Long-term revision-free survival after unaugmented modified Broström repair for chronic lateral ankle instability: A single tertiary-centre series of 110 ankles
Este estudo unicêntrico de 110 tornozelos demonstra que o reparo de Broström modificado não aumentado proporciona estabilidade duradoura a longo prazo, com uma taxa de sobrevida livre de revisão de 96,1% em 10 anos, visto que as cirurgias subsequentes foram motivadas primariamente por patologia degenerativa ou de articulação adjacente, e não por falha do reparo.
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O tornozelo é uma dobradiça deceptivamente simples, mas suporta o fardo complexo de todo o peso do nosso corpo a cada passo que damos. Quando os ligamentos que mantêm esta articulação unida são repetidamente esticados ou rompidos, o tornozelo pode perder a sua capacidade de se manter estável, levando a uma condição conhecida como instabilidade lateral crónica. Os pacientes com este problema sentem frequentemente uma sensação recorrente de que o pé está prestes a ceder, uma sensação que faz com que caminhar em terrenos irregulares ou até mesmo permanecer de pé pareça precário. Embora a fisioterapia e o uso de órteses sejam a primeira linha de defesa, eles não funcionam para todos. Quando estas medidas não cirúrgicas falham, os cirurgiões recorrem frequentemente a uma operação específica chamada reparação de Broström modificada. Este procedimento envolve pegar nos ligamentos frouxos e esticados e apertá-los novamente à sua posição original no osso, restaurando essencialmente a tensão natural do tornozelo sem adicionar materiais estranhos.
Durante anos, um debate silencioso persistiu entre os cirurgiões sobre se esta reparação necessita de reforço extra. Alguns argumentam que a adição de uma fita sintética ou enxerto à reparação atua como uma rede de segurança, permitindo potencialmente que os pacientes recuperem mais rapidamente e protegendo a articulação naqueles com ligamentos muito frouxos ou alinhamentos ósseos específicos. Outros acreditam que uma reparação executada com perícia, utilizando apenas o próprio tecido do paciente, é suficientemente forte por si só, evitando o custo e os potenciais riscos de implantes. O cerne do desacordo reside na falta de evidência a longo prazo; a maioria dos estudos acompanhou apenas os pacientes durante alguns anos, deixando a questão de saber se a reparação resiste ao longo de uma década sem resposta.
Uma equipa de investigadores de um grande centro médico na Escócia decidiu resolver esta incerteza, analisando retroativamente um grande grupo de pacientes que foram submetidos à reparação sem qualquer reforço adicional. Eles examinaram os registos de 110 tornozelos tratados entre 2013 e 2025, acompanhando estes pacientes durante o período máximo de treze anos. O seu objetivo principal era verificar quantos destes tornozelos acabaram por necessitar de uma segunda cirurgia especificamente porque a reparação original falhou e o tornozelo voltou a ficar instável. Eles também monitorizaram quaisquer outras cirurgias realizadas no mesmo tornozelo, independentemente do motivo, para obter um quadro completo da saúde a longo prazo da articulação.
Os resultados desta revisão de longo prazo oferecem uma resposta clara à questão da durabilidade. Dos 110 tornozelos estudados, apenas quatro necessitaram de uma cirurgia de revisão para corrigir a instabilidade recorrente. Crucialmente, nenhuma destas falhas ocorreu após os primeiros três anos e meio. Isto significa que, para a vasta maioria dos pacientes, a reparação permaneceu sólida a longo prazo. Os investigadores calcularam que, dez anos após a operação, aproximadamente 96 por cento dos tornozelos tinham permanecido livres da necessidade de uma revisão devido à instabilidade. Esta elevada taxa de sucesso sugere que a reparação não aumentada é uma solução fiável e duradoura que não requer necessariamente reforço extra para durar.
No entanto, a história do futuro do tornozelo não se trata inteiramente do sucesso da própria reparação. Embora os ligamentos tenham resistido, os investigadores descobriram que alguns pacientes necessitaram de cirurgias adicionais no mesmo tornozelo por outros motivos. Ao chegar à marca dos dez anos, cerca de 81 por cento dos tornozelos tinham evitado qualquer cirurgia de qualquer tipo. As cirurgias que ocorreram foram raramente devido à falha da reparação; em vez disso, foram realizadas principalmente para tratar a artrose decorrente do desgaste ou problemas nas articulações adjacentes ao tornozelo. Esta distinção é vital para compreender o desfecho: a reparação em si é raramente o elo fraco, mas um tornozelo que sofreu instabilidade suficiente para necessitar de cirurgia pode ainda desenvolver doenças articulares relacionadas com a idade ou com lesões ao longo do tempo.
O estudo também analisou a segurança do procedimento. Embora tenham ocorrido complicações em cerca de um terço dos casos, a vasta maioria foram problemas menores, tais como dormência temporária ou irritação ligeira na ferida. Problemas graves, como infeções profundas ou danos nervosos permanentes, foram extremamente raros. Os investigadores observaram que o alinhamento do pé do paciente, como se o calcanhar virava para dentro ou para fora, não pareceu alterar a probabilidade de falha da reparação, embora o número de tais casos fosse demasiado pequeno para ter certeza.
Em última análise, este olhar de longo prazo sobre a reparação de Broström modificada não aumentada fornece evidências sólidas de que a técnica é robusta. Demonstra que, para pacientes com instabilidade crónica do tornozelo, uma reparação bem executada utilizando apenas o seu próprio tecido pode proporcionar uma década de estabilidade sem a necessidade de auxiliares sintéticos. Embora o tornozelo ainda possa enfrentar desafios decorrentes da artrose ou de outras questões articulares mais tarde na vida, a reparação em si constitui uma base duradoura, sugerindo que a complexidade e o custo acrescidos do reforço podem não ser necessários para a maioria dos pacientes que procuram uma solução a longo prazo.
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