Radiological Posterior Medial Danger Zone of the Ankle. Protecting the Posterior Tibial Tendon During Ankle or Pilon Fracture Fixation
这项尸体研究确定了一个特定的透视“内侧危险区”标志，用以指导外科医生在进行踝关节和胫骨平台骨折固定术时，避免对后胫肌腱造成医源性损伤。
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当踝关节或小腿部位的骨头骨折时，外科医生通常需要用金属螺钉和钢板将碎块固定在一起。这是一种标准程序，旨在帮助骨骼以正确的形状愈合，从而让患者能够重新行走。然而，人体是一个拥挤的地方，在骨骼紧邻的位置，还有至关重要的软组织，包括像强韧绳索一样驱动足部运动的肌腱。其中之一，即沿着踝关节内侧运行的肌腱，对于平衡和蹬地动作至关重要。如果外科医生将金属螺钉放置得离腿部内侧太近，就有可能刺穿这种肌腱或将其压迫在骨头上。虽然外科医生早已知道踝关节外侧存在可以放置硬件而不伤及神经或其他肌腱的安全区域，但内侧的确切安全边界一直是一个谜。这种不确定性意味着，在进行复杂的修复手术期间，存在意外损伤这种关键肌腱的风险，这可能导致患者出现长期的虚弱或疼痛。
来自利物浦大学医院的一组外科医生决定精确地绘制出这个隐藏的危险区域。他们利用来自捐赠者的二十一个新鲜冷冻下肢样本，仔细准备每一个样本，以揭示内部解剖结构，同时又不改变组织的自然位置。研究人员在踝关节内侧开了一个小口，以暴露胫后肌腱的鞘膜（即保护性外壳）。随后，他们将一根细且有韧性的钢丝沿着这个鞘膜的外缘穿过。这根钢丝在 X 射线图像上充当了一个清晰可见的标记，准确显示了肌腱在哪里结束以及骨骼在哪里开始。通过从正面和侧面拍摄标准的 X 射线照片，团队可以观察到肌腱的位置如何与外科医生在手术中作为引导依据的骨性标志物相关联。
结果为危险所在提供了清晰的图景。从正面观察踝关节时，标记肌腱的钢丝总是位于一条垂直线左侧，这条线与内踝骨关节面的边缘相匹配。这意味着，任何放置在该线内侧的金属螺钉都极有可能撞击到肌腱。侧视图同样具有启发性。钢丝遵循内踝骨的自然坡度，并位于胫骨（下腿部主要骨骼）顶部平坦表面后方 30% 的范围内。这一发现意义重大，因为它表明即使是没能完全穿透骨头的螺钉也可能是危险的。研究表明，即使一个螺钉从前后方向穿透了骨头宽度的 70%，仍可能进入肌腱所在的区域。
这项研究为外科医生提供了一种新的、可靠的方法，在进行切割或驱动螺钉之前可视化风险。通过使用 X 射线图像中内踝骨的垂直边缘作为引导，外科医生现在可以确定，任何放置在靠近内侧（medial）于该线的硬件都正在进入肌腱脆弱的区域。侧视图增加了另一层安全性，提醒外科医生，肌腱占据了骨骼的后部，因此即使是看起来较短的螺钉，如果向后倾斜，也可能过长。这项工作并不声称解决了所有的踝关节手术问题，但它通过定义一个此前未被勘测的明确边界，填补了一项具体的知识空白。有了这张地图，外科医生可以避免无意中损伤肌腱的陷阱，确保用于固定骨骼的金属构件不会成为造成新损伤的原因。
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