Radiological Posterior Medial Danger Zone of the Ankle. Protecting the Posterior Tibial Tendon During Ankle or Pilon Fracture Fixation
यह शव अध्ययन (cadaveric study) टखने और पिलोन फ्रैक्चर के स्थिरीकरण (fixation) के दौरान पोस्टीरियर टिबियल टेंडन को इट्रोजेनिक चोट से बचाने के लिए सर्जनों को मार्गदर्शन देने हेतु एक विशिष्ट फ्लोरोस्कोपिक "मीडियल डेंजर ज़ोन" लैंडमार्क की पहचान करता है।
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जब टखने या निचले पैर की हड्डी टूटती है, तो सर्जनों को अक्सर हड्डियों के टुकड़ों को धातु के स्क्रू और प्लेटों के साथ जोड़कर उन्हें थामे रखने की आवश्यकता होती है। यह एक मानक प्रक्रिया है ताकि हड्डी सही आकार में ठीक हो सके जिससे व्यक्ति फिर से चल सके। हालांकि, मानव शरीर एक भीड़भाड़ वाली जगह है, और हड्डियों के ठीक बगल में महत्वपूर्ण कोमल ऊतक (सॉफ्ट टिश्यू) होते हैं, जिनमें वे टेंडन भी शामिल हैं जो पैर को चलाने के लिए मजबूत रस्सियों की तरह काम करते हैं। इनमें से एक, जो टखने के अंदरूनी हिस्से के साथ चलता है, संतुलन बनाए रखने और जमीन से आगे बढ़ने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। यदि कोई सर्जन धातु का स्क्रू पैर के बहुत अधिक अंदरूनी हिस्से की ओर लगा देता है, तो उसे इस टेंडन को छेदने या इसे हड्डी के विरुद्ध फंसाने का जोखिम होता है। जबकि सर्जन लंबे समय से टखने के बाहरी हिस्से पर सुरक्षित क्षेत्रों के बारे में जानते रहे हैं, जहाँ वे नसों या अन्य टेंडन को नुकसान पहुँचाए बिना हार्डवेयर रख सकते हैं, लेकिन अंदरूनी हिस्से पर सटीक सुरक्षित सीमाओं का एक रहस्य बना हुआ था। इस अनिश्चितता का अर्थ था कि जटिल मरम्मत के दौरान, गलती से इस महत्वपूर्ण टेंडन को नुकसान पहुँचाने की संभावना बनी रहती थी, जिससे मरीज को लंबे समय तक कमजोरी या दर्द हो सकता था।
लिवरपूल यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल्स के सर्जनों की एक टीम ने इस छिपे हुए खतरे वाले क्षेत्र का सटीकता से मानचित्र तैयार करने का निर्णय लिया। उन्होंने डोनर्स के इक्कीस 'फ्रेश-फ्रोजन' निचले पैरों पर काम किया, और प्रत्येक को सावधानीपूर्वक तैयार किया ताकि ऊतकों की प्राकृतिक स्थिति को बदले बिना आंतरिक शारीरिक संरचना को प्रकट किया जा सके। शोधकर्ताओं ने पोस्टीरियर टिबियल टेंडन की शीथ (सुरक्षात्मक आवरण) को उजागर करने के लिए टखने के अंदरूनी हिस्से में एक छोटा सा छेद किया। इसके बाद, उन्होंने इस शीथ के बाहरी किनारे के नीचे एक पतला, लचीला स्टील का तार डाला। यह तार एक्स-रे छवियों पर एक चमकीले, दृश्य मार्कर के रूप में कार्य करता था, जो बिल्कुल दिखा रहा था कि टेंडन कहाँ समाप्त होता है और हड्डी कहाँ से शुरू होती है। सामने से और बगल से मानक एक्स-रे चित्र लेकर, टीम यह देख सकी कि टेंडन की स्थिति उन अस्थि स्थलों (बोन लैंडमार्क्स) के संबंध में कैसी है जिनका उपयोग सर्जन ऑपरेशन के दौरान मार्गदर्शक के रूप में करते हैं।
परिणामों ने एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान की कि खतरा कहाँ है। जब टखने को सामने से देखा जाता है, तो टेंडन को चिह्नित करने वाला तार हमेशा एक ऊर्ध्धर रेखा के बाईं ओर स्थित होता है जो आंतरिक टखने की हड्डी की जोड़ सतह के किनारे से मेल खाती है। इसका अर्थ है कि उस रेखा के अंदर की ओर रखा गया कोई भी धातु का स्क्रू टेंडन से टकराने की संभावना रखता है। बगल से दिखने वाला दृश्य भी उतना ही स्पष्ट था। तार ने आंतरिक टखने की हड्डी के प्राकृतिक ढलान का अनुसरण किया और टिबिया (निचले पैर की मुख्य हड्डी) के ऊपरी हिस्से की सपाट सतह के पिछले तीस प्रतिशत हिस्से के भीतर रहा। यह निष्कर्ष महत्वपूर्ण है क्योंकि यह दिखाता है कि एक स्क्रू जो हड्डी के पूरी तरह से आर-पार नहीं जाता है, वह भी खतरनाक हो सकता है। अध्ययन ने प्रदर्शित किया कि सामने से पीछे की ओर केवल सत्तर प्रतिशत चौड़ाई तक हड्डी को भेदने वाला एक स्क्रू भी उस स्थान तक पहुँच सकता है जहाँ टेंडन रहता है।
यह शोध सर्जनों को कट लगाने या स्क्रू चलाने से पहले जोखिम को देखने का एक नया, विश्वसनीय तरीका प्रदान करता है। आंतरिक टखने की हड्डी के ऊर्ध्वाधर किनारे का उपयोग करके, एक सर्जन अब एक्स-रे छवियों पर यह सुनिश्चित कर सकता है कि उस रेखा के अंदर (मेडियल) रखा गया कोई भी हार्डवेयर उस क्षेत्र में प्रवेश कर रहा है जहाँ टेंडन असुरक्षित है। पार्श्व दृश्य (लेटरल व्यू) सुरक्षा की एक और परत जोड़ता है, जो सर्जन को याद दिलाता है कि टेंडन हड्डी के पिछले हिस्से में स्थित है, इसलिए ऐसे स्क्रू भी जो छोटे लग सकते हैं, यदि वे पीछे की ओर झुके हुए हैं तो बहुत लंबे हो सकते हैं। यह कार्य यह दावा नहीं करता कि यह टखने की सर्जरी की हर समस्या का समाधान कर देगा, लेकिन यह एक स्पष्ट सीमा को परिभाषित करके ज्ञान के एक विशिष्ट अंतराल को भरता है जो पहले अज्ञात था। इस मानचित्र के साथ, सर्जन अनजाने में टेंडन को नुकसान पहुँचाने के जाल से बच सकते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि हड्डी को ठीक करने के लिए उपयोग किया गया मेटलवर्क किसी नई चोट का कारण न बने।
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