Radiological Posterior Medial Danger Zone of the Ankle. Protecting the Posterior Tibial Tendon During Ankle or Pilon Fracture Fixation
Questo studio cadaverico identifica un punto di riferimento fluoroscopico specifico, una "zona di pericolo mediale", per guidare i chirurghi nell'evitare lesioni iatrogene al tendine tibiale posteriore durante la fissazione di fratture della caviglia e del pilone.
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Quando un osso della caviglia o della parte inferiore della gamba si rompe, i chirurghi devono spesso tenere insieme i frammenti con viti e placche metalliche. Questa è una procedura standard per aiutare l'osso a guarire nella forma corretta affinché la persona possa tornare a camminare. Tuttavia, il corpo umano è un luogo affollato e, proprio accanto alle ossa, si trovano tessuti molli vitali, inclusi i tendini che agiscono come corde resistenti per muovere il piede. Uno di questi, il tendine che corre lungo l'interno della caviglia, è fondamentale per l'equilibrio e per la spinta durante la camminata. Se un chirurgo posiziona una vite metallica troppo verso l'interno della gamba, rischia di trafiggere questo tendine o di intrappolarlo contro l'osso. Sebbene i chirurghi conoscano da tempo le aree sicure sul lato esterno della caviglia dove possono posizionare l'hardware senza colpire nervi o altri tendini, i confini esatti sul lato interno erano rimasti un po' un mistero. Questa incertezza significava che, durante riparazioni complesse, c'era il rischio di danneggiare accidentalmente questo tendine critico, portando potenzialmente a debolezza o dolore a lungo termine per il paziente.
Un team di chirurghi degli Ospedali dell'Università di Liverpool ha deciso di mappare questa zona di pericolo nascosta con precisione. Hanno lavorato con ventuno gambe congelate (fresh-frozen) provenienti da donatori, preparando accuratamente ciascuna di esse per rivelare l'anatomia interna senza alterare la posizione naturale dei tessuti. I ricercatori hanno praticato una piccola apertura sul lato interno della caviglia per esporre la guaina, ovvero il rivestimento protettivo, del tendine tibiale posteriore. Successivamente, hanno fatto passare un filo d'acciaio sottile e flessibile lungo il bordo esterno di questa guaina. Questo filo fungeva da marcatore luminoso e visibile nelle immagini radiografiche, mostrando esattamente dove terminava il tendine e dove iniziava l'osso. Scattando radiografie standard dal davanti e dal lato, il team ha potuto vedere come la posizione del tendine si relazionasse con i punti di riferimento ossei che i chirurghi usano come guide durante un intervento.
I risultati hanno fornito un quadro chiaro di dove risieda il pericolo. Osservando la caviglia dal davanti, il filo che segna il tendine si trovava sempre a sinistra di una linea verticale che corrisponde al bordo della superficie articolare sull'osso interno della caviglia. Ciò significa che qualsiasi vite metallica posizionata all'interno di quella linea è probabile che colpisca il tendine. La vista laterale è stata altrettanto rivelatrice. Il filo seguiva la naturale pendenza dell'osso interno della caviglia e rimaneva all'interno del 30% posteriore della superficie piatta superiore della tibia, l'osso principale della parte inferiore della gamba. Questo risultato è significativo perché dimostra che anche una vite che non attraversa completamente l'osso può essere pericolosa. Lo studio ha dimostrato che una vite che penetra solo per il settanta per cento della larghezza dell'osso dal davanti al dietro può comunque raggiungere lo spazio in cui vive il tendine.
Questa ricerca offre ai chirurghi un nuovo modo affidabile per visualizzare il rischio prima di effettuare un taglio o inserire una vite. Utilizzando il bordo verticale dell'osso interno della caviglia come guida nelle immagini radiografiche, un chirurgo può ora essere certo che qualsiasi hardware posizionato medialmente rispetto a quella linea stia entrando in una zona in cui il tendine è vulnerabile. La vista laterale aggiunge un ulteriore livello di sicurezza, ricordando al chirurgo che il tendine occupa la porzione posteriore dell'osso, quindi anche le viti che sembrano corte potrebbero essere troppo lunghe se angolate verso il retro. Questo lavoro non pretende di risolvere ogni problema nella chirurgia della caviglia, ma colma una specifica lacuna di conoscenza definendo un confine chiaro che era precedentemente inesplorato. Con questa mappa, i chirurghi possono evitare la trappola di danneggiare involontariamente il tendine, assicurando che la ferramenta utilizzata per riparare l'osso non diventi la causa di un nuovo infortunio.
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