Robotic versus Laparoscopic Gastrectomy with Splenic Hilar Lymph Node Dissection: Short-Term Outcomes from a Propensity Score-Matched Study

गैस्ट्रिक कैंसर, एक ऐसी बीमारी जो पेट से शुरू होती है, दुनिया भर में मृत्यु का एक प्रमुख कारण बनी हुई है, विशेष रूप से पूर्वी एशिया में। जब सर्जन इस कैंसर को निकालने के लिए ऑपरेशन करते हैं, तो उनका लक्ष्य केवल ट्यूमर को निकालना ही नहीं होता, बल्कि पास के लिम्फ नोड्स (लसीका ग्रंथियों) को भी साफ करना होता है, जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए फिल्टर के रूप में कार्य करने वाली छोटी, बीन के आकार की संरचनाएं हैं। यदि कैंसर कोशिकाएं इन नोड्स तक फैल गई हैं, तो उन्हें निकालना रोगी के दीर्घकालिक अस्तित्व के लिए महत्वपूर्ण है। हालाँकि, इन नोड्स का स्थान बहुत मायने रखता है। पेट के ऊपरी हिस्से के उन ट्यूमर के लिए जो बाहरी वक्र तक पहुँचते हैं, तिल्ली (प्लीहा) के पास के लिम्फ नोड्स एक महत्वपूर्ण लक्ष्य बन जाते हैं। तिल्ली एक महत्वपूर्ण अंग है जो पेट के ठीक पीछे स्थित होती है, और वह क्षेत्र जहाँ रक्त वाहिकाएं इसे पेट से जोड़ती हैं, एक तंग, भीड़भाड़ वाला स्थान है जो नाजुक वाहिकाओं और अग्न्याशय (पैनक्रियास) की पूंछ से भरा होता है। दशकों तक, यह सुनिश्चित करने का मानक तरीका कि ये नोड्स हटा दिए गए हैं, यह था कि पेट के साथ तिल्ली को भी निकाल दिया जाए। फिर भी, बाद में शोध से पता चला कि जब तिल्ली को निकालना सख्त रूप से आवश्यक न हो, तो इसे निकालने से बिना रोगी के जीवन को लंबा बनाए मदद करने के बजाय अधिक रक्तस्राव और जटिलताएं होती हैं। इससे लक्ष्य एक बहुत कठिन कार्य की ओर स्थानांतरित हो गया: तिल्ली और अग्न्याशय को अछूता रखते हुए सावधानीपूर्वक कैंसरयुक्त नोड्स को हटाना।

इस नाजुक ऑपरेशन को पारंपरिक ओपन सर्जरी का उपयोग करके किया जा सकता है, लेकिन आधुनिक चिकित्सा तेजी से न्यूनतम आक्रामक (मिनिमली इनवेसिव) तकनीकों पर निर्भर करती है। सर्जन पेट में छोटे छेदों के माध्यम से डाले गए लंबे, पतले उपकरणों का उपयोग कर सकते हैं, जो या तो एक मानक लैप्रोस्कोपिक कैमरे द्वारा निर्देशित होते हैं या एक रोबोटिक प्रणाली द्वारा। रोबोटिक प्रणाली त्रि-आयामी दृश्य और ऐसे उपकरण प्रदान करती है जो मानव कलाई की तरह मुड़ और घूम सकते हैं, जो सैद्धांतिक रूप से तंग स्थानों में सूक्ष्म गतिविधियों की अनुमति देते हैं। इन रोबोटों के बढ़ते उपयोग के बावजूद, यह स्पष्ट नहीं था कि क्या वे तिल्ली के पास के लिम्फ नोड्स को साफ करने के विशिष्ट, कठिन कार्य को संभालने के लिए मानक लैप्रोस्कोपिक उपकरणों की तुलना में वास्तव में कोई मापने योग्य लाभ प्रदान करते हैं। जापान के इंटरनेशनल यूनिवर्सिटी ऑफ हेल्थ एंड वेलफेयर नासु मेडिकल सेंटर के सर्जनों की एक टीम ने इस विशिष्ट, तिल्ली-बचाने वाली प्रक्रिया (स्प्लीन-स्पेयरिंग प्रोसीजर) की आवश्यकता वाले रोगियों में दोनों दृष्टिकोणों की तुलना करके इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए प्रयास किया।

शोधकर्ताओं ने 2008 और 2026 के बीच पेट के कैंसर के लिए सर्जरी कराने वाले 113 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन किया। इन सभी रोगियों में ट्यूमर पेट के बाहरी वक्र में शामिल थे, जिसका अर्थ था कि तिल्ली के पास के लिम्फ नोड्स को हटाना आवश्यक था। इनमें से 69 रोगियों की प्रक्रिया मानक लैप्रोस्कोपिक उपकरणों के साथ की गई थी, जबकि 44 रोगियों की प्रक्रिया एक रोबोटिक प्रणाली के साथ की गई थी। चूंकि रोगियों के दोनों समूह पूरी तरह से समान नहीं थे—कुछ वृद्ध थे, कुछ में ट्यूमर का आकार अलग था, और कुछ ने सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी ली थी—इसलिए शोधकर्ताओं ने उन्हें आपस में जोड़ने (पेयर करने) के लिए एक सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया। उन्होंने रोबोटिक समूह के 35 रोगियों को लैप्रोस्कोपिक समूह के 35 रोगियों के साथ मिलाया जिनके लक्षण (जैसे आयु, शरीर का द्रव्यमान और रोग की सीमा) बहुत समान थे। इसने एक निष्पक्ष तुलना की अनुमति दी कि समान हाथों और समान शरीरों पर दोनों सर्जिकल विधियां कैसे प्रदर्शन करती हैं।

परिणामों ने दिखाया कि सर्जरी कैसे आगे बढ़ी इसमें स्पष्ट अंतर थे। रोबोटिक समूह के रोगियों का ऑपरेशन के दौरान काफी कम रक्त का नुकसान हुआ। जबकि लैप्रोस्कोपिक समूह में औसतन 30 मिलीलीटर रक्त की हानि हुई, रोबोटिक समूह में लगभग कोई रक्त नहीं निकला, जिसमें औसत शून्य मिलीलीटर था। यह अंतर केवल संख्याओं का मामला नहीं था; यह तिल्ली के पास के भीड़भाड़ वाले स्थान में रक्तस्राव को नियंत्रित करने की सर्जन की क्षमता को दर्शाता है। इसके अलावा, रोबोटिक दृष्टिकोण अग्न्याशय के लिए अधिक सौम्य प्रतीत हुआ। सर्जरी के बाद, अक्सर तरल पदार्थ को निकालने के लिए पेट में एक ट्यूब छोड़ी जाती है, और डॉक्टर उस तरल में अमाइलेज (एमाइलेज) के स्तर की जांच करते हैं, जो अग्न्याशय द्वारा उत्पादित एक एंजाइम है। उच्च स्तर यह संकेत दे सकते हैं कि ऑपरेशन के दौरान अग्न्याशय उत्तेजित या घायल हुआ है। मैच किए गए समूह में, रोबोटिक रोगियों के तरल पदार्थ में इस एंजाइम का स्तर लैप्रोस्कोपिक रोगियों की तुलना में बहुत कम था, जो पास के अंग पर कम आघात का सुझाव देता है।

शायद कैंसर उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोबोटिक सर्जन उन विशिष्ट लिम्फ नोड्स को अधिक सफलतापूर्वक प्राप्त करने में सक्षम थे जिन्हें वे लक्षित कर रहे थे। लक्ष्य तिल्ली के पास के नोड्स को साफ करना था, और रोबोटिक समूह में लैप्रोस्कोपिक समूह की तुलना में इन विशिष्ट नोड्स की संख्या थोड़ी अधिक थी। यह सुझाव देता है कि रोबोटिक उपकरणों की अतिरिक्त निपुणता ने सर्जनों को शरीर रचना के तंग कोनों में अधिक प्रभावी ढंग से पहुँचने की अनुमति दी। हालांकि, रोबोटिक सर्जरी में थोड़ा अधिक समय लगा। रोबोटिक समूह के लिए ऑपरेटिंग रूम में बिताया गया औसत समय लैप्रोस्कोपिक समूह की तुलना में लगभग 32 मिनट अधिक था, हालांकि यह अंतर सांख्यिकीय महत्व की सीमा पर था। लंबे समय के बावजूद, रोगी अस्पताल में अधिक समय तक नहीं रहे, और दोनों समूहों के बीच गंभीर जटिलताओं की दर समान थी। वास्तव में, दोनों समूहों में से किसी भी रोगी में तिल्ली की वाहिकाओं को साफ करने वाले क्षेत्र से रिसाव (लीक) नहीं हुआ, और अस्पताल में इस प्रक्रिया से किसी भी रोगी की मृत्यु नहीं हुई।

अध्ययन ने 'लर्निंग कर्व' (सीखने की प्रक्रिया) का भी परीक्षण किया, या सर्जन समय के साथ कैसे बेहतर हुए। क्रोनोलॉजिकल (कालानुक्रमिक) रूप से रोबोटिक मामलों को देखने पर, सर्जरी करने में लगने वाला समय शुरुआती वर्षों के दौरान लगातार गिरा और फिर स्थिर हो गया, जो यह दर्शाता है कि अनुभव प्राप्त करने के साथ टीम अधिक कुशल हो गई। इसके विपरीत, लैप्रोस्कोपिक मामलों का समय उसी अवधि के दौरान बिना किसी स्पष्ट सुधार के पैटर्न के उतार-चढ़ाव भरा रहा। यह सुझाव देता है कि जबकि रोबोटिक प्रणाली में सीखने का एक चरण होता है, एक बार जब सर्जन इसमें महारत हासिल कर लेते हैं, तो प्रक्रिया लगातार कुशल हो जाती है। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि उनके अध्ययन की सीमाएं थीं, मुख्य रूप से क्योंकि यह एक लंबे समय तक चले एकल-केंद्र अध्ययन के रूप में किया गया था जहां चिकित्सा देखभाल के मानक बदल गए थे, और नमूना आकार अपेक्षाकृत छोटा था। उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि हालांकि अल्पकालिक परिणाम रक्त की हानि, अग्नाशय की सुरक्षा और नोड प्राप्ति के मामले में रोबोटिक दृष्टिकोण के पक्ष में थे, लेकिन यह पुष्टि करने के लिए कि क्या ये लाभ रोगियों के दीर्घकालिक अस्तित्व में परिवर्तित होते हैं, बड़े अध्ययनों की आवश्यकता है।

अंततः, यह कार्य प्रमाण प्रदान करता है कि रोबोटिक सहायता तिल्ली के पास लिम्फ नोड्स को हटाने के कठिन कार्य को सुरक्षित और अधिक सटीक बना सकती है। यह सर्जनों को कैंसर को प्रभावी ढंग से साफ करते हुए तिल्ली को बचाने और अग्न्याशय की रक्षा करने की अनुमति देता है, बिना जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाए या अस्पताल में रहने की अवधि को बढ़ाए। निष्कर्ष इस विचार का समर्थन करते हैं कि पेट के कैंसर सर्जरी के इस विशिष्ट, शारीरिक रूप से चुनौतीपूर्ण हिस्से के लिए, रोबोटिक प्लेटफॉर्म मानक लैप्रोस्कोपी की तुलना में एक ठोस तकनीकी लाभ प्रदान करता है, बशर्ते सर्जिकल टीम के पास लर्निंग कर्व को पार करने के लिए आवश्यक अनुभव हो।