Clinical features and classification of Seasonal endophthalmitis Seasonal hyperacute Panuveits based on the largest outbreak cases in Nepal
2015-2016 के नेपाल के प्रकोपों के 123 मामलों का यह पूर्वव्यापी अध्ययन सीज़नल हाइपरएक्यूट पैनुवेइटिस (SHAPU) को एक एंडोफ्थालेमिटिस जैसी स्थिति के रूप में वर्णित करता है जिसमें विशिष्ट नैदानिक विशेषताएं समय के साथ विकसित होती हैं, और यह निष्कर्ष निकालता है कि प्रभावी प्रबंधन के मार्गदर्शन के लिए बीमारी की गंभीरता का आकलन लक्षणों की अवधि के बजाय विशिष्ट नैदानिक निष्कर्षों के आधार पर किया जाना चाहिए।
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नेपाल की ऊँची, लहरदार पहाड़ियों में, एक अनोखी और भयानक नेत्र बीमारी बच्चों को डरावनी गति से निशाना बनाती है। स्थानीय रूप से 'सीज़नल हाइपरएक्यूट पैनूवीटिस' या SHAPU के रूप में जानी जाने वाली यह स्थिति, आँख के भीतर अचानक, गंभीर सूजन पैदा करती है, जो अक्सर केवल एक आँख में स्थायी अंधापन का कारण बनती है। दशकों से, डॉक्टर इस बात पर बहस करते रहे हैं कि वास्तव में यह बीमारी क्या है। नाम यह सुझाव देता है कि यह पैनूवीटिस का एक रूप है, जो आँख के आंतरिक भाग की सभी परतों को प्रभावित करने वाली एक व्यापक सूजन है। हालाँकि, जिस गति से यह दृष्टि को नष्ट करती है और आँख के तरल पदार्थों के माध्यम से जिस विशिष्ट तरीके से फैलती है, उसने लंबे समय से संकेत दिया है कि यह कुछ अधिक आक्रामक हो सकता है, शायद एक तीव्र संक्रमण, जो एंडोफ्थाल्मिटिस (endophthalmitis) के समान है—एक ऐसी स्थिति जो आमतौर पर सर्जरी या चोट के बाद आँख में बैक्टीरिया प्रवेश करने के कारण होती है। इस बीमारी की वास्तविक प्रकृति को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि सामान्य सूजन के लिए उपचार, एक गंभीर संक्रमण के लिए आवश्यक तत्काल, आक्रामक हस्तक्षेप से बहुत भिन्न होता है। यदि डॉक्टर इस आधार पर बीमारी की गंभीरता या प्रकार का गलत आकलन करते हैं कि बच्चा कितने समय से बीमार है, तो वे बच्चे की दृष्टि बचाने के लिए आवश्यक जीवन रक्षक उपचार में देरी कर सकते हैं।
नेपाल के तिलगंगा इंस्टीट्यूट ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी के शोधकर्ताओं की एक टीम ने 2015 और 2016 के बीच हुए इस बीमारी के अब तक के सबसे बड़े प्रकोप का अध्ययन करके इस पहेली को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने उन 123 बच्चों के विस्तृत रिकॉर्ड एकत्र किए जो इस स्थिति के साथ उनके अस्पताल पहुंचे थे। केवल अंतिम परिणाम को देखने के बजाय, टीम ने प्रत्येक बच्चे की आँख में मौजूद विशिष्ट संकेतों का सावधानीपूर्वक परीक्षण किया, जैसे कि मवाद की उपस्थिति, तरल पदार्थ में धुंधलापन, और आँख के पिछले हिस्से का स्वरूप, और उन्होंने इन बच्चों को इस आधार पर वर्गीकृत किया कि वे मदद मांगने से पहले कितने दिनों से बीमार थे। उन्होंने मामलों को तीन समूहों में विभाजित किया: वे जो लक्षण शुरू होने के दो दिनों के भीतर आए, वे जो तीन से सात दिनों के बीच आए, और वे जो एक सप्ताह से अधिक समय के बाद आए। विभिन्न समयसीमाओं में भौतिक संकेतों की तुलना करके, शोधकर्ता इस बीमारी को वर्गीकृत करने और उपचार करने के लिए एक स्पष्ट, साक्ष्य-आधारित मार्गदर्शिका बनाने की आशा कर रहे थे, जो केवल इस धारणा पर निर्भर पुराने अनुमानों से आगे बढ़ सके कि रोगी कितने समय से पीड़ित है।
अध्ययन से पता चला कि यह बीमारी एक साधारण सूजन की तुलना में एक गंभीर संक्रमण की तरह अधिक व्यवहार करती है। जब बच्चे अस्पताल पहुंचे, तो कई बच्चों में तीव्र संकट के लक्षण दिखे, जिसमें महत्वपूर्ण दर्द, रोना और चिड़चिड़ापन शामिल था, जिसने इस पुरानी धारणा को चुनौती दी कि यह स्थिति दर्द रहित होती है। सबसे चौंकाने वाला निष्कर्ष यह था कि बीमारी की गंभीरता इस बात पर निर्भर नहीं थी कि बच्चा कितने समय से बीमार था। यहाँ तक कि उन बच्चों में भी जो लक्षणों के शुरू होने के मात्र दो दिनों के भीतर आए थे, आँखें पहले से ही गंभीर संकट की स्थिति में थीं। लगभग नब्बे प्रतिशत इन शुरुआती मामलों में आँख के सामने के हिस्से में सफेद मवाद का दृश्य संग्रह (pus collection) था, जो तीव्र संक्रमण का संकेत है, और आधे से अधिक में दृष्टि काफी हद रूप से कम हो चुकी थी। यह इस विचार का सीधा खंडन करता है कि शुरुआती मामले हल्के होते हैं या बीमारी धीरे-धीरे शुरू होती है और एक सप्ताह के बाद ही खतरनाक होती है। वास्तव में, शोधकर्ताओं ने पाया कि आँख के तरल पदार्थ में बैक्टीरिया की उपस्थिति जैसे सबसे खतरनाक संकेत, देर से आने वाले समूह की तरह ही शुरुआती समूह में भी उतने ही आम थे।
जैसे-जैसे बीमारी आगे बढ़ी, लक्षणों की प्रकृति बदल गई, लेकिन उस तरह से नहीं जैसा कि डॉक्टर पहले सोचते थे। शुरुआती चरणों में, आँख के भीतर का तरल पदार्थ नमूना लेने पर अक्सर साफ या रंगहीन दिखता था, और प्रकाश डालने पर आँख के पिछले हिस्से में एक चमकीला लाल प्रतिबिंब दिखाई देता था। हालाँकि, जैसे-जैसे दिन बीतते गए, तरल पदार्थ धुंधला और गाढ़ा हो गया, और उस लाल चमक की जगह सफेद या सफेद-हरे प्रतिबिंब ने ले ली, जो इस बात का संकेत था कि आँख के पिछले हिस्से का दृश्य मलबे और सूजन द्वारा अवरुद्ध हो गया है। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि आँख के बिल्कुल पिछले हिस्से के ऊतक (tissue), जो रेटिना को सहारा देते हैं, मामले के आधे से अधिक में, विशेष रूप से उन लोगों में मोटे और सूजे हुए हो गए थे जो बाद में आए थे। यह मोटा होना, आँख में धुंधलेपन के तेजी से प्रसार के साथ मिलकर, दृढ़ता से सुझाव देता है कि यह एक एंडोफ्थाल्मिटिस था—एक ऐसा संक्रमण जो आँख के पूरे हिस्से में फैलता है, न कि एक पैनूवीटिस जो आँख की दीवारों तक ही सीमित रहता है।
टीम ने यह भी खोजा कि सफेद पतंगे (white moth) की उपस्थिति, जिसे प्रकोप का कारण माना जा रहा था, हमेशा स्पष्ट नहीं थी, लेकिन उससे होने वाला नुकसान निर्विवाद था। कई मामलों में, पतंगे के सूक्ष्म बाल आँख की सतह पर पाए गए, जो संभवतः विषाक्त पदार्थों या बैक्टीरिया को पेश करते हैं जिससे हिंसक प्रतिक्रिया शुरू हुई। अध्ययन ने दिखाया कि बीमारी इतनी तीव्रता से हमला कर सकती है कि एक बच्चा आँख के पिछले हिस्से के स्पष्ट दृश्य के साथ आ सकता है, और कुछ ही दिनों के भीतर वह दृश्य खो सकता है और गंभीर दृष्टि हानि का शिकार हो सकता है। इस तीव्र प्रगति का अर्थ था कि यह देखना कि क्या स्थिति और खराब होती है, प्रतीक्षा करना कोई विकल्प नहीं था। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि डॉक्टरों को सफेद प्रतिबिंब या पूरी तरह से अवरुद्ध दृश्य जैसे संक्रमण के क्लासिक संकेतों के आने का इंतजार नहीं करना चाहिए ताकि उपचार शुरू किया जा सके। इसके बजाय, उन्हें बीमारी की गंभीरता का निर्णय उस समय मौजूद तत्काल नैदानिक संकेतों के आधार पर करना चाहिए, चाहे बच्चा एक दिन से बीमार हो या दस दिन से।
यह नई समझ इन बच्चों का इलाज करने वाले नेत्र रोग विशेषज्ञों के लिए एक महत्वपूर्ण मार्गदर्शिका प्रदान करती है। यह पहचानकर कि यह एक आक्रामक संक्रमण है जो पहले दिन से ही गंभीर हो सकता है, डॉक्टर अधिक तेज़ी से और निर्णायक रूप से कार्य कर सकते हैं। अध्ययन पुष्टि करता है कि पुराना वर्गीकरण तंत्र, जिसने शुरुआती मामलों को हल्का और देर से आने वाले मामलों को गंभीर बताया था, भ्रामक था। एक बच्चा जो जल्दी प्रस्तुत होता है, वह उतना ही बीमार हो सकता है जितना कि वह जो देर से आता है, और उपचार को उस वास्तविकता को प्रतिबिंबित करना चाहिए। नेपाल में इस बड़े प्रकोप के निष्कर्ष इस दृष्टिहीन करने वाली स्थिति की पहचान करने और इसके प्रबंधन के लिए एक स्पष्ट, अधिक सटीक तरीका प्रदान करते हैं, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि बच्चों को उनकी दृष्टि बचाने के लिए आवश्यक तत्काल देखभाल मिले, इससे पहले कि बहुत देर हो जाए।
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