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Preoperative clinical, functional, and psychological factors associated with kinesiophobia at 6 months after anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective cohort study

177人の患者を対象としたこの前向きコホート研究では、術前の運動恐怖およびスポーツ復帰に対する心理的準備性の低さが、ACL再建術から6か月後の運動恐怖の最も強力な予測因子であった一方で、術前の客観的な臨床的および機能的指標は、安定した増分的な説明価値を提供しなかった。

原著者： Jie Xu, Meng Chen, Xiaobing Luo

公開日 2026-09-11

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CC BY 4.0

原著者： Jie Xu, Meng Chen, Xiaobing Luo

原論文は CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) でライセンスされています。 ✨ これは以下の論文のAI生成解説です。著者が執筆または承認したものではありません。技術的な正確性については原論文を参照してください。免責事項の全文を読む

膝を安定させる靭帯を断裂したとき、その回復への道のりは、しばしば二つの異なる地図を持つ旅のように感じられる。一つの地図は身体的な修復を記している。外科医が断裂した組織を修復し、数ヶ月にわたるリハビリテーションが強さとバランスを再構築していく。もう一つの地図は精神の軌跡を記している。患者は、膝を動かせば再び壊れてしまうのではないかという、根深い恐怖を克服しなければならない。この「運動恐怖症（キネシオフォビア）」として知られる恐怖は、強力な力を持つ。それは、たとえ膝が物理的に活動に耐えられるほど強くても、活動を避ける原因となり、スポーツや日常生活への復帰を停滞させる可能性がある。医師たちは、身体的な強さが重要であることを古くから知っていたが、身体の客観的なパフォーマンス（実際にどれほどうまくバランスを取ったり歩いたりできるか）が、この残存する恐怖を予測できるのか、それとも恐怖は手術が始まる前の患者の既存の考え方に深く根ざしているのかについては、これまで不明なままであった。

四川省立整形外科病院の研究チームは、前十字靭帯の再建手術を控えた176人の成人を追跡することで、これらの糸を解きほぐそうと試みた。手術の前に、チームは考えつく限りのあらゆる要素を測定した。患者の年齢、体重、負傷からの経過時間、そして身体的な強さとバランス、さらには心理状態である。精神の状態を測るために、チームは患者に対し、運動への恐怖、スポーツ復帰への自信、および不安のレベルに関する質問票への回答を求めた。また、患者に厳格な身体テストを実施し、片足立ちによる揺れの測定、圧力感知フロアを歩行することによる歩行パターンの分析、そして股関節や膝の筋肉が生成できる正確な力を測定するための機械の使用を行った。目的は、術前のこれらの要因のうち、どれが術後6ヶ月時点での患者の恐怖を最もよく予測できるかを見極めることであった。

結果は、明確かつ、やや驚くべき影響力の階層を示した。6ヶ月後の恐怖の最強の予測因子は、単に手術が始まる前に患者がどれほど恐怖を感じていたかということであった。最初から高いレベルの恐怖を抱えていた人々は、半年後も高いレベルの恐怖を抱える傾向があった。同様に重要なのは、患者のスポーツ復帰に対する心理的な準備状態であった。手術前に活動への復帰に対して自信を持ち、情緒的な準備ができていた患者は、術後に恐怖によって身動きが取れなくなる可能性が著しく低かった。興味深いことに、研究者たちは、一般的な不安や、膝のタスクを遂行する能力に関する特定の信念は、これら二つの主要な要因と併せて見た場合には、予測因子としての信頼性が低いことを発見した。この研究は、再負傷への恐怖とは、些細な身体的変化に基づいて激しく変動するものではなく、待合室から回復期へと患者と共に付いてくる持続的な特性であることを示唆している。

おそらく最も重要な発見は、身体テストが明らかにできなかったことである。研究者たちは、客観的なデータが新たな洞察をもたらすことを期待していたが、バランス、歩行パターン、および筋力の詳細な測定値は、予測に対して安定した付加価値を全く提供できなかった。チームが10種類の異なる身体的指標をすべて組み合わせたとしても、心理的な質問票から得られた情報以上の精度で予測を向上させることはできなかった。患者が完璧に静止して立っていられるか、あるいは最大級の力を生み出せるかというデータは、6ヶ月後にその人が動くことを恐れるかどうかを、信頼できる形で示すことはなかった。身体テストは身体の現在の能力のスナップショットを提供したが、精神の将来的な躊躇を照らし出すことはできなかったのである。

この区別は重要である。なぜなら、それがケアの焦点をシフトさせるからである。もし患者の恐怖が、どれほど跳躍したりバランスを取ったりできるかによって容易に予測できないのであれば、身体的なリハビリテーションのみに頼ってその恐怖を治そうとすることは不十分かもしれない。この研究は、患者の精神的な風景が、手術前の重要な介入の窓口であることを示している。術前の恐怖が高い、あるいは心理的な準備ができていないと特定された人々に対して、医師やセラピストは、プロセスの早い段階で特定のメンタルサポートやカウンセリングを提供できる可能性がある。膝の物理的な修復は不可欠であるが、本研究は、情緒的な回復は別の並行したトラックであり、最初の切開が行われるずっと前に、その動きが始まっていることを示唆している。身体を治すことはできるが、それを使うことへの恐怖には、身体的なテストが行われるずっと前から始まる、異なる種類の注意が必要なのである。

技術的要約：ACLR後6ヶ月時点における運動恐怖症に関連する術前因子

問題提起
前十字靭帯再建術（ACLR）は膝の安定性を効果的に回復させるが、構造的な修復が心理的な回復を保証するわけではない。持続的なキネシオフォビア（運動・再受傷への恐怖）は、リハビリテーションおよびスポーツ復帰における重大な障壁として残っている。先行研究では、術前の臨床的、機能的、および心理的な要因が術後アウトカムに影響を与えることが示唆されているが、これらの領域の相対的な寄与度、特に客観的な身体機能テストが心理学的尺度に対して持つ増分的な価値については依然として不明である。本研究は、ACLR術後6ヶ月時点のキネシオフォビアのレベルに対し、術前の臨床的・身体的因子、術前の運動恐怖症、および特定の心理学的構成概念（準備性、自己効力感、不安）が、階層的にどの程度の説明的寄与を持つかを定量化することを目的とした。さらに、客観的な機能指標（バランス、歩行、足底圧、筋力）が、これらの心理学的および臨床的変数を超えて、増分的な予測情報を提供するかどうかを調査した。

方法論

研究デザイン： 四川省整形外科病院において実施された、STROBEガイドラインに準拠した単一施設前方視的コホート研究。
対象者： 初期コホートは234名であり、そのうち年齢基準（18〜55歳）を満たした209名を対象とした。主要解析には、術前および術後6ヶ月のデータが完全に揃っている176名を用いた。拡張解析には、客観的な機能データが完全に揃っている173名を含めた。
アウトカム指標： 主要アウトカムは、術後6ヶ月時点における17項目のタンパ運動恐怖症尺度（TSK-17）の連続値による合計スコアとした。
予測因子：
- 臨床的／身体的： 年齢、性別、BMI、受傷から手術までの期間、受傷前Tegner活動レベル、術前KOOS疼痛、IKDC、および患側膝伸展最大トルク。
- 心理学的： 術前TSK-17、ACL-RSI（前十字靭帯損傷後のスポーツ復帰に関する尺度）、K-SES（膝自己効力感尺度）、およびHADS-A（病院不安抑うつ尺度不安サブスケール）。
- 客観的機能指標： 片脚静止バランス（重心動揺）、時空間歩行、足底圧、および等尺性股関節・膝筋力（体重正規化）を含む、あらかじめ規定された10の指標。
統計解析： ヘテロスケダスティシティに頑健な（HC3）ロバスト標準誤差を用いた階層的重回帰分析を採用した。
- モデル1 (M1)： 臨床的および身体的因子。
- モデル2 (M2)： M1 ＋術前TSK-17。
- モデル3 (M3)： M2 ＋ ACL-RSI、K-SES、およびHADS-A。
- 客観的拡張： M3 ＋ 10の客観的指標。
- 検証： モデルの安定性を評価するため、2,000回のブートストラップ・リサンプリングを用いて、 $R^2$ およびRMSEにおける楽観主義（optimism）を推定し、補正を行った。

主な結果

記述統計： 平均術前TSK-17は $43.03 \pm 5.39$ であり、6ヶ月後には $36.13 \pm 7.58$ に減少した。約47.7%の患者が6ヶ月時点で高い運動恐怖症（TSK-17 $\ge$ 37）を示した。
階層的回帰（主要モデル）：
- 臨床的／身体的ブロック（M1）は、分散の14.9%（ $R^2$ ）を説明し、自由度調整済み $R^2$ は0.108であった。
- 術前TSK-17を加えたことにより（M2）、説明される分散が有意に増加した（ $\Delta R^2 = 0.107, P < 0.001$ ）。
- 心理学的準備性と自己効力感を含むフルモデル（M3）は、自由度調整済み $R^2$ 0.326に達した（心理学的ブロックによる $\Delta R^2 = 0.116, P < 0.001$ ）。
- M3における独立した予測因子：
  - 術前TSK-17： 強い正の関連（ $B = 1.885, P = 0.002$ ）。
  - 術前ACL-RSI： 強い負の関連（ $B = -2.269, P < 0.001$ ）。これは、高い準備性が術後の恐怖の低減を予測することを示している。
  - 術前HADS-A： 弱い正の関連（ $B = 1.268, P = 0.042$ ）。ただし、95%信頼区間の下限はゼロに近かった。
  - 有意ではなかったもの： 年齢、性別、BMI、受傷から手術までの期間、受傷前Tegner、KOOS疼痛、IKDC、およびK-SESは、最終的な多変量モデルにおいて独立した関連を示さなかった。
客観的指標の拡張：
- M3に10の客観的指標を加えると、見かけ上の $R^2$ は0.429に上昇したが（ $\Delta R^2 = 0.062$ ）、このブロックは統計的に有意ではなかった（ $P = 0.201$ ）。
- ブートストラップ補正： 客観的拡張モデルの楽観主義補正後の $R^2$ は0.262へと低下し、これは同一サンプルに適合させたM3の補正後 $R^2$ （0.273）よりも低かった。これは、客観的指標が、心理学的モデルに多数の客体パラメータを追加した際の過学習（overfitting）のリスクを浮き彫りにしており、安定した増分的な説明価値を欠いていることを示している。

主要な貢献

階層的な定量化： 本研究は、術前の因子が6ヶ月時点の運動恐怖症にどのように寄与するかを構造的に評価し、心理学的因子（特に術前TSK-17およびACL-RSI）が従来の臨床的・身体的指標よりも有意な増分的説明力を提供することを実証した。
客観的 vs 主観的： 本研究は、心理的状態や主観的な機能が考慮されている場合、客観的な身体的欠損（バランス、歩行、筋力）が将来の運動恐怖症を予測する独立した情報を提供するという仮定に疑問を投げかけている。本研究では、広範な客観的指標のブロックから安定した増分的価値は見出されなかった。
方法論的厳密性： 階層的モデリング、ロバスト標準誤差、およびブートストラップによる楽観主義補正の使用は、モデルの安定性を透明に評価しており、多数の客観的パラメータを心理学的モデルに追加する際の過学習のリスクを浮き彫りにしている。

意義と主張
著者らは、術前の運動恐怖症およびスポーツ復帰への心理学的準備性が、ACLR術後6ヶ月時点での持続的な運動恐怖症における最も重要なリスクマーカーであると結論づけている。不安（HADS-A）は弱い関連を示したが、さらなる検証が必要である。極めて重要な点として、本研究は、客観的な身体テストのみでは患者の将来の恐怖状態を判断するには不十分であることを主張しており、さらなる心理学的評価を必要とする患者を特定するために、TSK-17およびACL-RSIを用いた術前のスクリーニングを行うことを推奨している。

論文は、その予測能力に関して控えめなトーンを維持しており、主要モデル（自由度調整済み $R^2 \approx 0.326$ ）は説明的価値はあるものの、検証済みの臨床予測ツールを構成するものではないと述べている。著者らは、客観的指標からの増分的価値の欠如は、客観的機能が運動恐怖症と無関係であることを証明したのではなく、再現可能な利得が特定できなかったことを示唆していると明言している。また、再建術（revision ACLR）、両側損傷、または18〜55歳の年齢層以外への知見の拡大についても注意を促している。

技術的要約：ACLR後6ヶ月時点における運動恐怖症に関連する術前因子

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