Clinical features and classification of Seasonal endophthalmitis Seasonal hyperacute Panuveits based on the largest outbreak cases in Nepal
Este estudo retrospectivo de 123 casos dos surtos de 2015–2016 no Nepal caracteriza a Panuveíte Hiperaguda Sazonal (PHAS) como uma condição semelhante à endoftalmite com características clínicas distintas que evoluem ao longo do tempo, concluindo que a gravidade da doença deve ser avaliada com base em achados clínicos específicos, em vez da duração dos sintomas, para orientar o manejo eficaz.
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Nas colinas altas e onduladas do Nepal, uma doença ocular única e terrível atinge as crianças com uma velocidade assustadora. Conhecida localmente como panuveíte hiperaguda sazonal, ou SHAPU, esta condição causa uma inflamação súbita e grave no interior do olho, levando frequentemente à cegueira permanente em apenas um olho. Durante décadas, os médicos debateram o que esta doença realmente é. O nome sugere que se trata de uma forma de panuveíte, uma inflamação ampla que afeta todas as camadas do interior do olho. No entanto, a velocidade com que destrói a visão e a forma específica como se espalha através dos fluidos oculares têm sugerido há muito tempo que poderá ser algo mais agressivo, talvez uma infeção rápida semelhante à endoftalmite, uma condição geralmente causada pela entrada de bactérias no olho após uma cirurgia ou lesão. Compreender a verdadeira natureza desta doença é crítico porque o tratamento para uma inflamação geral difere vastamente da intervenção urgente e agressiva necessária para uma infeção grave. Se os médicos julgarem mal a gravidade ou o tipo de doença com base em quanto tempo a criança está doente, poderão atrasar o tratamento vital necessário para salvar a visão de uma criança.
Uma equipa de investigadores do Instituto de Oftalmologia Tilganga, no Nepal, propôs-se resolver este enigma estudando o maior surto da doença já registado, que ocorreu entre 2015 e 2016. Eles recolheram registos detalhados de 123 crianças que chegaram ao seu hospital com a condição. Em vez de apenas olharem para o desfecho final, a equipa examinou cuidadosamente os sinais específicos presentes no olho de cada criança, tais como a presença de pus, turvação no fluido e a aparência da parte posterior do olho, e agruparam estas crianças com base em quantos dias estavam doentes antes de procurarem ajuda. Dividiram os casos em três grupos: aqueles que chegaram nos dois primeiros dias após o início dos sintomas, aqueles que vieram entre o terceiro e o sétimo dia, e aqueles que chegaram após mais de uma semana. Ao comparar os sinais físicos através destes diferentes períodos de tempo, os investigadores esperavam criar um guia claro e baseado em evidências sobre como classificar e tratar a doença, indo além das antigas suposições que dependiam apenas de quanto tempo o paciente estava a sofrer.
O estudo revelou que a doença se comporta muito mais como uma infeção grave do que uma simples inflamação. Quando as crianças chegavam ao hospital, muitas apresentavam sinais de intenso desconforto, incluindo dor significativa, choro e irritabilidade, o que desafiava a crença antiga de que a condição era indolor. A descoberta mais marcante foi que a gravidade da doença não dependia de quanto tempo a criança estava doente. Mesmo entre as crianças que chegaram muito cedo, apenas dois dias após o início dos sintomas, os olhos já se encontravam num estado de crise severa. Quase noventa por cento destes casos precoces apresentavam uma coleção visível de pus branco na parte frontal do olho, um sinal de infeção intensa, e mais de metade deles já tinha perdido a maior parte da visão. Isto contradiz diretamente a ideia de que os casos precoces são leves ou que a doença começa suavemente e só se torna perigosa após uma semana. De facto, os investigadores descobriram que os sinais mais perigosos, como a presença de bactérias no fluido ocular, eram tão comuns no grupo precoce como no grupo tardio.
À medida que a doença progredia ao longo do tempo, a natureza dos sintomas mudava, mas não da forma que os médicos anteriormente pensavam. Nas fases iniciais, o fluido dentro do olho parecia frequentemente límpido ou incolor quando amostrado, e a parte posterior do olho ainda brilhava com um reflexo vermelho vivo quando a luz era projetada. No entanto, à medida que os dias passavam, o fluido tornava-se turvo e espesso, e esse brilho vermelho era substituído por um reflexo branco ou esbranquiçado/esverdeado, um sinal de que a visão da parte posterior do olho estava bloqueada por detritos e inflamação. Os investigadores também descobriram que o tecido no extremo posterior do olho, que suporta a retina, tornou-se espesso e inchado em mais de metade dos casos, particularmente naqueles que chegaram mais tarde. Este espessamento, combinado com a rápida propagação da turvação por todo o olho, sugeriu fortemente que a doença era uma endoftalmite, uma infeção que se espalha por todo o olho, em vez de uma panuveíte que permanece confinada às paredes do olho.
A equipa também descobriu que a presença de uma traça branca, suspeita de ser a causa do surto, nem sempre era óbvia, mas o dano que ela causava era inegável. Em muitos casos, foram encontrados minúsculos pelos da traça na superfície do olho, provavelmente introduzindo toxinas ou bactérias que desencadearam a reação violenta. O estudo mostrou que a doença pode atacar com tal ferocidade que uma criança pode chegar com uma visão clara da parte posterior do olho, apenas para perder essa visão e sofrer uma perda visual grave num período de poucos dias. Esta progressão rápida significava que esperar para ver se a condição pioraria não era uma opção. Os investigadores concluíram que os médicos não devem esperar pelos sinais clássicos de uma infeção de fase tardia, como um reflexo branco ou uma visão completamente bloqueada, para iniciar o tratamento. Em vez disso, devem julgar a gravidade da doença com base nos sinais clínicos imediatos presentes no momento em que o paciente chega, independentemente de a criança estar doente há um dia ou dez.
Este novo entendimento fornece um roteiro vital para os oftalmologistas que tratam estas crianças. Ao reconhecerem que a doença é uma infeção agressiva que pode ser grave desde o primeiro dia, os médicos podem agir de forma mais rápida e decisiva. O estudo confirma que o antigo sistema de classificação, que rotulava os casos precoces como leves e os casos tardios como graves, era enganoso. Uma criança que apresenta sintomas precocemente pode estar tão doente como uma que apresenta sintomas tardiamente, e o tratamento deve refletir essa realidade. As descobertas deste grande surto no Nepal oferecem uma forma mais clara e precisa de identificar e gerir esta condição de cegueira, garantindo que as crianças recebam o cuidado urgente de que necessitam para preservar a sua visão antes que seja demasiado tarde.
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