Radiological Posterior Medial Danger Zone of the Ankle. Protecting the Posterior Tibial Tendon During Ankle or Pilon Fracture Fixation
Cette étude cadavérique identifie un repère fluoroscopique spécifique de « zone de danger médiale » pour guider les chirurgiens afin d'éviter les lésions iatrogènes du tendon tibial postérieur lors de la fixation de fractures de la cheville et de type pilon.
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Lorsqu'un os de la cheville ou de la partie inférieure de la jambe se casse, les chirurgiens doivent souvent maintenir les fragments ensemble à l'aide de vis et de plaques métalliques. Il s'agit d'une procédure standard pour aider l'os à guérir dans la bonne forme afin que la personne puisse remarcher. Cependant, le corps humain est un endroit encombré, et juste à côté des os se trouvent des tissus mous vitaux, incluant des tendons qui agissent comme des cordes solides pour faire bouger le pied. L'un de ceux-ci, le tendon qui court le long de l'intérieur de la cheville, est crucial pour l'équilibre et la poussée au sol. Si un chirurgien place une vis métallique trop vers l'intérieur de la jambe, il risque de percer ce tendon ou de l'emprisonner contre l'os. Bien que les chirurgiens sachent depuis longtemps qu'il existe des zones sûres sur l'extérieur de la cheville où ils peuvent placer du matériel sans toucher de nerfs ou d'autres tendons, les limites exactes de sécurité sur l'intérieur étaient restées un peu mystérieuses. Cette incertitude signifiait que lors de réparations complexes, il y avait un risque de endommager accidentellement ce tendon critique, ce qui pourrait entraîner une faiblesse ou une douleur à long terme pour le patient.
Une équipe de chirurgiens des hôpitaux de l'Université de Liverpool a décidé de cartographier cette zone de danger cachée avec précision. Ils ont travaillé avec vingt et un membres inférieurs de donneurs congelés à frais, préparant soigneusement chacun d'eux pour révéler l'anatomie interne sans altérer la position naturelle des tissus. Les chercheurs ont pratiqué une petite ouverture sur l'intérieur de la cheville pour exposer la gaine, ou enveloppe protectrice, du tendon tibial postérieur. Ils ont ensuite passé un fil d'acier fin et flexible le long du bord externe de cette gaine. Ce fil servait de marqueur brillant et visible sur les images de radiographie, montrant exactement où le tendon se terminait et où l'os commençait. En prenant des clichés radiographiques standards de face et de profil, l'équipe a pu voir comment la position du tendon se rapportait aux repères osseux que les chirurgiens utilisent comme guides lors d'une opération.
Les résultats ont fourni une image claire de l'endroit où réside le danger. En regardant la cheville de face, le fil marquant le tendon se situait toujours à gauche d'une ligne verticale qui correspond au bord de la surface articulaire de l'os de la cheville interne. Cela signifie que toute vis métallique placée à l'intérieur de cette ligne est susceptible de heurter le tendon. La vue de profil fut tout aussi révélatrice. Le fil suivait la pente naturelle de l'os de la cheville interne et restait dans les trente pour cent arrière de la surface plane au sommet du tibia, l'os principal de la partie inférieure de la jambe. Cette découverte est significative car elle montre qu'une vis qui ne traverse pas complètement l'os peut tout de même être dangereuse. L'étude a démontré qu'une vis pénétrant seulement soixante-dix pour cent de la largeur de l'os d'avant en arrière pouvait encore atteindre l'espace où vit le tendon.
Cette recherche offre aux chirurgiens une nouvelle façon fiable de visualiser le risque avant de pratiquer une incision ou de visser. En utilisant le bord vertical de l'os de la cheville interne comme guide sur les images radiographiques, un chirurgien peut désormais être certain que tout matériel placé en position médiale par rapport à cette ligne pénètre dans une zone où le tendon est vulnérable. La vue latérale ajoute une couche de sécurité supplémentaire, rappelant au chirurgien que le tendon occupe la partie postérieure de l'os, de sorte que même les vis qui semblent courtes pourraient être trop longues si elles sont orientées vers l'arrière. Ce travail ne prétend pas résoudre tous les problèmes de la chirurgie de la cheville, mais il comble une lacune spécifique de connaissances en définissant une limite claire qui était auparavant inexplorée. Avec cette carte, les chirurgiens peuvent éviter le piège d'endommager par inadvertance le tendon, garantissant que le travail métallique utilisé pour réparer l'os ne devienne pas la cause d'une nouvelle blessure.
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