Long-term radiographic marginal bone changes and implant survival in tooth agenesis versus non-agenesis sites: a retrospective cohort study of 710 implants
710 इम्प्लांट्स का यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि टूथ एजेनेसिस (tooth agenesis) साइटों में लगाए गए डेंटल इम्प्लांट्स, गैर-एजेनेसिस साइटों के समान दीर्घकालिक मार्जिनल बोन स्थिरता और उत्तरजीविता दर प्रदर्शित करते हैं, जो यह सुझाव देता है कि स्थानीय शारीरिक स्थितियाँ और पुनर्निर्माण की जटिलता, एजेनेसिस की उपस्थिति की तुलना में रोग निदान (prognosis) को अधिक महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं।
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द दशकों से, दंत चिकित्सक तब एक अनूठी चुनौती का सामना करते हैं जब कोई रोगी कुछ स्थायी दांतों के बिना पैदा होता है। यह स्थिति, जिसे 'टूथ एजेनेसिस' (tooth agenesis) के रूप में जाना जाता है, केवल एक लापता दांत मात्र नहीं है; यह इस बात का संकेत है कि उस विशिष्ट क्षेत्र में जबड़े की हड्डी कभी भी अपने सामान्य आकार या आकार में पूरी तरह विकसित नहीं हुई। क्योंकि दांतों को सहारा देने वाली हड्डी स्वयं दांत की प्रतिक्रिया में बढ़ती है, इसलिए एक लापता दांत अक्सर पीछे एक ऐसी हड्डी की कटक (ridge) छोड़ देता है जो संकरी, छोटी या अजीब आकार की होती है। जब किसी रोगी को लापता दांत को बदलने के लिए डेंटल इम्प्लांट की आवश्यकता होती है, तो सर्जनों को इस परिवर्तित परिदृश्य के साथ काम करना पड़ता है। कई वर्षों से केंद्रीय प्रश्न यह रहा है कि क्या ये विकासात्मक अंतर इम्प्लांट के लंबे समय तक सफल होने की संभावना को कम कर देते हैं। विशेष रूप से, शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या जन्मजात रूप से गायब साइट पर रखे गए इम्प्लांट के आसपास की हड्डी, सामान्य रूप से विकसित जबड़े में रखे गए इम्प्लांट की तुलना में तेजी से खराब होगी, जिससे संभावित रूप से विफलता हो सकती है।
इसका उत्तर देने के लिए, वियना के यूनिवर्सिटी क्लिनिक ऑफ डेंटिस्ट्री के शोधकर्ताओं की एक टीम ने दस वर्षों की अवधि में उपचारित सैकड़ों रोगियों के रिकॉर्ड का अध्ययन किया। उन्होंने 2000 से 2010 के बीच लगाए गए 710 डेंटल इम्प्लांट्स का परीक्षण किया, और उन्हें दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह में वे 284 इम्प्लांट शामिल थे जो उन स्थानों पर लगाए गए थे जहाँ दांत जन्मजात रूप से गायब थे। दूसरा समूह, जो एक तुलना के रूप में कार्य करता था, उसमें वे 426 इम्प्लांट शामिल थे जो उन क्षेत्रों में लगाए गए थे जहाँ जबड़े की हड्डी सामान्य रूप से विकसित हुई थी। टीम ने केवल यह नहीं देखा कि इम्प्लांट अभी भी वहां मौजूद हैं या नहीं; उन्होंने प्लेसमेंट के समय इम्प्लांट के ठीक बगल में हड्डी के स्तर को मापा और फिर निम्नलिखित वर्षों में, कुछ महीनों से लेकर आठ वर्षों से अधिक समय तक, इसे फिर से मापा। उन्होंने एक्स-रे का उपयोग करके यह मापा कि इम्प्लांट के शीर्ष से लेकर आसपास के ऊतकों तक कितनी हड्डी का नुकसान हुआ है, जिसे 'मार्जिनल बोन लॉस' (marginal bone loss) कहा जाता है, जो दीर्घकालिक स्वास्थ्य का एक प्रमुख संकेतक है।
परिणामों ने एक स्पष्ट और आश्वस्त करने वाली तस्वीर पेश की। शोधकर्ताओं ने पाया कि लापता दांतों वाले स्थानों पर लगाए गए इम्प्लांट ने सामान्य रूप से विकसित हड्डी वाले इम्प्लांट के समान ही प्रदर्शन किया। लंबे समय में, दोनों समूहों में इम्प्लांट के आसपास खोई गई हड्डी की मात्रा सांख्यिकीय रूप से समान थी। चाहे हड्डी को एक वर्ष, तीन वर्ष या आठ वर्ष के बाद मापा गया हो, एजेनेसिस साइट्स वाले इम्प्लांट ने अपने सामान्य हड्डी वाले समकक्षों की तुलना में कमजोर होने या अधिक हड्डी खोने का कोई संकेत नहीं दिखाया। इसके अलावा, उनकी उत्तरजीविता दर (survival rate) लगभग समान थी। अध्ययन के अंत में लापता दांत वाले समूह के लगभग 96 प्रतिशत इम्प्लांट यथावत रहे, जबकि नियंत्रण समूह (control group) में यह लगभग 94 प्रतिशत था। यह अंतर इतना कम था कि इसे सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं माना गया, जिसका अर्थ है कि लापता दांत ने इम्प्लांट के विफल होने की संभावना को नहीं बढ़ाया।
हालाँकि, अध्ययन ने एक ऐसे कारक का खुलासा किया जो वास्तव में महत्वपूर्ण था: हड्डी बनाने के लिए आवश्यक सर्जरी की जटिलता। हालांकि लापता दांत स्वयं जोखिम नहीं थे, लेकिन व्यापक हड्डी पुनर्निर्माण की आवश्यकता एक जोखिम थी। शोधकर्ताओं ने पाया कि जिन इम्प्लांट्स के लिए दो अलग-अलग प्रकार की बोन ग्राफ्टिंग प्रक्रियाओं के संयोजन की आवश्यकता थी, उनकी उत्तरजीविता दर उन इम्प्लांट्स की तुलना में कम थी जिन्हें केवल एक प्रकार के ग्राफ्ट या बिना किसी ग्राफ्ट के आवश्यकता थी। यह सुझाव देता है कि विशिष्ट शारीरिक दोष की कठिनाई ही परिणाम को प्रभावित करती है, न कि यह तथ्य कि दांत जन्म से गायब था। वास्तव में, लापता दांत वाले समूह को हड्डी ग्राफ्टिंग की आवश्यकता कम बार पड़ी, संभवतः इसलिए क्योंकि उनके उपचार की योजनाएं बड़े ऑपरेशन से बचने के लिए संकीले इम्प्लांट या ऑर्थोडोंटिक स्पेस मैनेजमेंट का उपयोग करने के लिए तैयार की गई थीं।
अध्ययन ने यह भी देखा कि इम्प्लांट सफलता की सख्त परिभाषाओं को कितनी अच्छी तरह पूरा करते हैं, जो इस बात पर निर्भर करती है कि कितना हड्डी का नुकसान स्वीकार्य माना जाता है। जब सबसे उदार परिभाषाओं का उपयोग किया गया, तो दोनों समूहों के बीच सफलता दर समान थी। जब सबसे सख्त परिभाषा का उपयोग किया गया, तो नियंत्रण समूह ने थोड़ा बेहतर प्रदर्शन दिखाया, लेकिन यह एक मामूली अंतर था जिसने समग्र निष्कर्ष को नहीं बदला। लेखकों ने इस बात पर जोर दिया कि हालांकि इम्प्लांट के आसपास की हड्डी स्वाभाविक रूप से पुनर्गठित (remodel) और थोड़ी स्थिर होती है, लेकिन यह प्रक्रिया इस बात की परवाह किए बिना समान गति से होती है कि क्या वह साइट लापता दांत के साथ जन्मजात थी।
अंततः, निष्कर्ष बताते हैं कि दांत की जन्मजात अनुपस्थिति इम्प्लांट की विफलता के लिए एक स्वतंत्र जैविक जोखिम कारक नहीं है। इसके बजाय, इम्प्लांट का दीर्घकालिक स्वास्थ्य जबड़े की स्थानीय स्थितियों, सर्जिकल योजना के कौशल और किसी भी आवश्यक पुनर्निर्माण की जटिलता पर निर्भर करता है। लापता दांतों के साथ पैदा हुए रोगियों के लिए, इसका अर्थ यह है कि उनके जबड़े के विशिष्ट आकार को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक, व्यक्तिगत उपचार योजना के साथ, डेंटल इम्प्लांट एक स्थिर, लंबे समय तक चलने वाला समाधान प्रदान कर सकते हैं जो किसी अन्य व्यक्ति के समान ही अच्छा प्रदर्शन करता है। मुख्य बात लापता दांत का इतिहास नहीं है, बल्कि वर्तमान में हड्डी की गुणवत्ता और प्लेसमेंट की सटीकता है।
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