताया है कि हम क्या खाते हैं, इसमें एक बड़ी भूमिका निभाता है कि ये पॉलीप्स विकसित होते हैं या नहीं, जिसमें रेड मीट और प्रोसेस्ड मीट को अक्सर उच्च जोखिम से जोड़ा जाता है। मछली और समुद्री भोजन की भूमिका कम स्पष्ट है, कुछ अध्ययन संकेत देते हैं कि वे सुरक्षात्मक हो सकते हैं जबकि अन्य कोई प्रभाव नहीं दिखाते हैं। भोजन के अलावा, हमारे पेट में रहने वाले बैक्टीरिया का समुदाय, जिसे माइक्रोबायोम कहा जाता है, हमारे आहार और हमारे स्वास्थ्य के बीच एक सेतु के रूप में कार्य करता है, जो संभावित रूप से यह प्रभावित करता है कि कोलन की परत विभिन्न खाद्य पदार्थों के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करती है। आहार, बैक्टीरिया और कोलन स्वास्थ्य कैसे परस्पर क्रिया करते हैं, इसे समझना एक जटिल पहेली है, और शोधकर्ता वास्तविक लोगों में इन संबंधों का अध्ययन करने के बेहतर तरीके खोजने के लिए लगातार प्रयास कर रहे हैं।
कोलोमार-1 (ColoMAR-1) नामक एक हालिया पायलट अध्ययन ने इस संबंध का अध्ययन करने के लिए एक नए, व्यापक तरीके का परीक्षण करने का निर्णय लिया। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या वे स्वयंसेवकों के लिए कई कठिन कार्यों को एक एकल वर्कफ़्लो (कार्यप्रवाह) में सफलतापूर्वक संयोजित कर सकते हैं: एक विस्तृत फूड डायरी भरना, रक्त और मल के नमूने देना, एक स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपी करवाना, और कोलन की स्वस्थ परत से छोटे, दर्द रहित ऊतक के नमूने (बायोप्सी) लेना। लक्ष्य केवल यह देखना नहीं था कि क्या लोग ये चीजें करने के लिए सहमत होंगे, बल्कि यह देखना था कि क्या पूरी प्रक्रिया को एक बहुत बड़े अध्ययन को शुरू करने के लिए पर्याप्त सुचारू रूप से पूरा किया जा सकता है। टीम ने तीस वयस्कों को भर्ती किया जिनमें पाचन संबंधी समस्याओं के कोई लक्षण नहीं थे और जो चालीस वर्ष से अधिक आयु के थे। प्रत्येक प्रतिभागी को अपनी खाने की आदतों के बारे में एक लंबा प्रश्नावली भरने, अपने गट बैक्टीरिया (आंत के बैक्टीरिया) का विश्लेषण करने के लिए मल का नमूना देने, रक्त का नमूना देने और एक कोलोनोस्कोपी कराने के लिए कहा गया जहाँ डॉक्टर पॉलीप्स की तलाश करेंगे और सामान्य दिखने वाले ऊतक से दो छोटे बायोप्सी लेंगे।
इस परीक्षण के परिणामों ने दिखाया कि योजना के चिकित्सा और प्रयोगशाला संबंधी हिस्से उल्लेखनीय रूप से अच्छी तरह से काम कर रहे थे। प्रत्येक प्रतिभागी ने रक्त का नमूना दिया, और लगभग सभी ने, तीस में से उनतीस ने, सफलतापूर्वक कोलोनोस्कोपी पूरी की। डॉक्टरों ने प्रत्येक व्यक्ति में आवश्यक ऊतक के नमूने लेने के लिए कोलन के दाएं और बाएं हिस्से से बायोप्सी सफलतापूर्वक ली, और इन अतिरिक्त बायोप्सी से कोई जटिलता नहीं हुई। स्टूल सैंपल का बैक्टीरियल विश्लेषण के लिए भी तीस में से सत्ताईस प्रतिभागियों के नमूनों को सफलतापूर्वक प्रोसेस किया गया। हालांकि, अध्ययन को खाद्य प्रश्नावली के साथ एक महत्वपूर्ण बाधा का सामना करना पड़ा। हालांकि प्रत्येक प्रतिभागी ने फॉर्म वापस किया, लेकिन प्रश्नावली इतनी लंबी और विस्तृत थी कि वैज्ञानिक विश्लेषण के लिए केवल सोलह प्रतिभागियों के डेटा को ही पूर्ण माना जा सका। चूंकि शोधकर्ताओं को पूरे प्रोजेक्ट को सफल मानने के लिए कम से कम चौबीस लोगों के पूर्ण डेटा की आवश्यकता थी, इसलिए प्राथमिक लक्ष्य पूरा नहीं हो सका। समस्या यह नहीं थी कि लोगों ने उत्तर देने से मना कर दिया था, बल्कि यह थी कि सर्वेक्षण की अत्यधिक लंबाई के कारण बहुत अधिक विवरण छूट गए जो उपयोगी साबित न हो सके।
डाइट सर्वे की बाधा के बावजूद, अध्ययन ने प्रतिभागियों के स्वास्थ्य और भोजन एवं पॉलीप्स के बीच संभावित संबंधों के बारे में मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान की। उन उन उनतीस लोगों में से, जिनमें कोलोनोस्कोपी हुई थी, नौ में पॉलीप्स पाए गए, जो लगभग इकतीस प्रतिशत की दर है। इनमें से छह एडेनोमेटस पॉलीप्स (adenomatous polyps) थे, जो वे प्रकार हैं जिनके कैंसर में बदलने की संभावना सबसे अधिक होती है, जबकि पांच हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स (hyperplastic polyps) थे, जो आमतौर पर कम चिंताजनक होते हैं। इस समूह में कोलोरेक्टल कैंसर का कोई मामला नहीं पाया गया, जो इस छोटे और कम उम्र के अध्ययन समूह के लिए अपेक्षित है। जब शोधकर्ताओं ने पूर्ण आहार रिकॉर्ड वाले सोलह प्रतिभागियों का बारीकी से अध्ययन किया, तो उन्होंने मछली के संबंध में एक दिलचस्प पैटर्न देखा। जो लोग सप्ताह में कम से कम एक बार तैलीय मछली खाते थे, उनमें कम बार खाने वालों की तुलना में पॉलीप्स होने की संभावना कम थी। विशेष रूप से, साप्ताहिक रूप से तैलीय मछली खाने वाले दस लोगों में से किसी को भी पॉलीप्स नहीं थे, जबकि कम बार खाने वाले छह में से चार लोगों में पॉलीप्स थे। हालांकि, अध्ययन के लेखकों ने सावधानी बरतते हुए कहा है कि यह निष्कर्ष केवल एक सुझाव है, प्रमाण नहीं, क्योंकि समूह बहुत छोटा था और परिणाम इतने मजबूत नहीं थे कि संयोग की संभावना को खारिज किया जा सके। दिलचस्प बात यह है कि व्हाइट फिश (सफेद मछली) का डेटा एक अलग, विपरीत प्रवृत्ति दिखाता है, जिसमें अधिक मात्रा में मछली खाने वाले समूह में अधिक पॉलीप्स दिखाई दिए, जो आगे यह दर्शाता है कि मछली और कोलन स्वास्थ्य के बीच का संबंध सरल नहीं है।
अध्ययन ने स्टूल सैंपल में बैक्टीरिया का भी परीक्षण किया, जिसमें पाया गया कि सामान्य कोलोनोस्कोपी वाले लोगों और पॉलीप्स वाले लोगों के बीच कुछ बैक्टीरिया समूहों के स्तर में भिन्नता थी। ये अंतर देखे गए थे लेकिन इन्हें निश्चित निष्कर्षों के बजाय प्रारंभिक अवलोकन के रूप में वर्णित किया गया था, क्योंकि अध्ययन को कारण और प्रभाव को सिद्ध करने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया था। कोलोमार-1 का सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष मछली या बैक्टीरिया के बारे में कोई नई खोज नहीं है, बल्कि भविष्य के शोध को संचालित करने के बारे में एक स्पष्ट सबक है। अध्ययन ने यह सिद्ध किया कि कोलोनोस्कोपी, ऊतक बायोप्सी, रक्त परीक्षण और स्टूल संग्रह को एक एकल, सुरक्षित और अत्यधिक सफल वर्कफ़्लो में संयोजित करना संभव है। विफलता पूरी तरह से आहार मूल्यांकन उपकरण (डाइट असेसमेंट टूल) में थी, जो प्रतिभागियों के लिए पूरा करना बहुत बोझिल था। यह निष्कर्ष शोधकर्ताओं को एक स्पष्ट मार्ग देता है: वे योजना के सफल चिकित्सा और प्रयोगशाला वाले हिस्सों को बरकरार रख सकते हैं लेकिन उन्हें लंबे खाद्य प्रश्नावली के स्थान पर एक छोटी, आसानी से पूरी होने वाली प्रश्नावली को बदलना होगा। इस एक बाधा को ठीक करके, टीम का मानना है कि वे एक बड़ा, अधिक शक्तिशाली अध्ययन शुरू कर सकते हैं जो अंततः इस जटिल संबंध को सुलझाने में मदद करेगा कि हम क्या खाते हैं, हमारे पेट में बैक्टीरिया क्या हैं, और हमारे कोलन का स्वास्थ्य कैसा है।
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