Clinical features and classification of Seasonal endophthalmitis Seasonal hyperacute Panuveits based on the largest outbreak cases in Nepal
这项针对 2015–2016 年尼泊尔疫情中 123 例病例的回顾性研究，将季节性超急性全葡萄膜炎（SHAPU）描述为一种具有随时间演变的独特临床特征的类眼内炎疾病，并得出结论：应基于特定的临床发现而非症状持续时间来评估疾病严重程度，以指导有效的治疗管理。
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在尼泊尔起伏的高地之中，一种独特且可怕的眼疾正以惊人的速度袭击着儿童。这种在当地被称为季节性超急性全葡萄膜炎（SHAPICAL，简称 SHAPU）的疾病，会导致眼内突然发生严重的炎症，往往仅用一只眼便会导致永久性失明。几十年来，医生们一直在争论这种疾病究竟是什么。其名称暗示它是一种全葡萄膜炎，即一种影响眼内所有层次的广泛性炎症。然而，它破坏视力的速度以及在眼液中扩散的特定方式，长期以来都暗示它可能是一种更具侵略性的疾病，或许是一种类似于细菌进入手术或受伤后眼内的快速感染——内眼炎。了解这种疾病的真实本质至关重要，因为针对普通炎症的治疗与针对严重感染所需的紧急、积极干预有着巨大的差异。如果医生根据患病时长来误判疾病的严重程度或类型，可能会延迟救命治疗，从而无法挽救孩子的视力。
来自尼泊尔蒂甘加眼科研究所（Tilganga Institute of Ophthalmology）的一个研究小组致力于通过研究有记录以来规模最大的该疾病爆发事件（发生在2015年至2016年间）来解开这个谜团。他们收集了123名因该病就诊于其医院的儿童的详细记录。研究小组并没有仅仅观察最终结果，而是仔细检查了每个孩子眼中存在的特定体征，例如脓液的存在、液体浑浊度以及眼底的外观，并根据孩子们求医前患病的天数对他们进行了分组。他们将病例分为三组：在症状开始后两天内就诊的，在三到七天之间就诊的，以及在发病一周后才就诊的。通过比较不同时间跨度下的物理体征，研究人员希望建立一个清晰的、基于证据的指南，用于对该疾病进行分类和治疗，从而超越以往仅依赖于患者病程长短的旧有假设。
研究表明，这种疾病的行为更像是一种严重的感染，而非简单的炎症。当孩子们到达医院时，许多人表现出强烈的痛苦迹象，包括明显的疼痛、哭泣和烦躁，这挑战了关于该病是无痛性的旧观点。最显著的发现是，疾病的严重程度并不取决于孩子患病的时间长短。即使是在症状开始后仅两天内就诊的儿童中，眼睛也已经处于严重的危机状态。近百分之九十的早期病例在眼前方可见白色的脓液聚集，这是剧烈感染的迹象；超过一半的早期病例已经失去了大部分视力。这直接反驳了认为早期病例较轻，或者该病起病温和并在一周后才变得危险的观点。事实上，研究人员发现，最危险的体征（如眼液中存在细菌）在早期组中与后期组一样常见。
随着疾病随时间进展，症状的性质发生了变化，但并非如医生此前所想的那样。在早期阶段，采样得到的眼内液体通常看起来清澈或无色，且当光线照射时，眼底仍会呈现出明亮的红色反射。然而，随着天数增加，液体变得浑浊且粘稠，原本的红光被白色或白绿色反射所取代，这表明观察眼底的视野已被碎片和炎症所阻挡。研究人员还发现，在超过一半的病例中，位于眼球最深处支撑视网膜的组织变得增厚和肿胀，尤其是在那些较晚就诊的病例中。这种增厚结合在整个眼球内迅速扩散的浑浊现象，强烈表明该病是一种内眼炎——即一种在整个眼球内扩散的感染，而非局限于眼壁的全葡萄膜炎。
团队还发现，虽然怀疑是白蛾引起的爆发源头并不总是显而易见，但它造成的破坏却是不可否认的。在许多病例中，研究人员在眼表面发现了微小的蛾毛，这很可能是引入了毒素或细菌，从而引发了剧烈的反应。研究显示，该病发作极其猛烈，以至于一个孩子在就诊时可能还能清晰地看到眼底，但仅在几天之内就会失去这种视野并遭受严重的视力丧失。这种快速进展意味着，等待病情恶化后再进行观察是行不通的。研究人员得出结论，医生不应等待出现如白色反射或完全阻断视野等晚期感染的典型体征后再开始治疗。相反，他们必须根据患者到达现场时的即时临床体征来判断疾病的严重程度，无论孩子已经患病了一天还是十天。
这种全新的理解为治疗这些儿童的眼科医生提供了至关重要的路线图。通过认识到这是一种从第一天起就可能非常严重的侵略性感染，医生可以行动得更快、更果断。研究证实，旧有的分类系统将早期病例标记为轻症、后期病例标记为重症的做法具有误导性。一个早期就诊的孩子可能与一个晚期就诊的孩子一样病重，治疗必须反映这一现实。这次在尼泊尔发生的大规模爆发研究为识别和管理这种致盲疾病提供了一种更清晰、更准确的方法，确保孩子们能在为时已晚之前获得急需的护理，从而保护他们的视力。
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