Preoperative clinical, functional, and psychological factors associated with kinesiophobia at 6 months after anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective cohort study
177 रोगियों के इस संभावित कोहॉर्ट अध्ययन में पाया गया कि पूर्व-ऑपरेटिव किनेसियोफोबिया (kinesiophobia) और खेल में वापसी के लिए कम मनोवैज्ञानिक तत्परता, एसीएल (ACL) पुनर्निर्माण के छह महीने बाद किनेसियोफोबिया के सबसे मजबूत भविष्यवक्ता थे, जबकि पूर्व-ऑपरेटिव वस्तुनिष्ठ नैदानिक और कार्यात्मक उपायों ने स्थिर वृद्धिशील व्याख्यात्मक मूल्य प्रदान नहीं किया।
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जब कोई व्यक्ति घुटने को स्थिर करने वाले लिगामेंट (स्नायुबंधन) को फाड़ देता है, तो रिकवरी का रास्ता अक्सर दो अलग-अलग मानचित्रों वाली एक यात्रा जैसा महसूस होता है। एक मानचित्र शारीरिक मरम्मत का चार्ट बनाता है: सर्जन फटे हुए ऊतकों को ठीक करता है, और महीनों का पुनर्वास शक्ति और संतुलन को फिर से बनाता है। दूसरा मानचित्र मन का चार्ट बनाता है: रोगी को इस गहरे डर पर विजय प्राप्त करनी होती है कि घुटने को हिलाने से वह फिर से टूट जाएगा। यह डर, जिसे किनिसियोफोबिया (kinesiophobia) कहा जाता है, एक शक्तिशाली बल है। यह किसी व्यक्ति को गतिविधि से बचने के लिए प्रेरित कर सकता है, भले ही उनका घुटना शारीरिक रूप से इसे संभालने के लिए पर्याप्त मजबूत हो, जिससे खेल या दैनिक जीवन में उनकी वापसी बाधित हो सकती है। हालांकि डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि शारीरिक शक्ति मायने रखती है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं था कि शरीर का वस्तुनिष्ठ प्रदर्शन—एक व्यक्ति वास्तव में कितनी अच्छी तरह संतुलन बनाता है या चलता है—इस लंबे समय तक रहने वाले डर की भविष्यवाणी कर सकता है, या क्या यह डर सर्जरी शुरू होने से पहले ही रोगी की पूर्व-मौजूदा मानसिकता में गहराई से निहित है।
सिचुआन प्रांतीय ऑर्थोपेडिक्स अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने 176 वयस्कों का पीछा करके इन धागों को सुलझाने का प्रयास किया, जो अपने एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (ACL) के पुनर्निर्माण के लिए सर्जरी कराने वाले थे। ऑपरेशन से पहले, टीम ने वह सब कुछ मापा जो वे सोच सकते थे: रोगियों की आयु, वजन और चोट के बाद का समय; उनकी शारीरिक शक्ति और संतुलन; और उनकी मनोवैज्ञानिक स्थिति। मन को मापने के लिए, उन्होंने रोगियों से आंदोलन के डर, खेल में लौटने के आत्मविश्वास और चिंता के स्तर के बारे में प्रश्नावली भरने को कहा। उन्होंने रोगियों को कठोर शारीरिक परीक्षणों से भी गुजारा, जिसमें उन्हें एक पैर पर खड़े होकर डगमगाहट (sway) मापने, कदमों का विश्लेषण करने के लिए दबाव-संवेदनशील फर्श पर चलने और उनके कूल्हे और घुटने की मांसपेशियों द्वारा उत्पन्न सटीक बल को मापने के लिए एक मशीन का उपयोग करने को कहा गया। लक्ष्य यह देखना था कि इनमें से कौन से पूर्व-सर्जरी कारक सबसे अच्छी तरह से भविष्यवाणी कर सकते हैं कि ऑपरेशन के छह महीने बाद रोगी कितना डरा हुआ होगा।
परिणामों ने प्रभाव का एक स्पष्ट, यदि कुछ हद तक आश्चर्यजनक, पदानुक्रम प्रस्तुत किया। छह महीने बाद के डर का सबसे मजबूत भविष्यवक्ता केवल यह था कि सर्जरी शुरू होने से पहले रोगी कितना डरा हुआ था। जो लोग उच्च स्तर के डर के साथ शुरुआत करते थे, वे आधे साल बाद भी उच्च स्तर के डर के साथ ही रहते थे। रोगी की खेल में लौटने की मनोवैज्ञानिक तत्परता भी समान रूप से महत्वपूर्ण थी; जो लोग अपनी गतिविधियों में वापस लौटने के लिए आत्मविश्वासी और भावनात्मक रूप से तैयार महसूस करते थे, उनके बाद डर से पंगु होने की संभावना काफी कम थी। दिलचस्प बात यह है कि शोधकर्ताओं ने पाया कि सामान्य चिंता और घुटने के कार्यों को करने की अपनी क्षमता के बारे में विशिष्ट विश्वास, इन दो मुख्य कारकों के साथ देखे जाने पर कम विश्वसनीय भविष्यवक्ता थे। अध्ययन बताता है कि पुन: चोट लगने का डर एक निरंतर रहने वाला गुण है जो रोगी के साथ प्रतीक्षा कक्ष से रिकवरी चरण तक चलता है, न कि कुछ ऐसा जो मामूली शारीरिक परिवर्तनों के आधार पर तेजी से बदलता है।
शायद सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष वह था जो शारीरिक परीक्षणों द्वारा प्रकट करने में विफल रहा। भले ही शोधकर्ताओं को उम्मीद थी कि वस्तुनिष्ठ डेटा नए अंतर्दर्दौज प्रदान करेगा, संतुलन, चलने के पैटर्न और मांसपेशियों की ताकत के विस्तृत मापों ने भविष्यवाणियों में कोई स्थिर, अतिरिक्त मूल्य नहीं जोड़ा। यहाँ तक कि जब टीम ने सभी दस अलग-अलग शारीरिक मेट्रिक्स को मिला दिया, तो भी वे मनोवैज्ञानिक प्रश्नावली द्वारा बताए गए डेटा से आगे बढ़कर अपनी भविष्यवाणी की सटीकता में सुधार नहीं कर सके। डेटा ने दिखाया कि एक व्यक्ति की बिल्कुल स्थिर खड़े रहने या अधिकतम बल उत्पन्न करने की क्षमता ने विश्वसनीय रूप से यह संकेत नहीं दिया कि छह महीने बाद वह हिलने-डुलने से डरेगा या नहीं। शारीरिक परीक्षणों ने शरीर की वर्तमान क्षमता का एक स्नैपशॉट प्रदान किया, लेकिन उन्होंने मन की भविष्य की हिचकिचाहट पर प्रकाश नहीं डाला।
यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि यह देखभाल के केंद्र को बदल देता है। यदि किसी रोगी का डर इस बात से आसानी से अनुमानित नहीं होता है कि वह कितनी अच्छी तरह कूद सकता है या संतुलन बना सकता है, तो केवल शारीरिक पुनर्वास पर उस डर को ठीक करने के लिए निर्भर करना अपर्याप्त हो सकता है। अध्ययन संकेत देता है कि सर्जरी से पहले रोगी का मानसिक परिदृश्य हस्तक्षेप के लिए एक महत्वपूर्ण अवसर है। उन व्यक्तियों की पहचान करके जिनका पूर्व-सर्जरी भय अधिक है या मनोवैज्ञानिक तत्परता कम है, डॉक्टर और चिकित्सक इस प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में इन व्यक्तियों को विशिष्ट मानसिक सहायता या परामर्श के लिए लक्षित कर सकते हैं। जबकि घुटने की शारीरिक मरम्मत आवश्यक है, शोध बताता है कि भावनात्मक रिकवरी एक अलग, समानांतर पथ है जो पहले चीरा लगाने से बहुत पहले ही शुरू हो जाता है। शरीर को ठीक किया जा सकता है, लेकिन इसका उपयोग करने के डर को एक अलग प्रकार के ध्यान की आवश्यकता होती है, जो शारीरिक परीक्षण किए जाने से बहुत पहले शुरू होता है।
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