Long-term revision-free survival after unaugmented modified Broström repair for chronic lateral ankle instability: A single tertiary-centre series of 110 ankles
110 टखनों के इस एकल-केंद्र अध्ययन से पता चलता है कि अनऑगमेंटेड मॉडिफाइड ब्रोस्ट्रॉम रिपेयर (unaugmented modified Broström repair) 10 वर्षों में 96.1% रिवीजन-मुक्त उत्तरजीविता दर के साथ टिकाऊ दीर्घकालिक स्थिरता प्रदान करता है, क्योंकि आगामी सर्जरी मुख्य रूप से रिपेयर की विफलता के बजाय अपक्षयकारी या आसन्न-जोड़ संबंधी पैथोलॉजी के कारण हुई थीं।
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टखना एक भ्रामक रूप से सरल हिंज (hinge) है, फिर भी यह हमारे हर कदम के साथ हमारे पूरे शरीर के भार का जटिल बोझ उठाता है। जब इस जोड़ को थामे रखने वाले लिगामेंट्स बार-बार खिंच जाते हैं या फट जाते हैं, तो टखना अपनी स्थिरता बनाए रखने की क्षमता खो सकता है, जिससे 'क्रोनिक लेटरल इंस्टेबिलिटी' (chronic lateral instability) नामक स्थिति उत्पन्न होती है। इस समस्या वाले रोगियों को अक्सर पैर के फिसलने या डगमगाने का अनुभव होता है, एक ऐसा अहसास जो असमान जमीन पर चलने या स्थिर खड़े होने तक को अनिश्चित बना देता है। हालांकि भौतिक चिकित्सा (physical therapy) और ब्रेसेज़ (bracing) रक्षा की पहली पंक्ति हैं, लेकिन वे सभी के लिए कारगर नहीं होते। जब ये गैर-सर्जिकल उपाय विफल हो जाते हैं, तो सर्जन अक्सर 'मॉडिफाइड ब्रोस्ट्रोम रिपेयर' (modified Broström repair) नामक एक विशिष्ट ऑपरेशन की ओर मुड़ते हैं। इस प्रक्रिया में ढीले, खिंचे हुए लिगामेंट्स को लेकर वापस उनकी मूल स्थिति में हड्डी पर कस दिया जाता है, जो अनिवार्य रूप से किसी बाहरी सामग्री को जोड़े बिना टखने के प्राकृतिक तनाव को बहाल करता है।
वर्षों से, सर्जनों के बीच एक शांत बहस चल रही है कि क्या इस मरम्मत के लिए अतिरिक्त सुदृढीकरण (reinforcement) की आवश्यकता है। कुछ लोगों का तर्क है कि मरम्मत में एक सिंथेटिक टेप या ग्राफ्ट जोड़ने से एक सुरक्षा जाल मिलता है, जो संभावित रूप से उन रोगियों को तेजी से ठीक होने में मदद करता है जिनके लिगामेंट्स बहुत ढीले हैं या जिनमें विशिष्ट हड्डी का संरेखण है। अन्य लोग मानते हैं कि केवल रोगी के अपने ऊतकों (tissue) का उपयोग करके कुशलतापूर्वक किया गया रिपेयर अपने आप में पर्याप्त रूप से मजबूत होता है, जिससे इम्प्लांट्स की लागत और संभावित जोखिमों से बचा जा जा सकता है। विवाद का मुख्य केंद्र दीर्घकालिक साक्ष्यों की कमी है; अधिकांश अध्ययनों ने केवल कुछ वर्षों तक ही रोगियों को ट्रैक किया है, जिससे यह प्रश्न अनसुलझा रह गया है कि क्या मरम्मत एक दशक तक टिक पाती है।
स्कॉटलैंड के एक प्रमुख मेडिकल सेंटर के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस अनिश्चितता को दूर करने के लिए उन रोगियों के एक बड़े समूह का विश्लेषण किया जिन्होंने बिना किसी अतिरिक्त सुदृढीकरण के इस मरम्मत को करवाया था। उन्होंने 2013 और 2025 के बीच उपचारित 110 टखनों के रिकॉर्ड की जांच की, और इन रोगियों का तेरह वर्षों तक पीछा किया। उनका प्राथमिक लक्ष्य यह देखना था कि कितने टखनों में विशेष रूप से मूल मरम्मत के विफल होने और टखने के फिर से अस्थिर होने के कारण दूसरी सर्जरी की आवश्यकता पड़ी। उन्होंने उसी टखने पर की गई किसी भी अन्य सर्जरी को भी ट्रैक किया, चाहे उसका कारण कुछ भी हो, ताकि जोड़ के दीर्घकालिक स्वास्थ्य की पूरी तस्वीर मिल सके।
दीर्घकालिक समीक्षा के परिणाम स्थायित्व के प्रश्न पर एक स्पष्ट उत्तर देते हैं। अध्ययन किए गए 110 टखनों में से, केवल चार में पुनरावर्ती अस्थिरता (recurrent instability) को ठीक करने के लिए रिवीजन सर्जरी की आवश्यकता पड़ी। महत्वपूर्ण रूप से, इनमें से कोई भी विफलता पहले साढ़े तीन वर्षों के बाद नहीं हुई। इसका अर्थ यह है कि अधिकांश रोगियों के लिए, मरम्मत लंबे समय तक ठोस बनी रही। शोधकर्ताओं ने गणना की कि ऑपरेशन के दस साल बाद, लगभग 96 प्रतिशत टखने पुनरावर्ती अस्थिरता के कारण रिवीजन की आवश्यकता से मुक्त रहे। सफलता की यह उच्च दर बताती है कि बिना सुदृढीकरण वाला रिपेयर एक विश्वसनीय, टिकाऊ समाधान है जिसे लंबे समय तक चलने के लिए अतिरिक्त सुदृढीकरण की आवश्यकता नहीं है।
हालाँकि, टखने के भविष्य की कहानी केवल मरम्मत की सफलता के बारे में नहीं है। जबकि लिगामेंट्स मजबूती से टिके रहे, शोधकर्ताओं ने पाया कि कुछ रोगियों को अन्य कारणों से उसी टखने पर आगे की सर्जरी की आवश्यकता पड़ी। दस साल के निशान तक, लगभग 81 प्रतिशत टखने किसी भी प्रकार की अतिरिक्त सर्जरी से मुक्त रहे। जो सर्जरी हुईं वे शायद ही कभी रिपेयर के विफल होने के कारण थीं; इसके बजाय, वे ज्यादातर घिसावट वाली अर्थराइटिस (wear-and-tear arthritis) या टखने के बगल वाले जोड़ों की समस्याओं को संबोधित करने के लिए की गई थीं। यह अंतर समझने के लिए महत्वपूर्ण है: मरम्मत स्वयं शायद ही कभी कमजोर कड़ी होती है, लेकिन एक टखना जिसने सर्जरी की आवश्यकता पैदा करने वाली पर्याप्त अस्थिरता झेली है, वह समय के साथ उम्र-संबंधी या चोट-संबंधी जोड़ों के रोग विकसित कर सकता है।
अध्ययन ने प्रक्रिया की सुरक्षा को भी देखा। हालांकि लगभग एक-तिहाई मामलों में जटिलताएं हुईं, लेकिन अधिकांश मामले मामूली समस्याएं जैसे अस्थायी सुन्नता या घाव में हल्की जलन थे। गहरे संक्रमण या स्थायी तंत्रिका क्षति जैसी गंभीर समस्याएं अत्यंत दुर्लभ थीं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि रोगी के पैर का संरेखण, जैसे कि एड़ी का अंदर या बाहर की ओर मुड़ा होना, मरम्मत विफल होने की संभावना को नहीं बदलता था, हालांकि ऐसे मामलों की संख्या इतनी कम थी कि निश्चित रूप से कहा न जा सके।
अंततः, बिना सुदृढीकरण वाले मॉडिफाइड ब्रोस्ट्रोम रिपेयर का यह दीर्घकालिक अवलोकन इस बात का पुख्ता सबूत प्रदान करता है कि यह तकनीक सुदृढ़ है। यह प्रदर्शित करता है कि क्रोनिक एंकल इंस्टेबिलिटी वाले रोगियों के लिए, केवल उनके अपने ऊतकों का उपयोग करके कुशलतापूर्वक किया गया रिपेयर, सिंथेटिक सहायता के बिना एक दशक की स्थिरता प्रदान कर सकता है। जबकि टखने को जीवन के बाद के चरणों में अर्थराइटिस या अन्य जोड़ों की समस्याओं से चुनौतियों का सामना करना पड़ सकता है, मरम्मत स्वयं एक टिकाऊ आधार के रूप में खड़ी है, जो सुझाव देती है कि अधिकांश रोगियों के लिए जो दीर्घकालिक समाधान चाहते हैं, अतिरिक्त सुदृढीकरण की जटिलता और लागत आवश्यक नहीं है।
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