Weight loss nadir occurs earlier after sleeve gastrectomy than after Roux-en-Y gastric bypass in a diverse urban cohort
Dans une cohorte urbaine diversifiée, la gastrectomie longitudinale a entraîné un nadir de perte de poids plus précoce mais une perte de poids totale significativement moindre par rapport au bypass gastrique en Y de Roux, soulignant la nécessité de stratégies de gestion postopératoire spécifiques à chaque procédure.
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L'obésité est une maladie complexe et de longue durée qui affecte des millions de personnes à travers le monde, augmentant le risque de maladies graves et réduisant l'espérance de vie. Pour les personnes souffrant d'obésité sévère, le régime alimentaire et l'exercice physique seuls peinent souvent à produire des résultats durables. Dans ces cas, la chirurgie métabolique bariatrique est apparue comme le traitement le plus efficace et le plus durable disponible. Ces opérations fonctionnent en modifiant physiquement l'estomac pour aider les patients à manger moins et à se sentir rassasiés plus rapidement, mais le voyage ne s'arrête pas dans la salle d'opération. Après la chirurgie, les patients connaissent généralement une perte de poids rapide, suivie d'une période où leur poids se stabilise à son point le plus bas, appelé le « nadir ». Finalement, de nombreux patients commencent à reprendre une partie de ce poids perdu. Comprendre exactement quand ce point le plus bas survient et quelle quantité de poids est perdue est crucial tant pour les médecins que pour les patients. Cela aide à fixer des attentes réalistes et détermine le meilleur moment pour introduire des traitements supplémentaires, tels que de nouveaux médicaments, afin de maintenir la perte de poids sur le long terme.
Une équipe de chercheurs de l'Université de Pennsylvanie s'est donné pour mission de cartographier ces parcours de perte de poids avec plus de précision, en se concentrant sur les deux types de chirurgie de perte de poids les plus courants : la gastrectomie longitudinale (sleeve gastrectomy) et le bypass gastrique en Y de Roux. Bien que les deux procédures soient très efficaces, elles fonctionnent de manières légèrement différentes, et les médecins n'ont pas toujours disposé de données claires sur la façon dont les modèles de perte de poids diffèrent entre elles au fil du temps. Pour trouver les réponses, les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux de 200 patients ayant subi l'une de ces chirurgies entre 2011 et 2017. Le groupe était diversifié, avec une majorité de femmes afro-américaines, reflétant une population qui est souvent sous-représentée dans les études médicales. L'équipe a suivi le poids de chaque patient pendant au moins trois ans après son opération, en enregistnant soigneusement le poids le plus bas atteint par chaque personne et le mois exact où il est survenu.
L'étude a révélé des différences distinctes dans la manière dont les deux chirurgies se déroulent au fil du temps. Les patients ayant subi un bypass gastrique en Y de Roux ont perdu plus de poids total que ceux ayant subi une gastrectomie longitudinale. En moyenne, le groupe bypass a perdu près de 30 % de leur poids initial à leur point le plus bas, tandis que le groupe sleeve a perdu environ 26 %. Cependant, les patients de la gastrectomie longitudinale ont atteint leur poids le plus bas plus tôt. Le groupe sleeve a atteint son nadir de poids à environ 17 mois après la chirurgie, alors que le groupe bypass a mis environ 20 mois pour atteindre son point bas. Cela signifie que si la procédure de bypass conduit finalement à une perte de poids totale plus importante, la procédure de sleeve offre un chemin plus rapide vers ce pic initial de perte de poids.
Les chercheurs ont également examiné comment le diabète de type 2 influençait ces résultats. Ils ont constaté que les patients atteints de diabète perdaient systématiquement moins de poids que ceux qui n'avaient pas la maladie, quel que soit le type de chirurgie pratiqué. Cela était particulièrement notable dans le groupe de la gastrectomie longitudinale, où les patients diabétiques perdaient significativement moins de poids et atteignaient leur point le plus bas encore plus tôt que leurs homologues non diabétiques. Cela suggère que la présence du diabète pourrait modifier la façon dont le corps réagit à la chirurgie, nécessitant potentiellement des stratégies de gestion différentes. L'étude a également testé un outil informatique populaire conçu pour prédire les résultats de la perte de poids. L'outil était raisonnablement précis pour les patients de la sleeve, mais peinait à prédire les résultats pour les patients de bypass, surestimant souvent la quantité de poids qu'ils perdraient et le moment où ils atteindraient leur point le plus bas.
Ces conclusions offrent une image plus claire de ce à quoi s'attendre après la chirurgie, ce qui est vital pour la planification des soins à long terme. Comme les patients de la sleeve atteignent leur poids le plus bas plus tôt, ils peuvent nécessiter une surveillance plus étroite de la reprise de poids au cours des deux premières années. Inversement, les patients de bypass continuent de perdre du poids pendant une période plus longue, ce qui suggère qu'ils pourraient bénéficier d'un soutien prolongé durant cette phase active. L'étude suggère également que le moment de l'ajout de médicaments pour aider à la perte de poids pourrait devoir être adapté au type de chirurgie spécifique reçu par le patient. Bien que les chercheurs n'aient pas testé de nouveaux traitements dans cette étude, leurs données constituent une base solide pour des travaux futurs. En comprenant le rythme unique de la perte de poids pour chaque procédure, les médecins peuvent mieux guider leurs patients, les aidant ainsi à conserver leur perte de poids et à maintenir leur santé pour les années à venir.
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