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Preoperative clinical, functional, and psychological factors associated with kinesiophobia at 6 months after anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective cohort study

177명의 환자를 대상으로 한 이 전향적 코호트 연구는 수술 전 운동 공포증과 낮은 스포츠 복귀 심리적 준비도가 전방십자인대 재건술 6개월 후의 운동 공포증을 예측하는 가장 강력한 예측 인자인 반면, 수술 전 객관적인 임상 및 기능적 측정치들은 안정적인 증분적 설명 가치를 제공하지 못한다는 것을 발견했다.

원저자: Jie Xu, Meng Chen, Xiaobing Luo

게시일 2026-09-11

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CC BY 4.0

원저자: Jie Xu, Meng Chen, Xiaobing Luo

원본 논문은 CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 라이선스로 제공됩니다. ✨ 이것은 아래 논문에 대한 AI 생성 설명입니다. 저자가 작성하거나 승인한 것이 아닙니다. 기술적 정확성을 위해서는 원본 논문을 참조하세요. 전체 면책 조항 읽기

무릎을 안정시키는 인대를 파열했을 때, 회복으로 가는 길은 종종 두 개의 뚜렷한 지도가 있는 여정처럼 느껴지곤 합니다. 한 지도는 신체적 수복의 경로를 나타냅니다. 외과의가 파열된 조직을 봉합하고, 수개월간의 재활이 근력과 균형을 다시 세웁니다. 다른 지도는 마음의 경로를 나타냅니다. 환자는 무릎을 움직이면 다시 부러질지도 모른다는 뿌리 깊은 공포를 극복해야 합니다. 운동 공포증(kinesiophobia)이라고 알려진 이 두려움은 강력한 힘입니다. 이는 환자가 무릎이 물리적으로 충분히 견딜 수 있는 상태임에도 불구하고 활동을 피하게 만들 수 있으며, 잠재적으로 스포츠 복귀나 일상생활로의 복귀를 지연시킬 수 있습니다. 의사들은 신체적 강도가 중요하다는 것을 오래전부터 알고 있었지만, 신체의 객관적인 수행 능력—사람이 실제로 얼마나 잘 균형을 잡거나 걷는지—이 이러한 지속적인 두려움을 예측할 수 있는지, 아니면 그 두려움이 수술 전부터 환자의 기존 사고방식에 더 깊게 뿌리박혀 있는 것인지는 명확하지 않았습니다.

쓰촨 성립 정형외과 병원의 연구팀은 전방 십자 인대 재건 수술을 앞둔 176명의 성인을 추적 조사함으로써 이 실타래를 풀고자 했습니다. 수술 전, 연구팀은 환자의 연령, 체중, 부상 후 경과 시간, 신체적 근력과 균형, 그리고 심리적 상태 등 생각할 수 있는 모든 요소를 측정했습니다. 마음을 측정하기 위해, 연구팀은 환자들에게 움직임에 대한 두려움, 스포츠 복귀에 대한 자신감, 불안 수준에 관한 설문지를 작성하도록 했습니다. 또한 환자들을 엄격한 신체 테스트에 참여시켰습니다. 한 발로 서서 흔들림을 측정하고, 압력 감지 바닥을 걸으며 걸음걸이를 분석하며, 기계를 사용하여 고관절과 무릎 근육이 생성할 수 있는 정확한 힘을 측정했습니다. 목표는 이러한 수술 전 요인 중 어떤 것이 수술 6개월 후 환자가 여전히 느낄 두려움을 가장 잘 예측할 수 있는지 확인하는 것이었습니다.

결과는 다소 놀라운, 명확한 영향력의 위계를 보여주었습니다. 6개월 후의 두려움을 예측하는 가장 강력한 요인은 단순히 수술 전 환자가 얼마나 두려워했는가였습니다. 높은 수준의 두 fear를 가지고 시작한 사람들은 반년 후에도 높은 수준의 두려움을 보이는 경향이 있었습니다. 마찬가지로 중요한 것은 환자의 심리적 스포츠 복귀 준비도였습니다. 수술 전 자신의 활동에 복귀할 수 있다는 자신감과 정서적 준비가 되어 있던 환자들은 수술 후 공포에 의해 마비될 가능성이 현저히 낮았습니다. 흥미롭게도, 연구진은 일반적인 불안이나 무릎 과업을 수행할 수 있는 능력에 대한 구체적인 믿음이 이 두 가지 주요 요인과 함께 고려되었을 때 상대적으로 덜 신뢰할 만한 예측 변수라는 것을 발견했습니다. 이 연구는 재부상에 대한 두려움이 사소한 신체적 변화에 따라 크게 변동하는 것이 아니라, 환자와 함께 대기실에서 회복 단계로 이동하는 지속적인 특성임을 시사합니다.

아마도 가장 중요한 발견은 신체 테스트가 밝혀내지 못한 부분일 것입니다. 연구진은 객관적인 데이터가 새로운 통찰을 제공하기를 희망했음에도 불구하고, 균형, 보행 패턴, 근력에 대한 상세한 측정값들은 예측에 있어 어떠한 안정적인 추가 가치도 더하지 못했습니다. 연구팀이 10가지의 서로 다른 신체 지표를 모두 결합했을 때조차, 이미 심리 설문지가 알려준 범위를 넘어서는 정확도를 높일 수 없었습니다. 데이터는 환자가 완벽하게 서 있거나 최대 힘을 생성할 수 있는 능력이 6개월 후에 움직이는 것에 대한 두려움을 가질지를 신뢰성 있게 나타내지 못했습니다. 신체 테스트는 신체의 현재 역량을 보여주는 스냅샷을 제공했지만, 마음의 미래의 망설임을 조명하지는 못했습니다.

이러한 구분은 치료의 초점을 변화시킨다는 점에서 중요합니다. 환자의 두려움이 얼마나 잘 뛰거나 균형을 잡느냐에 의해 쉽게 예측되지 않는다면, 신체 재활에만 의존하여 그 두려움을 치료하려는 노력은 불충분할 수 있습니다. 이 연구는 수술 전의 심리적 풍경이 개입을 위한 결정적인 창구임을 나타냅니다. 수술 전 두려움이 높거나 심리적 준비도가 낮은 환자들을 식별함으로써, 의사와 치료사들은 이들에게 조기에 특정 정신적 지원이나 상담을 제공하는 타겟팅을 할 수 있을 것입니다. 무릎의 신체적 수복도 필수적이지만, 연구는 정서적 회복이 별도의 평행한 궤도이며, 첫 번째 절개가 이루어지기 훨씬 전부터 이미 시작된다는 것을 시사합니다. 신체는 치유될 수 있지만, 그것을 사용하는 것에 대한 두려움은 신체 테스트가 수행되기 훨씬 전부터 시작되는 다른 종류의 주의를 필요로 합니다.

기술 요약: ACLR 6개월 후 운동공포증(Kinesiophobia)과 관련된 수술 전 요인

문제 제pement
전방 십자 인대 재건술(ACLR)은 무릎의 안정성을 효과적으로 회복시키지만, 구조적 복구가 심리적 회복까지 보장하는 것은 아니다. 지속적인 운동공포증(움직임 또는 재부상에 대한 두려움)은 재활 및 스포츠 복귀의 중요한 장벽으로 남아 있다. 기존 문헌은 수술 전 임상적, 기능적, 심리적 요인이 수술 후 결과에 영향을 미친다고 제안해 왔으나, 이러한 영역들—특히 객관적인 신체 검사가 심리적 척도에 비해 갖는 점증적 가치—의 상대적 기여도는 여전히 불분 clear하다. 본 연구의 목적은 수술 전 임상/신체적 요인, 수술 전 운동공포증, 그리고 특정 심리적 구성 요소(준비도, 자기효능감, 불안)가 ACLR 6개월 후의 운동공포증 수준에 미치는 계층적 설명 기여도를 정량화하는 것이다. 또한, 본 연구는 객관적인 기능적 측정치(균형, 보행, 발바닥 압력, 근력)가 이러한 심리적 및 임상적 변수들을 넘어 증분적인 예측 정보를 제공하는지 조사하였다.

연구 방법론

연구 설계: 쓰촨성립 정형외과 병원에서 수행된 단일 센터 전향적 코호트 연구로, STROBE 가이드라인을 준수하였다.
대상자: 초기 코호트는 234명이었으며, 연령 기준(18~55세)을 충족하는 209명이 포함되었다. 주요 분석에는 수술 전 및 6개월 후의 데이터가 모두 완전한 176명의 환자가 사용되었다. 확장 분석에는 객관적 기능 데이터가 완전한 173명의 환자가 포함되었다.
결과 측정치: 일차 결과 변수는 수술 6개월 후의 17개 항목 탬파 운동공포증 척도(TSK-17)의 연속형 총점이었다.
예측 요인:
- 임상/신체적 요인: 연령, 성별, BMI, 부상 후 수술까지의 간격, 부상 전 Tegner 활동 수준, 수술 전 KOOS 통증, IKDC, 환측 무릎 신전 최대 토크.
- 심리적 요인: 수술 전 TSK-17, 전방 십자 인대 부상 후 스포츠 복귀 척도(ACL-RSI), 무릎 자기효능감 척도(K-SES), 병원 불안 및 우울 척도(HADS-A) 불안 하위 척도.
- 객관적 기능 측정치: 단일 다리 정적 균형(압력 중심 흔들림), 시공간적 보행, 발바닥 압력, 등척성 고관절/무릎 근력(체중 대비 정규화)을 포함한 10가지 사전 지정된 측정치.
통계 분석: 이분산성을 고려한(HC3) 강건한 표준 오차를 사용하여 계층적 다중 선형 회귀 분석을 실시하였다.
- 모델 1 (M1): 임상 및 신체적 요인.
- 모델 2 (M2): M1 + 수술 전 TSK-17.
- 모델 3 (M3): M2 + ACL-RSI, K-SES 및 HADS-A.
- 객관적 확장 모델: M3 + 10가지 객관적 측정치.
- 검증: 모델의 안정성은 2,000회의 부트스트랩 재표본 추출을 통해 평가되었으며, 이를 통해 $R^2$ 및 RMSE의 낙관 편향을 추정하고 교정하였다.

주요 결과

기술 통계: 평균 수술 전 TSK-17은 $43.03 \pm 5.39$ 였으며, 6개월 후에는 $36.13 \pm 7.58$ 로 감소하였다. 약 47.7%의 환자가 6개월 시점에 높은 운동공포증(TSK-17 $\ge$ 37)을 보였다.
계층적 회귀 분석 (주요 모델):
- 임상/신체적 블록(M1)은 분산의 14.9%( $R^2$ )를 설명하였으며, 조정된 $R^2$ 는 0.108이었다.
- 수술 전 TSK-17을 추가했을 때(M2), 설명된 분산이 유의하게 증가하였다 ( $\Delta R^2 = 0.107, P < 0.001$ ).
- 심리적 준비도와 자기효능감을 포함한 전체 모델(M3)은 조정된 $R^2$ 0.326을 달성하였다 (심리적 블록의 $\Delta R^2 = 0.116, P < 0.001$ ).
- M3에서의 독립적 예측 요인:
  - 수술 전 TSK-17: 강한 양의 상관관계 ( $B = 1.885, P = 0.002$ ).
  - 수술 전 ACL-RSI: 강한 음의 상관관계 ( $B = -2.269, P < 0.001$ ). 이는 높은 준비도가 낮은 수술 후 두려움을 예측함을 나타낸다.
  - 수술 전 HADS-A: 약한 양의 상관관계 ( $B = 1.268, P = 0.042$ ), 95% 신뢰구간의 하한선이 0에 근접하였다.
  - 비유의적 요인: 연령, 성별, BMI, 부상 후 수술 간격, 부상 전 Tegner, KOOS 통증, IKDC, K-SES는 최종 다변량 모델에서 독립적으로 연관되지 않았다.
객관적 측정치 확장:
- 10가지 객관적 측정치를 M3에 추가했을 때 겉보기 $R^2$ 는 0ずつ 0.429로 증가하였으나 ( $\Delta R^2 = 0.062$ ), 해당 블록은 통계적으로 유의하지 않았다 ( $P = 0.201$ ).
- 부트스트랩 교정: 객관적 확장 모델의 낙관 편향이 교정된 $R^2$ 는 0.262로 떨어졌으며, 이는 동일한 샘플에서 적합된 M3의 교정된 $R^2$ 인 0.273보다 낮았다. 이는 객관적 측정치가 상당한 낙관 편향을 가지며, 증분적인 설명력을 안정적으로 제공하지 못함을 나타낸다.

주요 기여

계층적 정량화: 본 연구는 수술 전 요인이 6개월 후의 운동공포증에 어떻게 기여하는지에 대한 구조적 평가를 제공하며, 심리적 요인(특히 수술 전 TSK-17 및 ACL-RSI)이 전통적인 임상 및 신체적 지표보다 유의미한 증분적 설명력을 제공함을 입증하였다.
객관적 vs 주관적: 본 연구는 객관적인 신체적 결함(균형, 보행, 근력)이 심리적 상태나 주관적 기능을 고려했을 때 미래의 운동공포증에 대해 독립적인 예측 정보를 제공한다는 가설에 도전한다. 연구 결과, 광범위한 객관적 측정치 블록으로부터 안정적인 증분적 가치를 발견하지 못했다.
방법론적 엄밀성: 계층적 모델링, 강건한 표준 오차, 부트스트랩 낙관 편향 교정의 사용은 모델 안정성에 대한 투명한 평가를 제공하며, 수많은 객관적 파라미터를 심리 모델에 추가할 때 발생하는 과적합(overfitting)의 위험을 강조한다.

의의 및 주장
저자들은 수술 전 운동공포증과 스포츠 복귀에 대한 심리적 준비도가 ACLR 6개월 후 지속되는 운동공포증의 가장 중요한 위험 표지자라고 결론지었다. 불안(HADS-A)은 약한 연관성을 보였으나 추가 검증이 필요하다. 결정적으로, 본 연구는 객관적인 신체 검사만으로는 환자의 미래 두려움 상태를 판단하기에 불충분하다고 주장하며, 추가적인 심리적 평가가 필요한 환자를 식별하기 위해 TSK-17과 ACL-RSI를 이용한 동시적인 수술 전 스크리닝을 권장한다.

논문은 예측 능력에 대해 신중한 어조를 유지하며, 주요 모델(조정된 $R^2 \approx 0.326$ )이 설명력을 갖기는 하지만 검증된 임상 예측 도구는 아니라고 명시하였다. 저자들은 객관적 측정치로부터 증분적 가치가 발견되지 않은 것이 객관적 기능이 운동공포증과 무관함을 증명하는 것이 아니라, 재현 가능한 이득이 확인되지 않았음을 의미한다고 명시적으로 밝혔다. 또한, 재수술 ACLR, 양측 손상, 또는 18~55세 범위를 벗어난 연령대에 대한 결과를 일반화하는 것에 대해 경고하였다.

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