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Preoperative clinical, functional, and psychological factors associated with kinesiophobia at 6 months after anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective cohort study

Este estudo de coorte prospectivo de 177 pacientes descobriu que a kinesiofobia pré-operatória e a menor prontidão psicológica para o retorno ao esporte foram os preditores mais fortes de kinesiofobia seis meses após a reconstrução do LCA, enquanto as medidas clínicas e funcionais objetivas pré-operatórias não forneceram valor explicativo incremental estável.

Autores originais: Jie Xu, Meng Chen, Xiaobing Luo

Publicado 2026-09-11

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CC BY 4.0

Autores originais: Jie Xu, Meng Chen, Xiaobing Luo

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

Quando uma pessoa rompe o ligamento que estabiliza o joelho, o caminho para a recuperação muitas vezes parece uma jornada com dois mapas distintos. Um mapa traça o reparo físico: o cirurgião remenda o tecido rompido e meses de reabilitação reconstroem a força e o equilíbrio. O outro mapa traça a mente: o paciente deve superar um medo profundo de que mover o joelho faça com que ele se quebre novamente. Esse medo, conhecido como kinesiofobia, é uma força poderosa. Pode fazer com que uma pessoa evite atividades mesmo quando seu joelho está fisicamente forte o suficiente para suportá-las, potencialmente atrasando seu retorno aos esportes ou à vida cotidiana. Embora os médicos saibam há muito tempo que a força física é importante, permanecia incerto se o desempenho objetivo do corpo — o quão bem uma pessoa realmente se equilibra ou caminha — pode prever esse medo persistente, ou se o medo está enraizado mais profundamente na mentalidade pré-existente do paciente antes mesmo da cirurgia começar.

Uma equipe de pesquisadores do Hospital Ortopédico Provincial de Sichuan partiu para desvendar esses fios seguindo 176 adultos que estavam prestes a passar por uma cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior. Antes da operação, a equipe mediu tudo o que conseguiram pensar: a idade, o peso e o tempo desde a lesão dos pacientes; sua força física e equilíbrio; e seu estado psicológico. Para avaliar a mente, eles pediram aos pacientes que preenchessem questionários sobre o medo do movimento, sua confiança em retornar aos esportes e seus níveis de ansiedade. Eles também submeteram os pacientes a testes físicos rigorosos, fazendo-os ficar em um pé só para medir a oscilação, caminhar por um piso sensível à pressão para analisar seus passos e usar uma máquina para medir a força exata que seus músculos do quadril e do joelho poderiam gerar. O objetivo era ver qual desses fatores pré-cirúrgicos poderia melhor prever o quão assustados os pacientes ainda estariam com o joelho seis meses após a operação.

Os resultados ofereceram uma hierarquia de influência clara, embora um tanto surpreendente. O preditor mais forte de medo seis meses depois foi simplesmente o quão assustado o paciente estava antes da cirurgia começar. Aqueles que começaram com altos níveis de medo tendiam a ainda ter altos níveis de medo meio ano depois. Igualmente importante era a prontidão psicológica do paciente para retornar ao esporte; aqueles que se sentiam confiantes e emocionalmente preparados para retomar suas atividades antes da cirurgia eram significamente menos propensos a serem paralisados pelo medo depois. Curiosamente, os pesquisadores descobriram que a ansiedade geral e as crenças específicas sobre a capacidade de realizar tarefas com o joelho eram preditores menos confiáveis quando analisados junto a esses dois fatores principais. O estudo sugere que o medo de relesão é um traço persistente que acompanha o paciente da sala de espera para a fase de recuperação, em vez de algo que flutua drasticamente com base em pequenas mudanças físicas.

Talvez a descoberta mais significativa tenha sido o que os testes físicos falharam em revelar. Apesar de a esperança dos pesquisadores de que dados objetivos pudessem oferecer novos insights, as medições detalhadas de equilíbrio, padrões de caminhada e força muscular não adicionaram nenhum valor estável e extra à previsão. Mesmo quando a equipe combinou todas as dez métricas físicas diferentes, eles não conseguiram melhorar a precisão de seu prognóstico além do que os questionários psicológicos já diziam. Os dados mostraram que a capacidade de um paciente de permanecer perfeitamente imóvel ou gerar força máxima não indicava de forma confiável se ele teria medo de se mover seis meses depois. Os testes físicos forneceram um instantâneo da capacidade atual do corpo, mas não iluminaram a hesitação futura da mente.

Essa distinção é importante porque altera o foco do cuidado. Se o medo de um paciente não é facilmente previsto por quão bem ele consegue saltar ou se equilibrar, então confiar apenas na reabilitação física para curar esse medo pode ser insuficiente. O estudo indica que o cenário mental do paciente antes da cirurgia é uma janela crítica para intervenção. Ao identificar aqueles com alto medo pré-operatório ou baixa prontidão psicológica, médicos e terapeutas podem ser capazes de direcionar esses indivíduos para suporte mental específico ou aconselhamento precocemente no processo. Embora o reparo físico do joelho seja essencial, a pesquisa sugere que a recuperação emocional é uma trilha paralela e separada que é amplamente definida antes que o primeiro corte seja feito. O corpo pode ser curado, mas o medo de usá-lo requer um tipo diferente de atenção, um que começa muito antes de os testes físicos serem realizados.

Resumo Técnico: Fatores Pré-operatórios Associados à Cinofobia 6 Meses Após a Reconstrução do LCA

Problema
Embora a reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) restaure efetivamente a estabilidade do joelho, o reparo estrutural não garante a recuperação psicológica. A cinofobia persistente (medo de movimento/relesão) continua sendo uma barreira significativa para a reabilitação e o retorno ao esporte. Embora a literatura anterior sugira que fatores clínicos, funcionais e psicológicos pré-operatórios influenciam os resultados pós-operatórios, as contribuições relativas desses domínios — especificamente o valor incremental de testes físicos objetivos sobre escalas psicológicas — permanecem incertas. Este estudo visou quantificar as contribuições explicativas hierárquicas dos fatores clínicos/físicos pré-operatórios, da cinofobia pré-operatória e de construtos psicológicos específicos (prontidão, autoeficácia, ansiedade) para os níveis de cinofobia aos 6 meses pós-RLCA. Além disso, o estudo investigou se medidas funcionais objetivas (equilíbrio, marcha, pressão plantar, força) forneceram informações preditivas incrementais além dessas variáveis psicológicas e clínicas.

Metodologia

Desenho do Estudo: Um estudo de coorte prospectivo de centro único realizado no Hospital de Ortopedia da Província de Sichuan, seguindo as diretrizes STROBE.
Participantes: A coorte inicial incluiu 234 pacientes; 209 atenderam aos critérios de idade (18–55 anos). A análise primária utilizou 176 pacientes com dados completos pré-operatórios e de 6 meses pós-operatórios. Uma análise de extensão incluiu 173 pacientes com dados funcionais objetivos completos.
Medida de Desfecho: O desfecho primário foi a pontuação contínua total da Escala de Tampa para Cinofobia de 17 itens (TSK-17) aos 6 meses pós-cirurgia.
Preditores:
- Clínicos/Físicos: Idade, sexo, IMC, intervalo entre lesão e cirurgia, nível de atividade Tegner pré-lesão, KOOS de Dor pré-operatório, IKDC e torque de pico de extensão do joelho do lado afetado.
- Psicológicos: TSK-17 pré-operatório, escala de prontidão para o retorno ao esporte após lesão do ligamento cruzado anterior (ACL-RSI), Escala de Autoeficácia do Joelho (K-SES) e subescala de ansiedade da Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar (HADS-A).
- Medidas Funcionais Objetivas: Dez medidas pré-especificadas, incluindo equilíbrio estático unipodal (oscilação do centro de pressão), marcha espaciotemporal, pressão plantar e força isocinética de quadril/joelho (normalizada pela massa corporal).
Análise Estatística: Foi empregada regressão linear múltipla hierárquica com erros padrão robustos consistentes com heterocedasticidade (HC3).
- Modelo 1 (M1): Fatores clínicos e físicos.
- Modelo 2 (M2): M1 + TSK-17 pré-operatório.
- Modelo 3 (M3): M2 + ACL-RSI, K-SES e HADS-A.
- Extensão Objetiva: M3 + 10 medidas objetivas.
- Validação: A estabilidade do modelo foi avaliada usando 2.000 reamostragens de bootstrap para estimar e corrigir o otimismo no $R^2$ e RMSE.

Resultos Principais

Estatísticas Descritivas: A média do TSK-17 pré-operatório foi de $43,03 \pm 5,39$ , diminuindo para $36,13 \pm 7,58$ aos 6 meses. Aproximadamente 47,7% dos pacientes exibiram alta cinofobia (TSK-17 $\ge$ 37) aos 6 meses.
Regressão Hierárquica (Modelo Primário):
- O bloco clínico/físico (M1) explicou 14,9% da variância ( $R^2$ ), com um $R^2$ ajustado de 0,108.
- A adição do TSK-17 pré-operatório (M2) aumentou significativamente a variância explicada ( $\Delta R^2 = 0,107$ , $P < 0,001$ ).
- O modelo completo (M3), incluindo prontidão psicológica e autoeficácia, atingiu um $R^2$ ajustado de 0,326 ( $\Delta R^2 = 0,116$ para o bloco psicológico, $P < 0,001$ ).
- Preditores Independentes em M3:
  - TSK-17 pré-operatório: Associação positiva forte ( $B = 1,885$ , $P = 0,002$ ).
  - ACL-RSI pré-operatório: Forte associação negativa ( $B = -2,269$ , $P < 0,001$ ), indicando que maior prontidão prevê menor medo pós-operatório.
  - HADS-A pré-operatório: Associação positiva fraca ( $B = 1,268$ , $P = 0,042$ ), com o limite inferior do IC de 95% próximo a zero.
  - Não significativos: Idade, sexo, IMC, intervalo lesão-cirurgia, Tegner pré-lesão, KOOS Dor, IKDC e K-SES não foram independentemente associados no modelo multivariável final.
Extensão de Medidas Objetivas:
- A adição das 10 medidas objetivas ao M3 aumentou o $R^2$ aparente para 0,429 ( $\Delta R^2 = 0,062$ ), mas o bloco não foi estatisticamente significativo ( $P = 0,201$ ).
- Correção por Bootstrap: O $R^2$ com otimismo corrigido para o modelo de extensão objetiva caiu para 0,262, que foi inferior ao $R^2$ corrigido de 0,273 para o M3 ajustado na mesma amostra. Isso indica um otimismo substancial e uma falta de valor explicativo incremental estável das medidas objetivas.

Contribuições Principais

Quantificação Hierárquica: O estudo fornece uma avaliação estruturada de como os fatores pré-operatórios contribuem para a cinofobia aos 6 meses, demonstrando que os fatores psicológicos (especificamente o TSK-17 e o ACL-RSI pré-operatórios) oferecem poder explicativo incremental significativo sobre as métricas clínicas e físicas tradicionais.
Objetivo vs. Subjetivo: A pesquisa desafia a suposição de que déficits físicos objetivos (equilíbrio, marcha, força) fornecem informações preditivas independentes em relação à futura cinofobia uma vez que o status psicológico e a função subjetiva são considerados. O estudo não encontrou valor incremental estável de um amplo bloco de medidas objetivas.
Rigor Metodológico: O uso de modelagem hierárquica, erros padrão robustos e correção de otimismo por bootstrap oferece uma avaliação transparente da estabilidade do modelo, destacando o risco de sobreajuste (overfitting) ao adicionar numerosos parâmetros objetivos aos modelos psicológicos.

Significância e Alegações
Os autores concluem que a cinofobia pré-operatória e a prontidão psicológica para o retorno ao esporte são os marcadores de risco mais importantes para a cinofobia persistente aos 6 meses pós-RLCA. Embora a ansiedade (HADS-A) tenha mostrado uma associação fraca, ela requer validação adicional. Crucialmente, o estudo afirma que o teste físico objetivo isoladamente é insuficiente para julgar o futuro estado de medo de um paciente; recomenda-se a triagem pré-operatória concomitante usando o TSK-17 e o ACL-RSI para identificar pacientes que possam necessitar de avaliação psicológica adicional.

O artigo mantém um tom modesto quanto às suas capacidades preditivas, observando que o modelo primário (ajustado $R^2 \approx 0,326$ ) possui valor explicativo, mas não constitui uma ferramenta de predição clínica validada. Os autores afirmam explicitamente que a falta de valor incremental das medidas objetivas sugere que ganhos reproduzíveis não foram identificados, em vez de provar que a função objetiva não está relacionada à cinofobia. Eles alertam contra a extrapolação dos achados para RLCA de revisão, lesões bilaterais ou grupos de idade fora da faixa de 18 a 55 anos.

Resumo Técnico: Fatores Pré-operatórios Associados à Cinofobia 6 Meses Após a Reconstrução do LCA

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