Weight loss nadir occurs earlier after sleeve gastrectomy than after Roux-en-Y gastric bypass in a diverse urban cohort
एक विविध शहरी समूह में, स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी के परिणामस्वरूप वजन घटने का निचला स्तर (नैडर) जल्दी आया लेकिन रू-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास की तुलना में कुल वजन में काफी कम कमी देखी गई, जो प्रक्रिया-विशिष्ट पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन रणनीतियों की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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मोटापा एक जटिल, दीर्घकालिक स्वास्थ्य स्थिति है जो दुनिया भर में लाखों लोगों को प्रभावित करती है, जिससे गंभीर बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है। गंभीर मोटापे से ग्रस्त लोगों के लिए, केवल आहार और व्यायाम अक्सर स्थायी परिणाम देने में संघर्ष करते हैं। इन मामलों में, मेटाबॉलिक बैरियाट्रिक सर्जरी सबसे प्रभावी और टिकाऊ उपचार के रूप में उभरी है। ये ऑपरेशन पेट की शारीरिक संरचना को बदलकर काम करते हैं ताकि मरीजों को कम खाने और जल्दी पेट भरा हुआ महसूस करने में मदद मिल सके, लेकिन यह यात्रा ऑपरेटिंग रूम में समाप्त नहीं होती है। सर्जरी के बाद, मरीज आमतौर पर तेजी से वजन घटाते हैं, जिसके बाद एक अवधि आती है जहाँ उनका वजन अपने सबसे निचले स्तर पर स्थिर हो जाता है, जिसे "नादिर" (nadir) कहा जाता है। अंततः, कई मरीजों का खोया हुआ कुछ वजन वापस बढ़ने लगता है। यह समझना कि वास्तव में यह निचला बिंदु कब होता है और कितना वजन कम होता है, डॉक्टरों और मरीजों दोनों के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण है। यह यथार्थवादी अपेक्षाएं निर्धारित करने और वजन को लंबे समय तक बनाए रखने के लिए नए उपचारों, जैसे कि नई दवाओं, को पेश करने के सर्वोत्तम समय को निर्धारित करने में मदद करता है।
पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं की एक टीम ने अधिक सटीकता के साथ इन वजन घटाने की यात्राओं का मानचित्रण करने का लक्ष्य रखा, जिसमें उन्होंने वजन घटाने वाली दो सबसे आम प्रकार की सर्जरी पर ध्यान केंद्रित किया: स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी (sleeve gastrectomy) और रू-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (Roux-en-Y gastric bypass)। हालांकि दोनों प्रक्रियाएं अत्यधिक प्रभावी हैं, वे थोड़े अलग तरीकों से काम करती हैं, और डॉक्टरों के पास हमेशा इस बारे में स्पष्ट डेटा नहीं था कि समय के साथ उनके बीच वजन घटाने के पैटर्न कैसे भिन्न होते हैं। उत्तर खोजने के लिए, शोधकर्ताओं ने 200 मरीजों के मेडिकल रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया जिन्होंने 2011 और 2017 के बीच इनमें से एक सर्जरी करवाई थी। यह समूह विविध था, जिसमें अधिकांश अफ्रीकी अमेरिकी और महिलाएं थीं, जो एक ऐसे जनसंख्या वर्ग को दर्शाता है जिसका चिकित्सा अध्ययनों में अक्सर कम प्रतिनिधित्व होता है। टीम ने ऑपरेशन के बाद कम से कम तीन वर्षों तक प्रत्येक मरीज के वजन को ट्रैक किया, और सावधानीपूर्वक प्रत्येक व्यक्ति द्वारा प्राप्त किए गए न्यूनतम वजन और उस सटीक महीने को दर्ज किया जब वह हुआ।
अध्ययन ने यह खुलासा किया कि दोनों सर्जरी समय के साथ कैसे अलग तरह से काम करती हैं। रू-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास कराने वाले मरीजों ने स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी कराने वालों की तुलना में अधिक कुल वजन घटाया। औसतन, बाईपास समूह ने अपने निम्नतम बिंदु पर अपने शुरुआती शरीर के वजन का लगभग 30 प्रतिशत कम किया, जबकि स्लीव समूह ने लगभग 26 प्रतिशत वजन कम किया। हालांकि, स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी के मरीजों ने अपना न्यूनतम वजन जल्दी प्राप्त किया। स्लीव समूह ने सर्जरी के लगभग 17 महीनों के बाद अपना वजन नादिर (न्यूनतम स्तर) पर पहुँचाया, जबकि बाईपास समूह को अपने निचले स्तर तक पहुँचने में लगभग 20 महीने लगे। इसका अर्थ यह है कि हालांकि बाईपास प्रक्रिया अंततः अधिक कुल वजन घटाने की ओर ले जाती है, लेकिन स्लीव प्रक्रिया वजन घटाने के उस प्रारंभिक शिखर तक पहुँचने का एक तेज़ रास्ता प्रदान करती है।
शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि टाइप 2 मधुमेह ने इन परिणामों को कैसे प्रभावित किया। उन्होंने पाया कि मधुमेह वाले मरीजों ने, चाहे उनकी सर्जरी कोई भी रही हो, मधुमेह रहित मरीजों की तुलना में लगातार कम वजन घटाया। यह स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी समूह में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य था, जहाँ मधुमेह वाले मरीजों ने काफी कम वजन घटाया और अपने गैर-मधुमेय समकक्षों की तुलना में अपने निम्नतम बिंदु पर और भी जल्दी पहुँच गए। यह सुझाव देता है कि मधुमेह की उपस्थिति शरीर की सर्जरी के प्रति प्रतिक्रिया को बदल सकती है, जिसके लिए संभावित रूप से अलग प्रबंधन रणनीतियों की आवश्यकता हो सकती है। अध्ययन में एक लोकप्रिय कंप्यूटर टूल का भी परीक्षण किया गया जिसे वजन घटाने के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। वह टूल स्लीव मरीजों के लिए काफी सटीक था लेकिन बाईपास मरीजों के परिणामों की भविष्यवाणी करने में संघर्ष करता था, अक्सर यह अनुमान लगाने में अधिक था कि वे कितना वजन कम करेंगे और वे अपने निम्नतम बिंदु पर कब पहुँचेंगे।
ये निष्कर्ष एक स्पष्ट तस्वीर पेश करते हैं कि सर्जरी के बाद क्या उम्मीद की जाए, जो दीर्घकालिक देखभाल की योजना बनाने के लिए महत्वपूर्ण है। चूंकि स्लीव मरीज अपना न्यूनतम वजन जल्दी प्राप्त कर लेते हैं, इसलिए उन्हें पहले दो वर्षों के भीतर वजन दोबारा बढ़ने की निगरानी के लिए अधिक करीब से देखने की आवश्यकता हो सकती है। इसके विपरीत, बाईपास मरीज लंबे समय तक वजन घटाते रहते हैं, जो यह सुझाव देता है कि उन्हें इस सक्रिय चरण के दौरान विस्तारित सहायता से लाभ हो सकता है। अध्ययन यह संकेत भी देता है कि वजन घटाने में मदद करने वाली दवा जोड़ने का समय मरीज को दी जाने वाली विशिष्ट सर्जरी के अनुसार अनुकूलित किया जाना चाहिए। हालांकि शोधकर्ताओं ने इस अध्ययन में नए उपचारों का परीक्षण नहीं किया था, लेकिन उनका डेटा भविष्य के कार्य के लिए एक मजबूत आधार प्रदान करता है। प्रत्येक प्रक्रिया के लिए वजन घटाने की अनूठी लय को समझकर, डॉक्टर अपने मरीजों का बेहतर मार्गदर्शन कर सकते हैं, जिससे उन्हें अपना वजन बनाए रखने और वर्षों तक स्वस्थ रहने में मदद मिल सके।
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