Design and validation of a digital surveillance support system for febrile illness detection and reporting in primary boarding schools in Uganda: a mixed-methods design science study
इस मिश्रित-विधि डिजाइन विज्ञान अध्ययन ने युगांडा के प्राथमिक बोर्डिंग स्कूलों में ज्वर जनित बीमारी का पता लगाने के लिए एक उपयोगकर्ता-केंद्रित डिजिटल निगरानी सहायता प्रणाली विकसित और मान्य की, जिससे यह स्पष्ट हुआ कि जहाँ वर्तमान मैनुअल रिपोर्टिंग खंडित है और बुनियादी ढांचे के अंतराल से बाधित है, वहीं प्रस्तावित प्रणाली वास्तविक समय, इंटरऑपरेबल रोग निगरानी को सक्षम करने में अपनाने और प्रभावशीलता के लिए उच्च क्षमता प्रदर्शित करती है।
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दुनिया के कई हिस्सों में, स्कूल का दिन केवल सीखने का समय नहीं है, बल्कि यह सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण क्षण भी है। जब बच्चे बोर्डिंग स्कूलों में एक साथ रहते हैं, एक ही छात्रावासों में सोते हैं और साथ मिलकर भोजन करते हैं, तो वे एक ऐसा अनूठा वातावरण बनाते हैं जहाँ बीमारियाँ तेजी से फैल सकती हैं। यदि एक बच्चे को बुखार आता है, तो यह कुछ ही दिनों के भीतर पूरी आबादी में लहर की तरह फैल सकता है। दशकों से, स्वास्थ्य अधिकारी इन प्रकोपों (outbreaks) को ट्रैक करने के लिए प्रणालियों पर भरोसा करते आए हैं, जिसमें अक्सर क्लिनिकों और अस्पतालों से डेटा एकत्र करने के लिए डिजिटल उपकरणों का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, स्कूल के द्वारों और जिला स्वास्थ्य कार्यालय के बीच अक्सर एक अंतर बना रहता है। कई स्थानों पर, जिस क्षण एक बच्चा बीमार महसूस करता है, वह जानकारी कागज के एक टुकड़े पर लिखी जाती है, एक नोटबुक में रखी जाती है, और शायद फोन कॉल के माध्यम से बताई जाती है। यह मैन्युअल प्रक्रिया धीमी है, त्रुटियों की संभावना अधिक है, और अक्सर अधिकारियों को तब तक सचेत करने में विफल रहती है जब तक कि प्रकोप पहले ही बढ़ न चुका हो। चुनौती केवल तकनीक होने के बारेगत नहीं है, बल्कि एक विश्वसनीय मार्ग बनाने के बारे में है जो कक्षा में बीमारी के पहले लक्षण को उन विशेषज्ञों से जोड़ सके जो बीमारी को फैलने से रोक सकें।
युगांडा में शोधकर्ताओं की एक टीम ने बोर्डिंग स्कूलों में बुखार को ट्रैक करने का एक नया तरीका डिजाइन करके इस विशिष्ट समस्या को हल करने का प्रयास किया। उन्होंने मुख्य रूप से मुकोनो सेंट्रल डिवीजन पर ध्यान केंद्रित किया, जहाँ उन्होंने यह समझने के लिए दस बोर्डिंग स्कूलों का अध्ययन किया कि बीमारी को वर्तमान में कैसे रिपोर्ट किया जा रहा है। उन्होंने पाया कि हालांकि स्कूल बीमार बच्चों को पहचानने में तत्पर थे, लेकिन प्रणाली पूरी तरह से कागजी आधारित थी। प्रत्येक स्कूल बुखार के मामलों का रिकॉर्ड रखता था, लेकिन ये रजिस्टर में हाथ से लिखे जाते थे। स्टाफ, जिसमें नर्स, मेट्रन और शिक्षक शामिल थे, अत्यधिक रूप से कंपकंपी या थकान जैसे लक्षणों पर नज़र रखने और कभी-कभी तापमान की जाँच करने पर निर्भर थे। जब कोई बच्चा बीमार पाया जाता था, तो जानकारी मुख्य रूप से टेलीफोन द्वारा भेजी जाती थी। रिपोर्ट स्कूल के प्रधानाध्यापक और नजदीकी स्वास्थ्य क्लीनिकों को भेजी जाती थी, जो आमतौर पर सप्ताह में एक बार होती थी। बहुत कम स्कूल सीधे जिला स्वास्थ्य कार्यालय को रिपोर्ट करते थे, और लगभग किसी ने भी टेक्स्ट मैसेज या ऑनलाइन फॉर्म जैसे डिजिटल उपकरणों का उपयोग नहीं किया था। शोधकर्ताओं ने पहचान की कि सबसे बड़ी बाधा कंप्यूटर और इंटरनेट कनेक्शन की कमी के साथ-साथ डिजिटल उपकरणों का उपयोग करने के लिए प्रशिक्षित कर्मचारियों की कमी थी। इन बाधाओं के बावजूद, उनके साथ बात करने वाले हर एक व्यक्ति ने एक डिजिटल प्रणाली की ओर स्विच करने की तीव्र इच्छा व्यक्त की।
इस अंतर को पाटने के लिए, शोधकर्ताओं ने 'डिजाइन साइंस रिसर्च' नामक पद्धति का उपयोग किया। केवल एक मौजूदा ऐप खरीदने और उसे स्कूलों में जबरदस्ती लागू करने के बजाय, उन्होंने देखे गए वास्तविक दुनिया के मुद्दों से शुरुआत की। उन्होंने कर्मचारियों का साक्षात्कार लिया, यह मानचित्रित किया कि वे वर्तमान में वास्तव में कैसे काम करते हैं, और उनकी जरूरतों को सुना। इन बातचीत से, उन्होंने एक डिजिटल सहायता प्रणाली का एक कस्टम ब्लूप्रिंट तैयार किया। यह प्रस्तावित प्रणाली सरल और व्यावहारिक होने के लिए डिज़ाइन की गई थी। यह कर्मचारियों को एक मोबाइल डिवाइस में बीमार बच्चे के बारे में डेटा दर्ज करने की अनुमति देगी, भले ही उस समय इंटरनेट काम न कर रहा हो। सिस्टम स्वचालित रूप से डेटा की त्रुटियों की जाँच करेगा और यदि इसे किसी ऐसे पैटर्न का पता चलता है जो प्रकोप का संकेत देता है, तो यह स्कूल और जिले को तत्काल अलर्ट भेजेगा। इसमें एक विजुअल डैशबोर्ड भी शामिल था, एक स्क्रीन जो रुझानों को दिखाएगी और नेताओं को स्कूल के स्वास्थ्य की व्यापक तस्वीर देखने में मदद करेगी। महत्वपूर्ण रूप से, डिजाइन में अंततः राष्ट्रीय स्वास्थ्य डेटाबेस के साथ जुड़ने की योजना शामिल थी, ताकि स्कूल-स्तरीय डेटा देश के व्यापक स्वास्थ्य निगरानी नेटवर्क में निर्बाध रूप से प्रवाहित हो सके।
इसके बाद शोधकर्ताओं ने अपने ब्लूप्रिंट का परीक्षण उन्हीं लोगों के साथ किया जो इसका उपयोग करेंगे। उन्होंने स्कूल प्रशासकों और स्वास्थ्य अधिकारियों सहित तीस हितधारकों (stakeholders) को प्रस्तावित प्रणाली की समीक्षा के लिए एकत्र किया। उन्होंने पूछा कि क्या डिजाइन समझ में आता है, क्या इसे सीखना आसान होगा, और क्या यह वास्तव में उनके काम में मदद करेगा। प्रतिक्रिया अत्यधिक सकारात्मक थी। लगभग सभी इस बात पर सहमत थे कि यह प्रणाली बुखार को जल्दी पकड़ने और उन्हें तेजी से रिपोर्ट करने के लिए उपयोगी होगी। उन्हें विश्वास था कि वे इसे जल्दी सीख सकते हैं और यह स्वाभाविक रूप से उनकी दैनिक दिनचर्या में फिट हो जाएगा। विजुअल डैशबोर्ड को स्पष्ट और समझने में आसान माना गया, और अलर्ट को कार्रवाई योग्य (actionable) माना गया। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रत्येक प्रतिभागी ने कहा कि एक बार बनने के बाद वे इस प्रणाली का उपयोग करने का इरादा रखते हैं। हालाँकि, समूह ने यह भी नोट किया कि हालांकि विचार ठोस था, लेकिन इसे काम करने के लिए आवश्यक भौतिक स्थितियाँ अभी भी पूर्ण नहीं थीं। उन्होंने बताया कि विश्वसनीय इंटरनेट, पर्याप्त उपकरणों और निरंतर प्रशिक्षण के बिना, यह प्रणाली सफल होने के लिए संघर्ष करेगी।
अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि स्कूल बीमार बच्चों को पहचानने का अच्छा काम कर रहे हैं, लेकिन सूचना साझा करने का उनका तरीका पुराना और असंबद्ध है। नए डिजिटल मॉडल एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करते हैं, जो एक खंडित, कागज-प्रधान प्रक्रिया को एक समन्वित, वास्तविक समय (real-time) के नेटवर्क में बदल देते हैं। डिजाइन तैयार है, और जिन्हें इसकी आवश्यकता है वे इसे अपनाने के लिए उत्सुक हैं। लेकिन काम अभी समाप्त नहीं हुआ है। इससे पहले कि यह प्रणाली प्रकोपों को रोककर जीवन बचा सके, भौतिक आधार तैयार करना होगा। इसका अर्थ है स्कूलों को आवश्यक कंप्यूटर और इंटरनेट कनेक्शन प्रदान करना, कर्मचारियों को गहन प्रशिक्षण देना और यह सुनिश्चित करना कि तकनीकी सहायता हमेशा उपलब्ध रहे। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि इस परियोजना की सफलता इन स्थितियों के निर्माण पर निर्भर करती है। केवल तभी डिजिटल उपकरणों को तैनात किया जा सकता है ताकि बुखार को ट्रैक करने के तरीके को बदला जा सके, यह सुनिश्चित करते हुए कि जब बोर्डिंग स्कूल में कोई बच्चा बीमार होता है, तो चेतावनी सही लोगों तक तुरंत पहुँच जाए, जिससे एक तेज़ और अधिक प्रभावी प्रतिक्रिया संभव हो सके।
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