Long-term revision-free survival after unaugmented modified Broström repair for chronic lateral ankle instability: A single tertiary-centre series of 110 ankles
110개의 발목을 대상으로 한 이 단일 센터 연구는 보강되지 않은 변형 브로스트롬(Broström) 수술법이 10년 동안 96.1%의 재수술 없는 생존율을 보이며 내구성이 있는 장기 안정성을 제공한다는 것을 입증하며, 이는 후속 수술이 주로 수술 실패보다는 퇴행성 또는 인접 관절 병변에 의해 발생했기 때문이다.
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발목은 겉보기에는 단순한 경첩처럼 보이지만, 우리가 발을 내디딜 때마다 우리 몸 전체의 무게라는 복잡한 짐을 견뎌냅니다. 이 관절을 잡아주는 인대가 반복적으로 늘어나거나 찢어지면, 발목은 안정성을 유지하는 능력을 잃을 수 있으며, 이는 만성 외측 불안정성이라는 질환으로 이어집니다. 이러한 문제를 가진 환자들은 종종 발이 꺾이는 듯한 재발하는 느낌을 받는데, 이 감각은 울퉁불퉁한 지면 위를 걷거나 심지어 가만히 서 있는 것조차 위태롭게 느껴지게 만듭나다. 물리 치료와 보조기 착용이 1차적인 방어선이지만, 이것이 모든 사람에게 효과가 있는 것은 아닙니다. 이러한 비수술적 조치들이 실패할 때, 외과의들은 흔히 변형 브로스트롬(modified Broström) 수술이라고 불리는 특정 수술을 시행합니다. 이 절차는 느슨해지고 늘어난 인대를 원래의 뼈 위치로 다시 조여서, 외부 물질을 추가하지 않고도 발목의 자연스러운 긴장도를 본질적으로 회복시키는 과정을 포함합니다.
수년 동안, 외과의들 사이에서는 이 수술에 추가적인 보강이 필요한지에 대한 조용한 논쟁이 지속되어 왔습니다. 어떤 이들은 수술에 합성 테이프나 이식물을 추가하는 것이 안전망 역할을 하여, 인대가 매우 느슨하거나 특정 뼈 정렬을 가진 환자들이 더 빨리 회복하도록 돕고 관절을 보호할 수 있다고 주장합니다. 다른 이들은 숙련된 기술로 환자 자신의 조직만을 사용하여 수행된 수술이 그 자체로 충분히 강하며, 임플란트로 인한 비용과 잠재적 위험을 피할 수 있다고 믿습니다. 논쟁의 핵심은 장기적인 증거의 부족에 있습니다. 대부분의 연구는 환자들을 몇 년 동안만 추적했기에, 수술 결과가 10년 동안 유지되는지에 대한 의문은 해결되지 않은 채 남아 있습니다.
스코틀랜드의 한 주요 의료 센터에 있는 연구팀은 이 불확실성을 해결하기 위해 보강 없이 수술을 받은 대규모 환자 집단을 조사했습니다. 그들은 2013년부터 2025년 사이에 치료받은 110개의 발목 기록을 검토하였으며, 이 환자들을 최대 13년 동안 추적 조사했습니다. 그들의 일차적인 목표는 이 110개의 발목 중 원래의 수술이 실패하여 불안정성이 재발했기 때문에 두 번째 수술을 필요로 하게 된 경우가 얼마나 되는지 확인하는 것이었습니다. 또한, 그들은 완전한 관절 건강 상태를 파악하기 위해 이유를 불문하고 동일한 발목에 시행된 다른 모든 수술들을 추적했습니다.
이 장기 검토 결과는 내구성에 대한 질문에 명확한 답을 제시합니다. 연구된 110개의 발목 중, 오직 4개만이 재발성 불안정성을 고치기 위한 재수술을 필요로 했습니다. 결정적으로, 이러한 실패 사례들은 모두 첫 3년 반 이후에 발생했습니다. 이는 대다수의 환자에게 있어 수술이 오랜 기간 동안 견고하게 유지되었음을 의미합니다. 연구진은 수술 10년 후, 약 96%의 발목이 재발성 불안정성으로 인한 재수술 없이 유지되었다는 것을 계산해 냈습니다. 이 높은 성공률은 보강되지 않은 수술이 추가적인 보강 없이도 오래 지속될 수 있는 신뢰할 수 있고 내구성이 있는 해결책임을 시사합니다.
하지만 발목의 미래에 대한 이야기는 단지 수술 자체의 성공에 관한 것만은 아닙니다. 인대는 단단하게 유지되었지만, 연구진은 일부 환자들이 다른 이유로 동일한 발목에 추가 수술을 필요로 했다는 것을 발견했습니다. 10년이 되는 시점에, 약 81%의 발목이 어떤 종류의 추가 수술도 받지 않았습니다. 수술이 발생한 경우는 대부분 수술의 실패 때문이 아니라, 주로 퇴행성 관절염이나 발목 옆 관절의 문제를 해결하기 위한 것이었습니다. 이러한 구분은 결과를 이해하는 데 매우 중요합니다. 즉, 수술 자체가 약한 고리인 경우는 드물지만, 수술을 받을 만큼 충분한 불안정성을 겪은 발목은 시간이 흐름에 따라 노화 또는 부상과 관련된 관절 질환이 발생할 수 있다는 것입니다.
연구는 또한 수술의 안전성도 살펴보았습니다. 합병증이 약 3분의 1의 사례에서 발생했지만, 대다수는 일시적인 감각 저하나 가벼운 상처 자극과 같은 경미한 문제였습니다. 심부 감염이나 영구적인 신경 손상과 같은 심각한 문제는 극히 드물었습니다. 연구진은 환자의 발 정렬(예를 들어 뒤꿈치가 안쪽이나 바깥쪽으로 돌아간 정도)이 수술 실패 가능성에 영향을 미치는 것으로 보이지 않았으나, 그러한 사례의 수가 너무 적어 확신하기에는 무리가 있다고 언급했습니다.
궁극적으로, 보강되지 않은 변형 브로스트롬 수술에 대한 이 장기적인 관찰은 이 기술이 견고하다는 강력한 증거를 제공합니다. 이는 만성 발목 불안정성을 겪는 환자들에게, 환자 자신의 조직만을 사용한 숙련된 수술이 합성 보조물 없이도 10년 동안의 안정성을 제공할 수 있음을 보여줍니다. 비록 발목이 향후 삶에서 관절염이나 다른 관절 문제로 인해 어려움에 직면할 수는 있지만, 수술 자체는 내구성이 있는 토대로서 기능하며, 이는 대부분의 환자에게 장기적인 해결책을 찾는 과정에서 추가적인 보강의 복잡성과 비용이 반드시 필요하지 않을 수도 있음을 시사합니다.
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